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家裡有長輩的，或長輩本人，要有注意血壓脈搏的習慣，一旦有異常，或伴隨臉部與肢體偏斜無力者，更要趕快就醫確認。

今早患者的家屬緊急打電話來，因為外傭發現洗腎多年又甫中風的媽媽，在一陣嚴重嗆咳的隔天，心跳從平常的每分鐘七～八十下降到五十下，而血壓突然升高。

這異常的狀況讓家屬們不知如何是好。我一聽，立刻警覺了再中風的可能。

家中有長輩或曾中風過的臉友們要特別注意這個現象：
「庫欣式反射」（Cushing reflex），亦即高血壓低心跳，暗示著腦部出血或受傷的可能。記得每天量血壓。

原本就洗腎多年的老太太，因血管本來就比較脆弱，在去年底意外腦中風，且每次洗腎後都會發卅九度的高燒，西醫檢查找不到明確的感染源也培養不出病菌，故診斷為不明熱。

我診斷老太太為陰虛陽亢，因每次洗腎（血液透析）都是一次脫水的過程，讓原本就「腎水虧虛」的老太太腎水更加不足，因而發高熱。

我與敝診所 大內高手 蕭家駒醫師 蕭御醫講透中醫aka白袍男高音 會診，議先以 「竹葉石膏湯」清虛熱，再以「復脈湯加減」滋陰潛陽。在調治之下，原本虛弱蜷縮的老太太洗腎後已無發燒，精神改善，與子女的對話也越來越多，還說想去燙頭髮，子女聽後相視一笑。

而多年來夜不能寐的失眠問題，也明顯改善。

（這兩個方子主要是分享給中醫同道討論，民眾請不要在沒有中醫師診斷下自行配藥，恐礙健康）

但原本進步的老太太，在一陣嗆咳後心跳血壓出現這些狀況，而且精神轉為萎靡，肢體有些強直。在電話另一頭的我雖然沒辦法當面確認，但身為一個醫師，必須避免最危險的情況發生。

我請家屬冷靜地聽我說，雖然無法當面確認狀況，但我擔心老太太嗆咳時用力太猛，給與原本脆弱的血管太大壓力，可能有再中風的風險。

無論如何，先去急診確認再說。雖然不一定是，但要避免最糟的情況發生時我們卻一無所知。

「不要急，先照著剛剛說的去做。」我緩緩地說。

這時候家屬通常是著急且容易感到無助，最重要的是協助冷靜與定向，面對問題，處理問題。家屬的語氣足夠冷靜且穩定，我想也大致對情況有著了解。

稍晚回電，電腦斷層發現一個可能的新梗塞，所幸沒有出血。

家裡有長輩的，或長輩本人，要有注意血壓脈搏的習慣，一旦有異常，或伴隨臉部與肢體偏斜無力者，更要趕快就醫確認。在最近日夜溫差大更要小心，尤其是糖尿病、老菸槍、高血壓、曾中風過與洗腎患者，更是高風險族群。

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今晚21:30
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＃日本漢方小故事
＃漢方解酒攻略
＃日本減重藥能買嗎？
＃超好用感冒藥的成分是何方？
＃日本的中醫系怎麼考？
＃回應敲碗
身為一名中醫師，出門在外若沒帶足毫鍼與中藥，總是心裡不踏實，但只要去日本我都很安心，感覺只要找到一間藥妝店就可以開業了！

如果去日本旅遊時逛藥妝店或賣場，通常會發現有一區放滿了日本的中藥（漢方，kanbo）。有些藥方名很酷，青龍啊、白虎啊、真武（玄武）……這些打電玩會看到的聖獸，感覺吃了HP跟MP都補的回來。而且小包裝精美方便，是台灣很少見的。今天來聊聊漢方的小故事。

這些青龍、白虎是出自漢代醫聖張仲景的《傷寒論》，是很古老的中醫經典醫書，其中記載的方劑被後世歸類叫「經方」，經典方之義。相較於經方，一直到唐、宋之後流行的方劑泛稱「時方」，比如常常聽到的「加味逍遙散」、「四物湯」是屬於時方喔！

傷寒論一直到現代，都是台灣中醫界的必修課程，而日本在江戶時代的神醫吉益東洞的影響之下，以經方最為流行。鍼還中醫診所的蕭家駒中醫師跟我都是經方的愛好者唷！

分享幾個小秘訣。我平素體寒，即使在炎炎夏日到緯度較高的日本，也容易覺得頭痛發冷，這時候如果行囊中沒有帶藥，就趕緊找間藥妝店買「當歸四逆湯」、或「麻黃附子細辛湯」驅驅寒氣。

如果喝酒喝多了，買個「理中湯」解個酒繼續喝；隔天宿醉，再去買個「五苓散」解宿醉。事實上，日本人在一系列解酒商品中，非常善用經方的思維，阿銘師每每去逛一圈，就豁然開朗「經方原來還可以這樣用」的驚喜感，日本真是一個「中醫友善」的國家。

