關於 吃事後藥出血原因 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

突然出現的不明紅疹？！😱

胡醫師的手臂上，突然出現了不痛不癢的紅疹(小出血點)，你們來猜猜看是什麼原因造成的？明天晚上在留言處公布解答！

我覺得身為皮膚科醫師，常常要發揮名偵探柯南的精神🧐，抽絲剝繭，幫患者找到他皮膚問題的主要原因。

有時候找到了原因之後，也還是要靠你們堅強的意志力和行動力，只有吃藥擦藥還不夠...

🆖
像是痘痘肌卻戒不掉炸物、甜食
月經不規則，每次生理期前都長生理痘，可是平常壓力爆表，作息不正常
對塵螨過敏，可是家中卻擺滿布製品、毛製品
濕疹反覆，但工作環境悶熱易流汗
富貴手、手部乾裂，卻不喜歡戴手套做家事

當皮膚出狀況的時候，代表皮膚受到的傷害，已經遠遠超過它自己的修復能力，這個時候，除了靠胡醫師幫你開立適合的處方之外，也要靠自己身、心、靈😇上的調整，並且遠離造成皮膚病的兇手，才能早日解除皮膚危機。

［論台灣對於 #孕期體重管理 的迫切性跟困難］

剛剛一位回診學員，在減肥期間意外發現懷孕，她很苦惱地說，第一胎就是因為胖了20kg，所以很擔心好不容易的成果會因為懷孕功虧一簣，我笑說：「別擔心，BMI 超過24的媽咪，我都會建議前三個月還是要繼續下降體脂，因為體脂率太高，對於懷孕跟生產都是高風險。」

結果這位學員說：「太好了，但是我很擔心長輩那邊知道我懷孕，會唸不要為了愛漂亮亂減肥⋯⋯」

我想到稍早一位臉友分享的新聞，跟她說：「來，這新聞拿給妳家長輩看，放任自己繼續被餵胖，危險的是母子，倒霉的是醫師。飲食控制跟漂亮無關，是跟避免高風險妊娠有關！人命關天欸！」

#台灣孕期體重控制推行困難第一原因
#就是長輩跟路人的錯誤觀念

在歐美，孕婦就算生產前做重訓，也沒有路人會反對，但是在台灣，光是孕婦吃「健康一點」，就會被一堆人關切。

英國一項包含287,213次懷孕資料的分享，發現與正常體重相比， #過重跟肥胖者會增加：
#緊急剖腹產機率1.14倍
#產後出血感染機率1.39倍
#子宮內胎兒死亡機率1.14倍

重度肥胖者，胎兒出現神經管缺陷機率3倍以上！

請問，這些妨礙孕婦做體重管理的人，包括孕婦自己，是不是也要對 #過重及肥胖造成的生產併發症負責呢？

我在「孕婦的增肌減脂—-誰說懷孕只能更胖」文章https://www.facebook.com/175089479960691/posts/924146845054947/?d=n 有分享過在第二孕期體脂率繼續降低的案例，事實上，王醫師還遇過生產的時候，比懷孕前更瘦的個案，寶寶一樣頭好壯壯3000多克，但是媽媽身上少掉了近10kg多出的脂肪。

看到這個新聞，覺得產科醫師能在這麼艱難的體位下，保住嬰兒的性命已經是非常了不起的事。

而台灣孕期體重管理困難推行的 #第二原因，就是大部分的體重管理醫師，還是擅長用藥物來減重，面對無法使用藥物的孕產婦跟兒童，往往無法給予具體的飲食建議。

另外，醫療環境的不友善，醫療糾紛增加，也讓醫師們更加「 #不敢動」孕婦這一塊，畢竟動則得咎，好心的建議，若媽媽寶寶有事都咎責於醫師，也會讓人卻步😰

但是，「孕期體重管理」對產婦跟胎兒的健康益處，實證已經多到像山一樣，實在無法不呼籲並積極行動改變。當初在設計「4+2R代謝飲食法」時，就考量到孕期體重控制這一部分，這三年下來已經有無數孕婦從備孕吃到哺乳，得以在孕期中回到正常BMI或體脂率，倘若少子化讓社會大眾注重母嬰健康，那我們更應該注重，孕期體重管理這部分。

