#精華整理》BNT 進校園,家長如何讓孩子安心施打?
上周到貨的 93 萬劑 #輝瑞 #BNT 疫苗,預計中秋節過後、9 月 23 日進入 #國高中 校園施打。#教育部 表示會尊重學生和家長的接種意願,並請家長了解疫苗相關資訊。在簽署同意書前,家長應該留意什麼才能更安心呢?有話邀請台北市醫師公會常務理事 #周賢章,與我們分享接種前中後的注意事項。
周賢章:
每年這個季節也是施打 #流感疫苗 的時間,我們同樣會請家長簽同意書,讓學生在校園內集體施打,所以我們很有經驗。這次 BNT 進來,醫師公會和所有的會員都摩拳擦掌,很想要把疫苗趕快打出去。
可是家長會有一些疑慮。所謂 #副作用 發生率是萬分之一,但對家長而言,如果是發生在自己小孩身上,那就是百分之百。家長做了這個決定,他心裡壓力當然是蠻重的。
為了讓家長安心,很重要的是事前揭露、事中處置和事後監測三個階段。#事前 就是把資訊揭露,讓大家清楚心肌炎等副作用大多是 #可逆 的,更積極的家長則可以向信賴的醫師諮詢。#事中 是由醫事人員進校園施打,因為整組人馬會在校園內停留至少半天,安全度相對會更高。若學生出現 #暈針 等情況,還可即時處置。
#事後 就是監測不良反應,及早發現及早處理。例如民眾可以善用 #疾管家 的「V –Watch 接種後健康回報系統」,定時注意自身健康。而在不良反應發生後,政府的態度更為關鍵。政府如果能適時做出慰問或補償,有關懷動作,民眾才會感受政府善意;而不是像剛開始一樣直接定調死亡個案為「年紀大了」、「和國外相比仍很少」,做好與家屬溝通,才能避免 #緩打潮。
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整理|郭凡傑
設計|汪彥成
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過5萬的網紅Walker,也在其Youtube影片中提到,轉載某好人 整理 本次活動可以調時區領 9/7 - 5張免費券 9/8 - 5張免費券 9/9 - 5張免費券 1. 首先 9/7 晚上 9點前先把手機時區調到 GMT -6 (聖荷西,哥斯大黎加), 這樣晚上要繼續活動都不會受影響。 2. 9/8 早上 11點, 活動開始時前,要先調好時區...
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心衰竭之診斷與治療指引 2021 ESC Guidelines
歐洲心臟學會於08-27-2021正式更新發表《急性及慢性心衰竭之診斷與治療指引》,總共128頁。本文將分段逐一摘要分篇介紹。
(European Heart Journal (2021) 00, 1-128)
Part 1:
2021新概念
與 2016 版本 (Eur Heart J 2016; 37:2129–2200) 相比,有哪些新概念?
1. 將術語“射出分率(EF)中等的心衰竭”更改為“射出分率輕度降低的心衰竭”(HFmrEF: Heart Failure Mildly Reduced EF)。
2. 新的 HFrEF 簡化治療流程
3. 急性心衰的修正分類。
4. 更新了大多數非心血管合併症的治療方法,包括糖尿病、高鉀血症、缺鐵和癌症。
5. 心肌病的更新,包括基因檢測和新療法的作用。
6. 增加關鍵品質指標。(key quality indicators)
心衰竭的分類:
心衰竭(HF)按照左心室之射出分率(LVEF) 之值分成下列三種:
1. HFrEF (射出分率降低的心衰竭)heart failure with reduced ejection fraction,其LVEF≦ 40%
2. HFmrEF (射出分率輕度降低的心衰竭) heart failure with mildly reduced ejection fraction,其LVEF: 41-49 %
3. HFpEF (射出分率正常的心衰竭) heart failure with preserved ejection fraction,其LVEF≧ 50%