日本人只要頭痛就用「葛根湯」，感冒常用「小柴胡湯」誒。由於葛根湯在《傷寒論》記載治療「項背強几几」，小柴胡湯用在「寒熱往來」，類似感冒症狀，但主要還是照書上開藥，真正臨床上不一定適合台灣人體質，感冒還是要看中醫。

日本減肥常用一個時方叫「防風通聖散」，有很多朋友去日本時常拍照問我能不能買？這邊統一說明一下：先不要。

防風通聖散裡面被認為跟減重相關的藥材為「暢雙黃」（大黃、麻黃），大黃瀉下，麻黃用多會興奮提振代謝率。但劑量抓不好，會造成心臟的負擔，且只用雙黃減重，會瘦的很難看，還是要找專業中醫師調體質減重才健康美麗。

至於台人旅日常買的「超好用感冒藥」，黃色一小鋁箔包裝，其實並非中藥而是西藥。是大正藥廠的百保能系列，裡面其實是普拿疼與嗎啡類止咳藥，所以不能吃太多。常常有人誤以為是天然中藥而拿來當飯吃（事實上天然中藥也不能隨便當飯吃啊）

日本沒有中醫系，中醫比較像西醫的其中一個次專科，由西醫師研習漢方後選擇處方。街上常有「鍼灸院」，並不是中醫師開設，比較像是整復師，做徒手理療、整脊、針灸輔助放鬆為主。雖然也有臉部針灸美容，但我覺得我做的比較厲害哈哈。

還有什麼想知道的，歡迎留言喔，如果有我誤解之處也請留言指正😁

＃在京都的庭園思考人生
＃照片為與友人在搜刮漢方解酒中

【療癒開始】

若覺察是療癒的開始
究竟是何種人生才需要如此的治療呢？
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測藥氣，是問身體想要什麼，再藉由身體想要的東西反推體質狀況，但身體給出的答案有時反映出更深層的故事。

W小姐，一位卅多歲女性，失眠多年，身形瘦削，有雙讓人聯想到少女漫畫的大眼，雖然睜大眼睛面帶微笑，但總讓我感到她是刻意要裝出有精神、給人「我很好」的感覺。

測藥氣時，首先訂出患者較不穩定的核心肌肉（多數人是腹直肌或胸大肌鎖骨側），如果在肚臍上放上符合身體方向的藥包，原本無力的肌肉會變強。

這是自律神經對物質磁場的反射，也可說是生物趨吉避凶的本能。

雖然這技術是美國人發展已久的技術，但我另取了一個較為符合中醫診所氣質的名稱，是我在傳統望聞問切之外再做的第二層確保。

測起來發現幾個藥包方向能增強她的肌力：
收降－陽虛－血瘀，這三組體質。

再從符合這方向找出幾組藥：四逆湯、當歸四逆湯、當歸四逆湯加吳茱萸生薑湯、小建中湯、潛陽封髓丹……，從中再測一次肌力，發現最吻合的是當歸四逆湯加吳茱萸生薑湯，這是一副蠻重的方子。

當歸四逆湯加吳茱萸生薑湯，雖然在傷寒論中僅敘述「脈手足厥逆，脈細欲絕……陳寒者。」
長久經驗上來說，是使用在內臟或深層的血液循環極差的情況。除了四肢，在腎臟周邊的筋膜也已經因寒氣太重而血循不良，是長期過勞或大病之後才會用的。

我問了問W小姐，除了失眠，會不會睡前下半身也出現痠軟或是盜汗的狀況？

W小姐驚覺：「對！腰跟屁股小腿都會很痠，明明不見得做過運動，而且會盜汗，雖然我以為是早更（年期），但只有下半身。」我解釋這是下半身與深層血液循環下降，缺氧導致的冷汗。

若覺察是療癒的開始，除了了解身體需要的治療，更要讓病家了解是何種人生才需要這種治療。

「這個方通常用在長期身心靈都極度疲勞，能量被煎熬光的情況。恐傷腎，並且人是處於恐懼焦慮狀態的心理。也只有在恐懼中，人才會不管自己的身體在哀嚎，而依然奮不顧身地匍匐前進。」我自顧自地說，望向W小姐震驚地眼神，我知道說中了。

「測出這個方我也很心疼，妳這段時間過得很辛苦吧？」

W小姐震驚剛硬的眼神，突然被柔潤的淚水淹沒，我身邊剛好沒面紙，便手忙腳亂地拿了紗布給她拭淚。

W小姐述說着自己這段時間父母離世，自己正在進行憂鬱症治療的故事。

我聽她說着，也悄悄把空間留給她。

看看各位手邊的藥單及身上的手術疤，到底是什麼樣的人需要這樣的治療？ 從這個角度看待自己，有沒有更覺察自己呢？

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今晚21:30
● 喝手搖杯怕洗腎的點進來！手搖茶苦澀的玄機竟然是？｜診邊小知識
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