#這案例要我來說
#最該為嬰兒骨折跟血腫負責的就是孕婦本人
#孕期體重管理的重要性

［來談一下減肥中的姨媽問題—-月經文］

在減肥當中除了掉髮掉胸，女孩兒們常常關心的問題（幾乎是日經文）大概就是：「醫生，我的姨媽早（晚）幾天來，我需要特別注意？」

首先，月事正常週期大概3週到6週（21-42天）都還在正常範圍，非常多原因都會造成短暫性的延遲或提早，撇開懷孕或哺乳的干擾，常見原因例如：
#緊張壓力 例如快要期末考之類
#體重上升或下降
#運動過量
#藥物（類固醇、避孕藥、鎮靜安眠藥、減肥藥）
#內分泌或荷爾蒙不平衡（例如胰島素抗性造成的多囊）
#排卵期出血 等等，大多數婦女終其一生都曾經發生過月經不規則或經血不來的現象，若是在台灣女性平均停經年齡的50歲前幾年，或初經後幾年內都可能有生理性的週期異常。

以上都不用太擔心，我常常會詢問有無伴隨 #異常大量出血 #嚴重腹痛 #連續兩個週期異常 #出血超過一週 才需要進一步處理，不然都可以在調整生活作息跟壓力後恢復。

好的，那為何那些壓力、體重變化或運動會讓姨媽覺得母湯而不想來呢？
白話來說：
#因為姨媽沒有安全感啊

試想女性在經歷月經週期會有什麼樣的生理變化，一直在失血不說，缺鐵性貧血、營養流失、氣力耗盡、倦怠疲勞、情緒暴躁，是個遇到生死存亡關頭會先被犧牲的狀態啊！

若正處於身體必須集中所有精力，在應付某個事件的狀態（壓力大、過量運動=被野獸追趕、減重增重=有營養匱乏的危機），姨媽還不知好歹的來給妳補刀（不是補血），那妳的身體恐怕會面臨更血盡人亡的危機。

更白話說，如果一個穩定的月經週期關乎生育下一代，一個沒有糧食、沒有睡眠還被野獸追趕的情境，姨媽怎麼放心讓妳受孕？

這就是為何在減少熱量攝取的減脂飲食中，我會希望女孩們不要過度運動或挨餓，盡量減少所有的壓力來源，把微量巨量營養素在低熱量中拉高比例，兼且好好吃飽睡好， #這樣姨媽才不會起疑，才會放心蒞臨，所以更多的是過去半年都沒來的人，跟我說在開始飲食法後，姨媽就來訪了。

#體脂肪重量跟月經週期的關係
在最早1997年的4392位24-45歲的女性研究，用DEXA量測身體組成，就發現月經週期跟體脂肪 #非線性關係，而是J型曲線。也就是太瘦的跟太胖的月經週期都會拉長。

#多低的體脂率可能影響月經週期
在2019年一篇針對 #曲棍球女運動員，飲食脂肪含量跟體脂率對生理期的影響，發現跟 #飲食中的脂肪無關（所以不要再說低脂飲食會影響月經了），而是跟體脂率關係較大，當 #體脂率低於22%的時候，月經會開始出現延長。

不過體脂率用絕對值看比較不準，臨床上有人14%還是有正常月經，因為她的肌肉從一開始就是偏多，那要 #減掉相對多少的脂肪，才可能會讓月經不規律？

2017年《Frontiers in physiology》期刊，研究女性運動員在進行4個月的減脂餐（低碳/低卡/中等脂肪/高蛋白質飲食）跟有氧/無氧運動之後，體內女性荷爾蒙（estradiol)跟月經週期的改變。

女性運動員在4個月後減少了12%的體重，下降 #35-50%的脂肪重量後，女性荷爾蒙跟男性荷爾蒙都有顯著下降，並增加了月經不規律的機率。

但是這樣的變化，都在 #增加熱量攝取跟減少運動後的3–4個月完全恢復，也就是說脂肪一下減少太快所造成的荷爾蒙變動， #是可逆的。

脂肪要下降35-50%並非容易的事，等於是原本20kg脂肪重量的女性要減掉7kg-10kg的純脂肪後，才會出現短暫的月經不規律。

脂肪的存在，關乎身體的「 #定點」跟安全感，原本設定20kg的脂肪能維持的月經週期，突然降為10kg，身體需要一定的時間來適應新的定點，跟脂肪對於製造荷爾蒙的重新分配，所以我看到許多女性純脂肪降很快的，會有短期延遲或血量減少的現象，但都在體脂率穩定不再變化後（達標後維持期），恢復正常。

