長效針劑說好要試辦，一年過去為何什麼都沒有？
衛福部承諾：明年上半年正式提出試辦計畫
先前，我們曾經發表過「有病為什麼不吃藥？」，描述精神病人服藥的困難，除了藥物本身的副作用之外，服藥的過程更牽涉到家庭關係的維持與衝突。每天吃藥，除了提醒自己是個病人，家人也會反覆關心是否已服藥，而讓病人感到煩躁，甚至覺得失去尊嚴。
除了吃藥之外，還有其他的方法嗎？
對此，我們向第一線精神醫療人員請教，其實目前除了口服藥之外，也有 ＃長效針劑，針對「思覺失調症」與「第一型雙極性疾患（俗稱躁鬱症）」這兩種精神科主要的重大疾病。
當病人使用口服藥的療效佳、副作用也低時，醫師通常會與病人與家屬討論轉用長效針劑，希望讓病人持續治療、避免漏藥，也降低復發。
英國 NAS 計畫相關的實證研究，早已指出長效針劑對思覺失調症患者的療效，確實能夠降低再住院率及死亡率，不僅能夠減少醫療費用的支出，也減緩了疾病對家庭的壓力與社會的衝擊。
目前臺灣也有多種長效針劑類型，第一線人員告訴我們，通常在病識感較佳，以及醫病關係建立完善的個案與家庭，便會考慮使用長效針劑。
健保署雖然在 1995 年將長效針劑納入健保給付，也在 2010 年開辦「全民健保思覺失調症醫療給付改善方案」，甚至在今年 6 月還函文各精神醫療單位，表示並沒有針對長效針劑進行專案抽審。
但，臺灣思覺失調症患者使用長效針劑的比例，依然長期偏低。
根據健保署的資料，2019 年思覺失調症患者共計約 16.2 萬人，其中使用過長效針劑者約 2.4 萬人，只占整體的 14.6%，而且其中還可能將同一人前後施打不同種長效針劑重複計算。因此，實際上使用過長效針劑的人數，恐怕比 14.6% 還要低。
對比於英國 NAS 計畫的研究結果，他們 10 年前使用長效針劑的比例，已達到 28 %。
其實，在去年的衛福部精神疾病防治諮議會中，已決議政策應該朝向「非總額的支付方式」進行試辦，讓長效針劑的給付獨立出健保的總額管控，希望能讓病人與醫療人員有更多空間與治療選擇。
該次會議紀錄明確指出：「有關社區精神病人長效針劑方案規劃，決議宜在實證基礎、以個案為中心之醫療模式下，且尊重精神科專業醫師之判斷及處方下規劃，訂出具體條件，並據以預估個案量，逐步試辦。」
但是，衛福部這項決議，到目前為止將近一年的時間，都遲遲未見任何進一步的政策作為！
對此，今日我在衛環委員會質詢衛福部。衛福部政務次長薛瑞元表示：「目前長效針劑雖然可以用，但是有一些條件導致醫師不想用、或醫院不想大量使用，所以才會需要試辦計畫，看看能否調整健保相關規範，並且也需要經過健保的總額協商，因為要用的是總額外的預算來支應。不過總額外的部門金額原本就有限，所以還是需要經過協商，我們會盡力主導這件事情，讓它可以成功。」
然而，就我們得知的資訊，其實不是醫療院所、第一線醫師不想用，而是因長效針劑藥價較高，受健保對整體藥費支出管理措施的影響，基層醫師即使基於臨床評估與個案意願，也難以開立副作用較小的第二代長效針劑，予以妥善治療。
長效針劑以非總額支付方式試辦的決議，一年來沒有任何進展，不禁讓我們懷疑，中央是真的決心想要做這件事？還是總是要在每一次、每一次的悲劇發生後，才來談事後的彌補？
對此，衛福部政務次長薛瑞元終於回應：「我們希望明年的上半年，就能夠來提出」，並且也承諾，明年 4、5 月的時候，即可向衛福部確認試辦計畫的方向、具體的規劃及目標。
未來，我們將持續追蹤試辦計畫的進度，完善思覺失調症患者的治療選項。同時，我們依然強調，在藥物治療之外，國家也應以具體的政策作為，建立病人與家屬社區支持服務的網絡，才能相輔相成。
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