成功爭取,讓精神病人有更好的治療選擇!
一直以來,我們持續關心著精神病人在社區生活需要的支持,希望國家能夠重視,並且完善患者藥物治療選項的重要性。
因此,我不斷地與健保署與心口司溝通,希望中央能夠重視 #精神長效針劑 的需求;同時,我們也希望能讓更多人理解,思覺失調症或躁鬱症患者的藥物治療,是一個漫長而艱辛的過程,並不像吃感冒藥那樣,吞下去、病就好了,除了藥物本身的副作用之外,服藥的過程更涉及家庭關係的維持與衝突。
英國國民健康署相關研究早已指出, 長效針劑對思覺失調症患者的療效,臨床上確實能夠降低復發率、再住院率、死亡率,除了減少醫療費用的有形支出之外,也協助減緩了這項疾病對家庭的壓力與社會的衝擊。
這幾天,我們收到終於收到了初步的好消息!
健保署表示,近日會議通過了一項獎勵措施,將精神長效針劑的使用,納入「思覺失調症醫療給付改善方案」的品質指標之一,希望鼓勵參與方案的醫療院所,協助病人獲得更好的治療選項。
我們樂見這樣的改變,不過,我們也必須提醒,這項措施並沒有真正面對藥價管控的現實困境,而且,這和最初我們提出「獨立給付方案的試辦計畫」的方向,仍然有相當大的落差!
精神長效針劑在健保總額以外的獨立給付方案,其實是 2019 年中央在精神疾病防治諮議會中早已做出的決議;而這也是去年我在多次的質詢中,衛福部陳時中部長與薛瑞元政務次長正面給予過的承諾。
我懇切希望中央能夠加緊腳步,以具體的政策作為,讓精神病人的藥物治療能夠更加完善,減輕病人與家屬在接受治療過程中的辛苦,協助精神障礙家庭在日常生活獲得喘息的空間。
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長效針劑說好要試辦,一年過去為何什麼都沒有?
衛福部承諾:明年上半年正式提出試辦計畫
先前,我們曾經發表過「有病為什麼不吃藥?」,描述精神病人服藥的困難,除了藥物本身的副作用之外,服藥的過程更牽涉到家庭關係的維持與衝突。每天吃藥,除了提醒自己是個病人,家人也會反覆關心是否已服藥,而讓病人感到煩躁,甚至覺得失去尊嚴。
除了吃藥之外,還有其他的方法嗎?
對此,我們向第一線精神醫療人員請教,其實目前除了口服藥之外,也有 #長效針劑,針對「思覺失調症」與「第一型雙極性疾患(俗稱躁鬱症)」這兩種精神科主要的重大疾病。
當病人使用口服藥的療效佳、副作用也低時,醫師通常會與病人與家屬討論轉用長效針劑,希望讓病人持續治療、避免漏藥,也降低復發。
英國 NAS 計畫相關的實證研究,早已指出長效針劑對思覺失調症患者的療效,確實能夠降低再住院率及死亡率,不僅能夠減少醫療費用的支出,也減緩了疾病對家庭的壓力與社會的衝擊。
目前臺灣也有多種長效針劑類型,第一線人員告訴我們,通常在病識感較佳,以及醫病關係建立完善的個案與家庭,便會考慮使用長效針劑。
健保署雖然在 1995 年將長效針劑納入健保給付,也在 2010 年開辦「全民健保思覺失調症醫療給付改善方案」,甚至在今年 6 月還函文各精神醫療單位,表示並沒有針對長效針劑進行專案抽審。
但,臺灣思覺失調症患者使用長效針劑的比例,依然長期偏低。
根據健保署的資料,2019 年思覺失調症患者共計約 16.2 萬人,其中使用過長效針劑者約 2.4 萬人,只占整體的 14.6%,而且其中還可能將同一人前後施打不同種長效針劑重複計算。因此,實際上使用過長效針劑的人數,恐怕比 14.6% 還要低。
對比於英國 NAS 計畫的研究結果,他們 10 年前使用長效針劑的比例,已達到 28 %。
其實,在去年的衛福部精神疾病防治諮議會中,已決議政策應該朝向「非總額的支付方式」進行試辦,讓長效針劑的給付獨立出健保的總額管控,希望能讓病人與醫療人員有更多空間與治療選擇。
該次會議紀錄明確指出:「有關社區精神病人長效針劑方案規劃,決議宜在實證基礎、以個案為中心之醫療模式下,且尊重精神科專業醫師之判斷及處方下規劃,訂出具體條件,並據以預估個案量,逐步試辦。」
但是,衛福部這項決議,到目前為止將近一年的時間,都遲遲未見任何進一步的政策作為!
對此,今日我在衛環委員會質詢衛福部。衛福部政務次長薛瑞元表示:「目前長效針劑雖然可以用,但是有一些條件導致醫師不想用、或醫院不想大量使用,所以才會需要試辦計畫,看看能否調整健保相關規範,並且也需要經過健保的總額協商,因為要用的是總額外的預算來支應。不過總額外的部門金額原本就有限,所以還是需要經過協商,我們會盡力主導這件事情,讓它可以成功。」
然而,就我們得知的資訊,其實不是醫療院所、第一線醫師不想用,而是因長效針劑藥價較高,受健保對整體藥費支出管理措施的影響,基層醫師即使基於臨床評估與個案意願,也難以開立副作用較小的第二代長效針劑,予以妥善治療。
長效針劑以非總額支付方式試辦的決議,一年來沒有任何進展,不禁讓我們懷疑,中央是真的決心想要做這件事?還是總是要在每一次、每一次的悲劇發生後,才來談事後的彌補?
對此,衛福部政務次長薛瑞元終於回應:「我們希望明年的上半年,就能夠來提出」,並且也承諾,明年 4、5 月的時候,即可向衛福部確認試辦計畫的方向、具體的規劃及目標。
未來,我們將持續追蹤試辦計畫的進度,完善思覺失調症患者的治療選項。同時,我們依然強調,在藥物治療之外,國家也應以具體的政策作為,建立病人與家屬社區支持服務的網絡,才能相輔相成。
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板上的各位您好:
我的哥哥是一位躁鬱症患者,
從小到大情緒都不太穩定,
但最近一兩年情況變嚴重,且會頻繁發病,
有摔東西、暴力及疑神疑鬼的症狀。
家裡每個人都很不好過,
尤其是我爸媽,
因為哥哥的關係,
越來越消瘦,精神也差很多。
有嘗試帶哥哥去精神診所看診,
醫生也有開藥,
期初吃真的有好一點,
但因為他時常忘記(故意不)吃,
所以還是會有突然發病的情況發生。
上網查了些資料,
了解到針對無法定期吃藥的患者可以每個月施打長效針劑,
但不知道哪裡可以施打,或是價位多少,
已經打了好多家診所詢問,
都表示沒有提供針的藥劑,大醫院比較會有,
但因為哥哥很排斥大醫院,
他曾經因為去大醫院看診等太久抓狂摔東西過...
所以不知道有沒有哪些診所有提供長效劑針的服務,也想打概了解一下價錢,
健保補助後我們要負擔多少,
大醫院的資訊也希望可以了解一下,
不知道等待時間會不會很久。
希望有經驗的人可以分享相關資訊給我們,
我和我們家的人都會很感謝您的,
謝謝您看完這文章,
希望您可以幫助無助的我們,
謝謝您。
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