再來就是，每個人的身體「有安全感的脂肪重量」並不一樣，在營養充足的情況下，請傾聽自己身體的聲音。

例如，有一個體脂率已經20%標準的女性，來診原因是尋求更低的體脂率，我說在「身體健康無虞」的前提下，我們可以試一個月看看，後來發現，到了15%的時候月經幾乎都不來，17-19%的時候可以非常正常的來到，我跟她說，「這就是妳的身體最有安全感的脂肪重量」，請試著接受她，不要勉強她。

以上是王醫師對「月經文」的分享，總歸一句話，多低才會影響週期每個人都不一樣，每個人都有權利去追求不同的體脂率目標，但醫師的任務，就是幫妳把關「健康」這件大前提，像我昨天的「休止期落髮」文，既然某些變動是脂肪變動的必經過程，我們能做的就是把 #營養補充好、 #降低壓力，讓身體在有安全感的情況下，迅速調整回原本的步調。

附圖來自粉專人類超有病 Baxuan，歡迎大家看一下這個相簿，就會知道姨媽的一切難搞， #都是因為愛。
https://www.facebook.com/media/set/?set=a.1091668047636881&type=3

#歡迎大家分享月經文
#姨媽誤時
#擔心姨媽的壓力也會讓姨媽更不想來嘿

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瘦削的單親爸爸李芝融，推着嚴重智障的女兒彥汶向前走，廿年來如是。李芝融沒有強壯的身軀，卻支撐着身患天生隱性遺傳病彥汶的生活費，包括醫藥費，廿年也如是。

一笑融化父親的心

前妻早就拋棄家庭，雖有埋怨，但無阻李芝融照顧女兒。彥汶出世後身體狀況一直很差，更不懂表達自己。他憶述餵一餐奶女兒曾幾乎嘔了四分三出來，亦試過連續七日狂哭，令自己束手無策，「嗰陣真係有諗過唔要佢，但我一講佢就對住我笑。」就是這樣，使疲憊不堪的他有能量支持下去。

溝通成最大困難

與兒女溝通不是必然，李芝融有一段時間不知道女兒為何狂哭，是折磨，送院後連醫生也不知道彥汶身體出現甚麼毛病，是無奈，「當時唯一可以做就係不停將佢送院。」至2008年，愛女因胃出血入院，醫生才發現她有胃酸倒流及吞嚥障礙，身為爸爸最難受的就是一直不知道女兒痛苦的原因。

竭盡所能仍感內疚

病情一直只變差不好轉，女兒因為身體退化入院次數更見頻密，李芝融要負擔醫療費用，經濟曾出現困難，最誇張時一天只吃一餐，但他仍覺得自己對彥汶有所虧欠，「對比其他全職父母，我始終無辦法好貼心咁照顧佢，而且我的確有一段時間忽略咗佢，所以內疚感係清除唔到。」

由延續生命到放棄治療

一直以來用盡方法希望延續女兒的生命，直到有一次，李芝融的想法開始動搖，那次女兒半夜不適入院，「當值醫生話佢無事，但我有強烈感覺知道佢下腹有問題，只可以睇住佢不停叫，感覺好難受。」翌晨第二名醫生果然診斷出彥汶腹部有異樣，經搶救後雖逃過鬼門關，但自那次之後，李芝融就開始考慮簽署預設醫療指示，當彥汶病情去到不可逆轉時，就不再進行搶救，讓至愛結束痛苦的生命。

「我唔知道嗰次救返佢係為佢好，定係滿足我唔想佢咁快走嘅感覺。」由握緊到放手，雖然已有心理準備，但他坦言每次醫生問及預設醫療指示是否有效時，自己仍會感到難過，「我唔知道佢幾時走，但我希望我能力範圍內，可以畀佢嘅就盡量畀。」

他說女兒曾是自己的全部，「以前為咗照顧佢真係咩都可以放低，但佢隨時要離開我，如果我仲覺得佢係我全部嘅話，佢突然間走咗我會接受唔到打擊，要慢慢畀自己有適應期抽身。」

辭職陪伴愛女

女兒今年已經20歲，李芝融此時決定辭職，將她從宿舍帶回家全力照顧，「其實我喺佢身邊嘅時候，佢係好滿足，佢係好鍾意返屋企。」而對這位爸爸而言，日日都可以是父親節，「所謂父親節就係我同佢一齊生活，佢又開心我又開心咁樣，最好就係佢開開心心、健健康康生活，就係最好嘅父親節禮物。」