心衰竭的診斷:
1. HFrEF: LVEF≦ 40%
2. HFmrEF的診斷:
#LVEF: 41-49 %
#利鈉肽升高 (natriuretic peptides): BNP ≥35 pg/mL 或 NT-proBNP ≥125 pg/mL
#心臟結構或功能異常,例如心超測出左心房擴大,左心室肥大,或左心室填充壓升高。
3.HFpEF的診斷:
#LVEF≧50 %
#以上異常項次越多越符合診斷。
心衰竭的治療
HFrEF藥物治療的一般原則
1. ACE-I/ARNI、乙型阻斷劑和MRA的三聯療法是作為這些患者的推薦基礎療法,除非這些藥物有禁忌症或不能耐受。
2. 除了使用 ACE-I 和利尿劑治療外,乙型阻斷劑可以降低 HFrEF 患者的死亡率和發病率,亦能改善症狀。目前一致認為,一旦有症狀的 HFrEF 診斷成立,ACE-I 和乙型阻斷劑就可以一起使用。沒有證據支持在 ACE-I 之前開始使用乙型阻斷劑,反之亦然。乙型阻斷劑應在臨床狀況穩定,血容量正常的患者中以低劑量開始使用,並逐漸增加至最大耐受劑量。對於入院的急性心衰竭患者,一旦患者血流動力學穩定,應謹慎使用乙型阻斷劑。
3. 當 MRA 用於腎功能受損的患者和血清鉀濃度 >5.0 mEq/L 的患者時,應謹慎使用。
4. 在 PARADIGM-HF 試驗中,sacubitril/valsartan (ARNI類)可降低 LVEF ≤ 40%心衰之住院。其他好處包括改善症狀,降低需要胰島素治療的糖尿病發生率,和減少eGFR的下降,以及降低高鉀血症的發生率。此外,可以減少環利尿劑的使用。
5. 建議對門診HFrEF患者使用ARNI替代 ACEI 或 ARB。可以降低42%的心血管死亡或心衰住院率。
6. 開始使用ARNI應有足夠的血壓和 eGFR ≥ 30 mL/min/1.73 m2
7. 先前使用ACE-I 者,需要至少36小時的沖洗期,然後才使用ARNI,以盡量減少血管性水腫的風險。
SGLT2 抑制劑
DAPA-HF Study (N Engl J Med 2019;381:1995-2008)
Dapagliflozin之治療使主要終點結果降低了26%的心衰竭惡化(住院或緊急就診需用靜脈藥物治療)或心血管死亡的複合終點。
Dapagliflozin降低了有症狀的HFrEF患者的全因死亡率,減輕HF症狀,改善了身體功能和生活品質。
無論是否患有糖尿病,其HFrEF患者中,以及在整個 HbA1c 值範圍內,都有相同的治療效果。
EMPEROR-Reduced Study (N Engl J Med 2020;383:1413-1424)
Empagliflozin 使NYHA II-IV 之HF心血管死亡率或住院的合併的主要終點結果降低了 25%,
EMPEROR-Reduced Study中的心血管死亡率沒有顯著降低,但最近對 DAPA-HF和EMPEROR-Reduced 試驗的綜合分析發現心血管死亡率沒有異質性。
因此,對於HFrEF患者,無論有無糖尿病,除了合併使用聯ACE-I/ARNI、乙型阻斷劑和MRA外,另外推薦使用Dapagliflozin或Empagliflozin。
SGLT2抑制劑的利尿/利鈉特性可能在減少充血方面提供額外的好處,並可能減少環利尿劑的使用。
SGLT2抑制劑治療可能會增加生殖器真菌感染復發的風險。預計開始後 eGFR 的小幅下降是可逆的,不應導致過早停藥。
某些HFrEF患者推薦或考慮使用的其他藥物
Ivabradine (If -channel inhibitor) 抑制竇房結中的 If通道來減慢心率,因此僅對竇性心律患者有效。它可以降低 LVEF ≤ 35%之近12 個月之心衰竭住院、竇性心律和心率≥70 bpm 的有症狀的 HFrEF 患者的心血管死亡率和心衰竭住院的聯合終點結果,目前的建議是基於 SHIFT 試驗中使用的心率 ≥70 bpm。不過,歐洲藥品管理局(EMA)批准的Ivabradine用於歐洲患者HFrEF與LVEF≤35%,並與休息竇性心率≥75bpm。
如何診斷HFpEF?
