《繼口罩跟酒精，接下來要搶購益生菌了嗎？—-談中國提出的「新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案」》
感染武漢肺炎人數在中國境內已突破3萬4千多人，由於官方發現這些重症病人都有 #腸道菌紊亂 的共同點，所以最新公告將益生菌納入「新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案」中，並首次發文證明腸道微生態平衡，在新型冠狀病毒的防治中，具重要作用。
早在我在之前粉專的兩篇文章（https://www.facebook.com/175089479960691/posts/627803991355902/?d=n、 https://www.facebook.com/175089479960691/posts/620114092124892/?d=n）都有提到如何讓腸道維持生態平衡的具體作法，於是友人問我，吃益生菌有沒有幫助？
Ok，先來看2018年一篇綜觀性的文章「病毒感染中的益生菌和類生元角色：臨床應用及其對先天和後天免疫系統的影響」（Probiotics and Paraprobiotics in Viral Infection: Clinical Application and Effects on the Innate and Acquired Immune Systems）。對於病毒的 #易突變、#難殺死特性，疫苗跟藥物的效果有限，於是人們開始有興趣 #益生菌對於病毒感染的預防跟治療角色，這篇整理的研究中顯示對 #呼吸道病毒感染有幫助的益菌，包括：乾酪乳桿菌（Lactobacillus casei）、副乾酪乳桿菌（Lactobacillus paracasei ssp.）、乳酸乳桿菌（Lactococcus lactis）、植物乳桿菌（Lactobacillus plantarum ）、鼠李糖乳桿菌（Lactobacillus rhamnosus ）、保加利亞桿菌（Lactobacillus delbrueckii ssp. bulgaricus）這六種。
✔️Q. 補充益生菌可以「改變」腸道生態系嗎？
我在《腸道菌能當減肥藥嗎?—談阿肯(AKK)菌的人類臨床測試結果》（相關連結：https://www.facebook.com/175089479960691/posts/494792367990399/?d=n）這篇文章，有提到把特定「益生菌probiotics」拿來當做藥物臨床試驗的第二期研究結果，發現AKK菌的死菌補充劑或許可改善某些代謝相關數值，但發現補充單一菌 #並無法改變或影響腸道菌相。從實驗結果的糞便中回收到更多的死菌，可以發現這些AKK菌只是跟一般西藥一樣，留下一些有用的蛋白質補補腸道的破洞後，沒有留下任何可以繁衍的子嗣就離開了。
Tammy Wang常在衛教課比喻益生菌是 #殭屍軍團，可以幫妳作戰擋一下壞菌，但無法長期定居或繁衍後代，所以對長遠的生態平衡幫助不大，長遠的腸道生態系，還是需要夠長時間的 #增加腸道菌多樣性的飲食、 #健康生活型態、#減少藥物破壞腸道菌，才能改變腸道穩態，土生土長的自家好菌才能永續發展。
這就是為什麼有人覺得益生菌「有吃有感，沒吃沒效」。若不改變自己的飲食作息，永遠只能依賴殭屍軍團作戰。在我診所治療腸道菌相異常導致的腸胃症狀（便秘、腹瀉）或肥胖，我都會在一開始除了建議益生菌的輔助，一定會 #衛教生活型態跟幫助好菌生長的飲食，若少喝水少纖維高脂肪高糖的飲食習慣不改，再多的益生菌都不會有用，當有天自己的好菌可以越來越枝繁葉茂，減少益生菌的使用或當保養偶而吃都可以。
✔️Q. 市售益生菌吃了都會有幫忙嗎？怎麼挑選？
事實是，市面上的益生菌有80%可能吃了都不會有效，跟菌數和菌種有關。
🔴菌數量請務必一天 #100億到300億才是研究中的有效菌數， 請注意 #菌數不是越多一定越好，把壞菌滅絕或把好菌無限上綱都會造成失衡。
🔴菌種建議 #越多越好 （因為每個人缺的不同，你不會知道自己缺什麼菌、醫師藥師也不會知道）但不要有雜菌（例如含腸球菌屬Enterococcus faecalis），市面上販售的大概10種以上就算很多了。無論如何， #吃一個月沒感請換牌子吃，因為腸道菌的改變很迅速，快至2-3天，一個月都沒感的吃一年也不會有感。
最後一個問題，糞便腸道菌相移植（Fecal microbiota transplantation)可以幫助抵抗病毒嗎？目前有許多細菌性感染（ex.新生兒壞死性腸炎、偽膜性結腸炎）都有FMT治療的適應症，但是在病毒感染的領域尚待更多研究，尤其部分人的體質是所謂的「接受抗性」，移植過去的菌不一定能生存下來，再者，對於免疫力較弱的人，不慎移植過去的抗藥性細菌反而會造成嚴重感染。（https://www.medscape.com/viewarticle/920649）。故這部分尚持保留態度。
🔜結論：腸道菌生態系的異常造成的免疫缺失是「果」不是「因」，其複雜度不是只補充「某幾種特定菌」就能改善，源頭的飲食、生活習慣、環境荷爾蒙、污染、藥物等才是重點，益生菌可以試但要吃對菌種菌數，初期當作輔助，改變生活型態才是一切的根本。
#食安有問題的地方以及代謝疾病盛行率高的地方
#肥胖及過重盛行率高的地方
#腸道菌會有比較高的異常跟紊亂完全不意外
#毋需搶購只需好好改善飲食跟生活型態
#益生菌的使用請諮詢專業建議
Reference:
Curr Pharm Des. 2018;24(6):710-717. doi: 10.2174/1381612824666180116163411.
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