請大家用幾分鐘，收看今集《那天爸爸決定不再搶救妳》，在這共聚天倫的日子，看看這個有淚的父親故事。

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#免費借用 #腸道暢通 #排毒好輕鬆

#排空暢快黃金角度

自然半蹲如廁，令您更暢快，更健康！
現今上廁所有一重大問題，它需要我們坐下！
坐著如廁可能會被認為是“文明”，但研究顯示，自然半蹲如廁更易排空腸道，令您更暢快；可減少體內累積廢物所引致的問題，令您更健康。

#先了解問題
坐著如廁令腸道肌肉受阻，無法排空腸道。
奇妙的人體構造，使我們坐著或站著時的恥骨直腸肌 (Puborectalis muscle) 收緊，否則日常活動便會出“事”；如廁時身體前傾只可把肌肉輕微放鬆，但未完全解決問題，有時更要閉氣用力，才勉強把廢物逼出。自小使用座廁，更令我們對腸道未被排空的感覺習以為常。

再解決問題
蹲著如廁令#腸道肌肉放鬆 ，把體內排毒系統回復自然，不再被“文明”座廁影響健康，跟閣下寵物蹲著如廁姿勢近似，令廢物輕易完全排走。踏著櫈子配合座廁的自然半蹲姿勢，除可減低積聚廢物對健康的影響，更為部分用家帶來前所未有的腸道排空暢快輕鬆感覺。

Why 事必通?
前所未有的腸道排空暢快輕鬆感覺
#提高膝蓋
輕鬆地把膝蓋提升至自然半蹲姿勢

#腳踏闊度
最理想的腳踏闊度達至最大舒適度

#慳位設計
不使用時，完美收藏於座廁下

#可調高度
不用頂部時可扣在櫈下，全家合用

#防滑底部
橡膠底部在使用過程中防止滑動

便秘是指因糞便會太硬或是太乾而排便不順或難以排出的狀況。一般而言，正常排便的頻率約在每日三次到每週三次之間，便秘的併發症包含痔瘡、肛裂、糞便阻塞。不同患者對便秘的描述也不同。最常見的是排便費力（52%）、糞便硬結（44%）、排便不盡感（34%）、排便頻率減少（33%）。歐洲的發病率是17.1%，大洋洲則為15.3%。

便秘通常有許多成因，常見原因包含內有糞便的結腸運動得很慢、患有腸躁症或骨腔疾病等，相關的潛在性疾病包含甲狀腺功能減退症、腹瀉、帕金森氏症、結腸癌、憩室炎、炎症性腸病等，導致便秘的藥物治療包含服用鴉片類藥物、部分抗胃酸藥、鈣通道阻滯劑以及抗膽鹼劑 ，大約90%服用鴉片藥物的患者會發生便秘。當便秘患者發生下述情況時將需要進一步的觀察，如便秘體重減輕、貧血、糞便帶血，家族病史中有人擁有炎症性腸病或結腸癌者，或初發時患者年事已高等。

便秘的治療方式依其潛在性成因和患病時間長度有所不同，可能有幫助的措施包含：飲用足夠的液體、攝取多一點纖維及增進運動等。如果上述方法都無效，建議服用膨脹型瀉劑的瀉藥、滲透劑、軟便劑或潤滑劑；刺激型瀉藥僅建議給上述方式都無效的患者，其他療法包含生物回饋或接受手術。

通常便秘的發生率約在 2-30%，生活於安養院的老人則提高到50-70%；在美國，平均一年投入2.5億美元在便秘治療上。

#错误认识
关于#宿便 ，最耸人听闻的说法就是正常人体含有3-6KG宿便，肥胖便秘者体内有7-11KG宿便，这个说法很是有问题。首先不说人体每天能吃进去的东西，就算全都不吸收，也不大可能有6KG之多。更要命的是，6KG的宿便是好大一坨，堆在肠子里，会导致肠壁的压力感受器向大脑报告需要排便，产生便意。除非你憋着，否则这些宿便也就基本都排出去了。便秘的患者，因为粪便在结肠停留的时间较长，粪便的水分更少，直观感觉上粪便的量相对较少。另外，因为粪便干硬，排便的时候费时费力，身心俱疲而已，并不大可能积存更多的粪便。