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【吃太鹹不只致高血壓,還可能出現記憶與思考障礙,傷害你的腦】
研究發現,高鹽的飲食會造成動物的記憶及思考問題。「轉換至人類的的日常活動,這就是認知功能損傷、失智症」,隨後產生記憶問題、迷失方向、喪失生活基本能力。
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本次活動可以調時區領
9/7 - 5張免費券
9/8 - 5張免費券
9/9 - 5張免費券
1. 首先 9/7 晚上 9點前先把手機時區調到 GMT -6 (聖荷西,哥斯大黎加), 這樣晚上要繼續活動都不會受影響。
2. 9/8 早上 11點, 活動開始時前,要先調好時區, 要確定手機一定要顯示 9/7, 如果調 GMT - 6, 9/8 早上 11點會看到手機時間是 9/7 - 21:00 。
3. 打完 9/7 5張免費券後, 關閉游戲, 將時區改成台灣時區 GMT+8, 再執行游戲程式, 繼續打 9/8 - 5張免費券。
4. 打完 9/8 5張免費券後, 關閉游戲, 再將時區改成時區 GMT+13(東加), 要晚上 19:00 手機才會顯示 9/9 ,在歐洲還剩 1小時可玩, 蘋果可以調最大 GMT+14, 晚上 18:00 在歐洲還有 2小時可玩。
5. 9/9 沒用完的免費券, 就留到 9/9 - 2:00 打美洲場, 時區改回台灣 GMT+8 或 維持原來 GMT+13 或 GMT+14 都可以。
注意事項:
A. 活動開始前, 不能有任何 9/8 活動紀錄,有的話就無法多領 9/7 的免費券,時間是可逆的,有 9/8 的活動紀錄就無法調時區打9/7日的票, 所以 9/7 9點前先調時區到 GMT-6,避免失誤。
B. 9/7 的第一張免費券先領出來, 避免失誤,9/7 不能打五張, 至少還有一張可以打。
是可逆的 在 早安健康 Youtube 的最佳解答
下背痛、腰痛、腿也痛,不只痛,還又痠又麻……有類似的症狀嗎?要小心,可能是腰椎間盤突出了。
腰椎間盤突出到底是怎麼回事,竟然讓人這麼不舒服?骨科醫師陳怡孜解釋,椎間盤位於脊椎骨頭與骨頭之間,且具有彈性,一旦因長期姿勢不良或是外力傷害,導致椎間盤受到壓迫而鬆垮,那麼骨頭與骨頭之間擠壓就會壓到神經,而產生腰、腿痠痛的症狀。
椎間盤突出可透過熱敷、牽引等治療,舒緩症狀帶來的不適;更甚者,椎間盤突出是可逆的,透過復健,突出的椎間盤會慢慢縮回去,但仍可能再復發,平時應避免頻繁負重、舉重、彎腰等動作。
若有腰痛連帶腿痛的症狀出現,應盡快就醫檢查、接受治療,早日擺脫腰痛腿痛的夢靨。
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是可逆的 在 Re: [轉錄]國中理化可逆反應- 看板Chemistry 的推薦與評價
: 生活中的反應,一般都是不可逆反應,請問下列何者是可逆反應?
^^^^^^^^^^^^^^^^^^
問題1:真的都是不可逆反應?除了東西煮熟之外,很多反應都可逆阿!
還是改成 [一般都是未達動態平衡的可逆反應] 會比較好?
查到資料:
可逆反應︰
在一定條件下既能向正向進行,又能向逆向進行的反應稱為可逆反應。
^^^^^^^^^^^^
除放射性元素的蛻變及2KClO3─→2KCl+3O2外,
幾乎所有的化學反應都具有可逆性。
即在密閉容器中,反應不能進行到底,反應物不能全部轉化為產物
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
我想,這個"一定條件下"應該就是包含密閉容器了吧?
