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早前來了一名不會講英文的伯伯
下背劇痛了幾個禮拜，去了幾間急症室都沒改善
最近發現患上晚期癌症，已經轉移到多處骨頭
住院時腫瘤科和骨科會診，安排了一些治療
不過由於病人不會講英文
好多時都雞同鴨講或要打俾家人翻譯
伯伯叫做臨床上穩定，醫院病床緊張
只好放伯伯回家再門診跟進
心血來潮我打咗好L大篇的出院紀錄
將伯伯所有有關癌症的掃描、治療、安排等等全部summarize再寫落出院擇要，叫伯伯同家屬出院後去睇家庭醫生等醫生慢慢解釋，以後無論睇邊個醫生都帶住封信，起碼之後唔洗同其他醫生雞同鴨講
同事們驚訝點解我寫咁多details
不過我覺得晴天霹靂無啦啦發現患上晚期癌症
一定好愕然好擔心，如果仲要咩都唔清楚實好無助，有封信summarize病情起碼都可以叫放心少少。
#變相遲食飯
#不過算啦當減肥
#Telemedicine遠距醫療
因為疫情的關係，美國許多醫生都改成線上看診。基本上就是用zoom或是其他會議軟體跟病人視訊回答問題。這樣子的方法當然有許多限制，尤其是理學檢查，但至少可以解決部分病人的concern，也減少了病人來門診感染的機率。我們醫院將其中一層病房改成專門收covid或是疑似covid的病人。這個病房有趣的地方是有許多telemedicine的設備。例如病房裡的聽診器會接到外面的喇叭、耳鏡上也有攝影機。醫師想做理學檢查時就叫父母把聽診器放在病人上，不需要進去病房，能大大減少病人跟醫療人員接觸的機會。病房裡一定有xbox給輕症病人使用，以免病人無聊。其實我們醫院每間病房都有xbox啦，算是標準配備。我私心希望他們趕快換成switch。
Telemedicine保險有給付，對醫生跟醫院來講也是一種收入，在這非常時期不無小補。現在診所跟醫院都沒什麼病人，取消最會賺錢的elective surgery像骨科手術對醫院是很大的傷害。有些大型醫院從一個月賺幾百萬美金，到現在每個月負三十萬，不得不hiring freeze甚至裁員。基層醫師也有不少被解雇的。(更多相關消息請看Indicator Podcast這期的報導 Why Hospitals Are Laying People Off)
我們醫院大部份的員工都已經work from home，連護士都在家工作。門診開始前護士用zoom聯絡病人並take簡單的history轉給醫師問診。最後的discharge summary、instruction等就用郵件寄給病人。藥師、營養師也都在家接受電話諮詢，只留一兩個人在院內值班。所有order、note都遠端完成。中午醫院餐廳的人大概只剩下1/10。幸運的是，我們醫院尚未解僱任何人，也持續在hire必要的新人。根據上星期的院內信，醫院沒有解雇任何人的打算，也不會砍福利。在這家醫院待了三年，真心感受到能在一家照顧員工的醫院有多幸福。
經過這次疫情，病人跟醫生對telemedicine的接受度都會越來越高。譬如以後如果病人無法在時間內趕到門診，可以直接改成線上看診。美國現在至少有50家telemedicine的平台供病人選擇，病人可以上去選醫師問問題。有些醫師會用零碎時間上去面打工。在這些平台每看一個病人醫師大概能拿到20~25USD，加上寫note、等待時間等，一個小時大概就看2~3個病人。而且no show率很高，最後一個小時看不到一個病人也不一定。老實說我蠻驚訝的，這幾天我在門診看到一堆病人不接電話、也不打電話來說取消，直接no show。臨時取消的理由多是小孩在睡覺起不來…….都已經早上十點了好嗎……….線上問診對病人來講應該是很方便的，結果方便被當隨便。還有一個比較不直觀的壞處是，如果病人的concern無法問診解決，像是小兒高燒一定要去診所或急診，有的父母就會生氣不想付線上看診的費用，因為他們覺得甚麼也沒得到。
Anyway, 這次的疫情讓我們看到了telemedicine的廣泛應用。我以後如果回台灣，也可以偶而上telemedicine打工看看美國的病人順便練英文 😁 把它當作cambly用還可以賺錢?! 🤣 或許以後醫師也能像英文老師一樣，在全世界邊旅遊邊工作呢。
先說好，我不是健保小偷
出國之後，我不曾停保
連國民年金也一直在繳
所以想質疑我住國外憑什麼只回台灣投票用健保的人可以跪安了
我也不是自怨自艾，
不過去年我覺得過得有點不順利
我跟小孩一直跑醫院
英文德文溝通不是很良好的情況下
只好回台灣再做檢查
所以回台灣已經三個禮拜，我也一直跑醫院
因為德國不打卡介苗、A肝、日本腦炎
所以先幫小孩打疫苗
還因為卡介苗疫苗不是每天有，還多跑一次
流感疫苗我選擇在台灣打
因為在德國又要去等門診覺得麻煩
然後帶兒子去眼科確定去年眼睛是類似蜂窩性組織炎
跟一月大的菌不一樣，是偶發狀況
對了之前兒子還手夾到去掛急診
差點把我嚇死
帶女兒去皮膚科 因為女兒腳總是流很多汗、脫皮
帶女兒去眼科才知道她天生四五百度遠視跟散光
有弱視傾向，真的嚇死我
然後我去骨科 台灣醫師跟德國醫師說的差不多
兩年後可以拿出來，但非必要
我還自願做了骨質疏鬆檢驗
結果我的骨頭還比同齡者健康
所以證明骨折真的就是一個剛好的意外
還抽時間做了一個保護手的「復木」
然後一直很困擾我的睡眠呼吸中止症
別懷疑，我跟女兒都有
為此我還必須去申請以前的檢驗報告
這是無法根治的病
成人只能終身戴面罩睡覺
而孩子，可以選擇電燒把扁桃腺割除
我還無法下定決心幫孩子做這個手術
目前還要再去睡眠檢測一次，最後確定
然後我還有乳房外科跟子宮抹片要做
這些我都可以在德國做
不過我還是選擇在台灣做
因為可以節省很多時間而且有人幫我顧孩子
還有去中醫做三九貼 讓自己身體好一點
————
反正 回來到現在一直在跑醫院檢查
幾乎每天都跑醫院！
我自己覺得很煩 很煩 很煩
但也感恩台灣醫療的方便
台灣真的是仙島，不是鬼島
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