错误认识一
宿便会压迫小肠绒毛的活力和弹性。 这简直是在开玩笑，要知道，食物在运行到结肠被吸收水分之前，都是粥样的物质，和小肠绒毛充分接触，吸收养分。这条微博的作者大概天真地认为食物经过胃，在小肠里就都是粪便样的物质，所以会压迫小肠绒毛。
错误认识二
粪便发酵、胀气导致酸毒症。 这样的说法就更搞笑了，如果说酸性物质进入血液就算酸毒症，那么随着食物进入肠腔的胃酸早就害死人了。事实上小肠中的肠液是碱性的，即使食物发酵产酸，也会被肠液迅速中和，根本不可能堆积酸性物质，更不可能进入血液搞出所谓的酸毒症。
错误认识三
宿便会改变腹部和脊柱形状，会让身材变形。 这是在为身材不满意找理由吗？粪便并非如铁一样坚硬，而是柔软的食物残渣集合体。即使粪便碰到了脊柱，也会被脊柱给弄变形了，怎么可能压迫脊柱！反过来想，如果脊柱连粪便这样的柔软物质都能使之变形，那睡在席梦思上的人一晚上都要变成罗锅了。腹部肥胖是粪便堆积在腹部所致，更是无稽之谈。真正能在腹部看到胃肠被撑起来的形状，那叫做胃肠型，是一种疾病的表现。而中年男性腹围增大，主要是脂肪堆积在腹部所致，和宿便一点关系都没有。
宣传宿便危害的人往往危言耸听，臆想出许多毫无根据的说法，而对可能的真实的危害却视而不见。
粪便积存在肠道里过久确实会产生一些问题。积存在肠道的粪便会随着水分被不断吸收而变得愈发干硬，产生便秘，导致排便费力，这在患有心血管疾病的患者身上是非常危险的，因为突然增加的腹压和交感神经兴奋可能会导致阿斯综合征，即心源性晕厥。而排便不畅，同时也有可能造成肛门处的静脉发生曲张，导致痔疮的发生。对于已经发生痔疮的患者，干硬的粪便还有可能划破痔疮上曲张的静脉，导致出血。

大便堆積形成肚腩？

多得廣告，我們對所謂的「宿便」有了不少認知：它會產生毒素，令皮膚變差，精神不振，也會堆成一個小肚腩。要有模特兒般的扁平小腹，就得高效地排走便便。但原來，宿便並非肚腩的元兇！
香港中文大學醫學院内科及藥物治療學系教授暨消化疾病研究所何善衡腸胃健康中心主任胡志遠教授就指出，大便的堆積，並不是肚子脹的主因。反而是大便堆積發酵，產生氣體，引起氣脹。另外，有便秘的人不少都有腸敏感的情況，這些人腸道肌肉的收縮力會減弱，鬆弛形成肚腩，即使排清糞便，肚腩亦不會消失。

「宿便」會產生毒素影響皮膚？

糞便是髒東西，理所當然排之而後快，排不走，產生毒素影響健康似乎是很合理的認知。

一直以來，中醫都認為糞便是糟粕，屬「#邪氣 」，不宜停留在體內。不過，西醫則是近年才開始研究「毒素」這問題。胡教授指，腸道的細菌構成會因未消化完成的食物而產生變化，產生出如甲烷及胺基酸等化學物質，而此等物質的成分因人而異，但未有醫學證據顯示，這會對人體的生理功能造成影響。胡教授認為這並不可稱之為毒素。再者，人體中的毒素該會經肝臟排走，所以因便秘而產生毒素的說法並不成立。

「頂多只是覺得不舒服吧。」聽了教授的解說，那女人們一直以來「#便便暢通皮膚靚 」的迷思可要瓦解了。

OL熱飲紅豆水　中醫確認：便便通去水腫　可間接減肥
天天有大便才算正常？

即使未有醫學證據證明，宿便會產生影響身體的毒素，但相信不少人都認同，便便不暢會使人感到渾身不舒服。但究竟怎樣才算便秘，而必須想辦法改善呢？

當大多數人認為天天有大便才算正常，卻原來大部分人一星期只有4次排便。胡教授解釋，是否便秘主要看糞便是否太硬難以排出，也要看排便的次數，根據「羅馬IV」最新標準，每星期少於3次，才算便秘。要是便秘情況持續超過一個月，便必須找醫生處理啦！

如果只是偶發性的情況，教授認同，市面上的某些「#整腸 」產品，會有一定調理作用，但選的時候要小心，因為刺激成分會對消化功能造成破壞，結果是得不償失。


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