: (A) H2O2 -> H2O + O2
+ - - -
O2 + 2H + 2e <=> H2O2 電位-0.2v (O2 + H2O + 2e <==> H2O2 +2OH )
+ - - -
H2O2 + 2H + 2e <=> 2H2O 電位-0.8v (H2O2 + 2e <==> 2OH )
在密閉系統情況下,給予外界的能量,應該可以得到逆反應、亦可得到正反應。
: (B) HCl + NaOH -> NaCl + H2O
+ -
酸鹼中和的平衡中,是強調以離子來看: H + OH <=> H2O
換句話說,
+ -
只是水解離的正逆反應而已(Na 、Cl以離子形式存在水中,不影響反應)
但此時若考慮上述的式子(以最後能取出的物質來考慮),
正反應往右沒問題,逆反應呢??
電解食鹽水,正極得Cl2,負極得H2------>變不回去
電解液態食鹽,正極得Cl2,負極得到Na-->產物不同、且與原題的aq狀態亦不同
如果出題者是要考酸鹼中和是一種可逆反應,是不是以離子形式表示較好?
: (C) CaCO3 + HCl -> CaCl2 + CO2 + H2O
這是個很明顯的可逆反應,
2+
逆反應:CO2溶於水,變成碳酸,碳酸會與水中的Ca 結合,再變成CaCO3
如果解答要說因為CO2跑走,他無法達到平衡,所以是不可逆反應
那是不是和可逆反應的定義抵觸?(應該是要給予密閉系統才討論吧?)
如果題目改成:請問水的三態變化是不是一種可逆反應,我想大家都說是
因為自動把環境視為密閉容器。
那為什麼這一題就硬要說他的CO2會飛走,然後就不是可逆反應呢?
題目改成,何者無法在未加蓋的容器裡面達成動態平衡是不是比較好?
: (D) 葡萄糖 + O2 --發酵-> 乙醇 + 水
這個應該沒啥爭議,逆不回去....
: 以上係數皆未平衡
希望高手可以指點迷津,切入觀點未必僅限於國中角度
※ 編輯: fromolive 來自: 60.244.61.140 (05/03 02:58)
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以上,是不才我在tutor版上,回應自己本題之看法
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※ 引述《jcamo (讓星光也沈醉!)》之銘言:
: : 生活中的反應,一般都是不可逆反應,請問下列何者是可逆反應?
: : (A) H2O2 -> H2O + O2
: 給妳(高溫/low壓力)氧氣+水---是有可能得到雙氧水的機會很高
: : (B) HCl + NaOH -> NaCl + H2O
: 給妳一匙鹽+水--你可能會喝到鹽酸跟燒鹼嗎?(你喝湯時早就 燒喉嚨了..)
這一題,也是我覺得有瑕疵的題目
酸鹼中和是個可逆反應,且一般來說,都是以離子方程式表示
其實等於水的解離方程式罷了
若是以分子形式表示,很難假想,如何逆回去,並取出NaOH這種物質
不過這一題,是講義上的題目,而出題者給的答案,是這一個
: : (C) CaCO3 + HCl -> CaCl2 + CO2 + H2O
: ^^^^^ Ca+ 與 Cl- 不等於 CaCl2 OK!
: (這是國中課本中!重大的錯誤觀念!...掯..我審一堆教科書~每次跟都有說倒是..)
: (甲先生和乙太太外遇...你不能硬說:甲太太和乙先生 也在一起吧!)
恩,關於CaCl2這一點,Ca與七A的任何元素,在水中都會解離,即是以離子形式存在
反應式的右手邊,已經有水了,換句話說,他們是以Ca2+ Cl-的形式存在此系統裡
這有什麼重大觀念的錯誤嗎?-.-?
如果真要挑剔,改成CaCO3(s) + HCl(aq) -> CaCl2(aq) + CO2(g) + H2O(l)
這樣仍有觀念錯誤的問題嗎?
ps.小的資質駑鈍,還是看不懂甲先生、乙太太那個比喻-.-"
: : (D) 葡萄糖 + O2 --發酵-> 乙醇 + 水
: 這則會明顯成立的話...以後只要是喝酒你一定會感到超甜
: :以上係數皆未平衡
: ------------------------------
: :Q1:恩,對於可不可逆的情況,似乎和系統有關吧?
