十多歲少女突然呆滯、不說話、全身無力、吞嚥困難
這位十多歲的少女，生活及上學一直都很正常，沒有什麼異於常人的健康問題病史。大約兩週前突然呆滯，不說話，對其他人的言語也沒有什麼反應，全身無力，走路得靠人攙扶著，不能自己吃飯，媽媽用湯匙一口一口餵食，二十多分鐘後才發現，食物都停留在嘴裡，無法正常吞嚥下去。
病人的父母非常緊張，猜想是不是什麼嚴重的腦部病變，趕緊送急診。經過一長串的檢查，西醫們找不出來任何生理上的問題，腦部核磁共振影像正常，也沒有病毒感染的情況。經過幾番折騰，西醫們一致的結論是，病人有精神問題，得找精神專科醫師協助。這可把病人父母嚇壞了，擔心女兒會被逼著服用精神科藥物，甚至得用電痙攣治療(Electroconvulsive Therapy, ECT)，趕緊請求診所急診協助。
病人來診所時，整個人像是癱軟的，靠著家人攙扶才能走動，坐在診間椅子上動也不動，兩眼直直看著前方，不說話，要她點點頭、張開口、伸出舌頭檢查等，沒有什麼反應。我一面聽著病人媽媽的陳述，一面設法檢查瞳孔反應及其它中醫的症狀，也同時問了一下病人家庭生活的情況。
看診大約十分多鐘後，我請病人媽媽把病人帶出診間，在外面候診室休息。當病人媽媽一個人回到診間時，我看了看她，我緩緩說出了兩個字：「裝的」！
病人媽媽很震驚，我仔細說明了診斷的理由。病人確實有些健康問題，氣血兩虛、瞳孔反應遲緩等等，但不至於造成如此嚴重的症狀表現。而基於我大量的情志疾病治療經驗，從病人媽媽的陳述中，我已經知道問題的癥結所在。我本來還對我的診斷有些猶豫，但是，當我要病人先到診間外休息時，病人的反應及起身的動作，和她之前表現的些許差異，讓我確定了我的判斷！
為什麼會如此？這得從小孩子的成長環境來解釋。病人是一個很乖巧、聽話的小孩子，爸爸為典型的高科技工程師，工作繁忙，很少參與小孩子的成長過程，媽媽個性硬直，常常堅持自己的想法，要小孩子接受她的意見。小孩子長年在這樣的家庭生活下成長，本來有學校生活來平衡，很不幸的，從去年4月開始，加州學校因疫情改為在家網上上課，小孩子頓時失去了非常需要的宣洩管道，一年多來壓力不斷累積。如果是個叛逆的小孩，這時候會跟父母吵架，甚至離家出走，然而，這位小病人太乖巧了，沒有勇氣和父母正面起衝突，在有意識及無意識下，選擇了把自己「關起來」，切斷和外界互動的各種途徑。
嚴格而言，並不能說病人是假裝的。長年的壓抑讓病人消化吸收不良、睡眠品質差等等，病人的情緒累積也讓她無法正常面對自己的壓力，生理及心理相互影響下，才會導致這樣的表現。病人確實需要服用中藥來改善生理狀態，並以此來幫助心理狀態。但是，「裝的」這二字最能讓病人父母了解問題所在，因而才能快速、有效的逆轉病情。
這種情況下，非常重要的一點是，不能揭穿病人假裝的表現。病人之所以選擇假裝，就已經是一種情志問題，不能用正常的方式看待。我們要幫病人找到一個台階來「下台」，服用中藥是個一石二鳥的解決辦法，既可以改善病人生理問題，同時也讓病人「有理由」變好，讓其他人不覺得她以前是假裝的。當然，這其中有許多互動的要點，中醫師的中立角色也很關鍵。
兩天前，病人媽媽帶病人回診，告訴我病人改善很多。上次看完診，服用第一碗中藥後，當天下午病人和家人到公園散步，不但不需要別人攙扶，走得還比其他人都快。這一週來，食慾大開，每餐都吃很多，這也難怪，之前不吃不喝，早就餓壞了。同時，開始和家人有許多互動，晚上會特意跑到爸媽房間來說話、來撒嬌。病人媽媽說，經過一週仔細的觀察，她也認定病人許多時候是裝的，因為不由自主下，病人的動作會「露餡」。
第二次看診時，有段小插曲。我要病人伸出舌頭讓我看看時，雖然病人的反應比上次好很多，還是非常緩慢、不情願似地伸出一點點舌頭，病人媽媽忍不住說了一句「你明明就可以伸舌頭」，這讓我精神緊繃。病人離開診間後，我再次和病人媽媽強調，千萬不要揭穿病人，不然病人會再度把自己深鎖在內，繼續假裝下去，而裝久了就變成真的了！
青少年精神疾病的問題，一大部分是源於父母教養的方式及家人互動的模式。做父母的在幫助孩子解決情志問題前，得好好認真思考及面對自己的心理健康及教養方式，很多時候問題的癥結不在孩子身上，而是在父母身上。另外，試想這位病人被送到精神科治療會發生什麼事？病人很可能會開始服用精神科藥物，那些化學藥物讓病人的頭腦更加無法正常思考，變成得終身服用各種不同精神科藥物，而精神科的電療法更是加重的精神虐待，讓人無法理解的粗暴治療方式。
中醫，看準問題的癥結，四兩撥千斤，一週內快速改善，那中醫為什麼比較不科學？如果大家誤解中醫，寧可讓孩子服用嚴重影響頭腦的化學藥物及經歷殘暴的電痙攣治療，那我們也只能無奈地祝福那些人！
#當張仲景遇上史丹佛
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