: : 在非密閉系統裡面,化學反應or物理反應幾乎都無法達到動態平衡
: : 那題目問的第一句:生活中的反應常為不可逆反應..-.-?
: 題目亂設定條件~這是不允許的...因為幾乎所有化學反應都是可逆的!
: (詳情請見"勒沙特列")
法國化學家勒沙特列(Le Chatelier)提出通則:在一達平衡的反應系中,若加入可影響平衡
的因素(濃度、溫度、壓力),則平衡向抵消此因素的方向移動,到重新達成新的平衡為止。此
即為有名的勒沙特列原理(LeChatelier's Principle),由此我們可預測出平衡的移動情形
大多數的化學反應,都不是單純的往一個方向進行。也是正反方向同時進行,稱為可逆反應
。當達到達某狀態時,正反向反應速率相同,此時由外觀來看,反應似已靜止,這種狀態即
稱為達到此反應的平衡狀態(equilibrium state)。對一達到平衡的反應系統,若改變平衡
系中的濃度、溫度及壓力等任一項因素,平衡狀態就被破壞,而在新條件之下的平衡狀態o利
用這種反應特性,人類可以用人為方法,控制反應方向朝向有利的一方進行,以增加產量,減
少副產品的生成。
這個前提,都已經假設是密閉系統了
不過卻未提,一個具有可逆性的反應,在非密閉系統(有物質逸散時),該怎稱呼那反應
: (還有冒昧問一下:你是說這題是國中程度還是你正在就讀國中呢?..閒聊-->別管我)
在教國中生,如有讓您覺得可笑的地方,還請您海涵
: 所有化學反應在進行正反應時:也正在同時進行逆反應OK!
: 只是逆反應的"速率 r "可能會遠小於正反應...
: 所以出題者誤認為"只以"明顯觀察的到"正反應-->不可逆"
: 一個在某條件下,具有可逆性的反應,若環境未達這個條件
: 我們是稱他為可逆反應?還是稱不可逆反應呢?
: ex. 水的三態變化具有可逆性,但氣態、液態的平衡需在密閉系統內
: 那麼,如果在開放空間內,水(l) --> 水(g)
: ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^所以水蒸發是不可逆反應摟?
: 想當然爾~這只是發問者對於可逆反應的定義不夠瞭解...所以...
是的,我對於可逆反應的定義與套用的情況產生了疑問
因為根據資料顯示,在一定條件下,幾乎所有的反應都具有"可逆性"
(因此有人說,幾乎所有的反應皆是可逆反應)
但是,可逆反應的定義:
在一特定條件下,正反應、逆反應都會產生.....(後面不詳述了)
重點來了,請問下列的情況:
1.密閉瓶中的水(液),一段時間之後,會發現上部有水蒸氣
---->此反應有可逆性,且在此密閉系統之內,他以可逆反應的形式表現出來
---->這個沒問題,100%都會選他是可逆反應
2.未加蓋的瓶中水,一段時間之後消失了
---->此反應仍有可逆性,但在此小小的開放系統這範圍之內,
他未以可逆反應形式表現出來(在此範圍之內,未見逆反應回來)
---->如果敘述是這樣,我想應該比較嚴謹一點。
我私自認為,用"這是未達到動態平衡的可逆反應"來稱呼,會比較恰當
而講義上的出題者是認為,這樣叫做不可逆反應,因為逆反應逆不回去
(我想,他們要這樣解釋也OK,他們認為定義裡面沒提到
"若那特定條件未達成時",此反應要稱為不可逆反應or可逆反應
不過很明確地,這個反應本質上一定是具有可逆性!)
所以這變成了我和其他老師之間,認知上的不同
有可逆性,就一定是可逆反應[連那些特定條件都不用考慮]??(想請教您的)
可逆反應,一定具有可逆性(這個OK)
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◆ From: 60.244.61.140
※ 編輯: fromolive 來自: 60.244.61.140 (05/04 03:38)
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