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『這則 letter 很值得初學者學習,因為雖然本質上是一個 case,但藉由找到 AJRCCM 的近期熱點,以及精準的資訊提供,使得本來不被期刊接受的 case report,能進入 letter 的領域。比起一般的 case report,本文有更與期刊社群貼近的引言、更簡要的個案介紹,以及更深入的臨床意義探討。
資深研究者,往往在閱讀期刊時能找到這類機會,快速的發表 letter 做為小品文,與國際社群互動,並有效展示自己的醫療技術,與臨床洞見。』
▌ 文章介紹
2019 年,美國胸腔學會 ATS,在其發行的知名期刊 AJRCCM (American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine) 上,發表關於肺部黴菌感染的診斷指引,協助全世界的臨床醫師,在遇到疑似黴菌感染案例時,能有清楚的流程建議可遵循。
耿立達醫師團隊閱讀後,對於文中提到,若懷疑侵襲性肺麴菌病,但血液與支氣管肺泡灌洗都沒有得到證據時,可考慮使用電腦斷層導引切片,卻沒提到超音波導引切片的角色,覺得有些可惜。於是分享一個 79 男性的診斷與治療過程,說明超音波導引切片的方便性、安全性以及診斷力,提供給讀者們參考。
超音波導引,最特別的是其方便性,尤其重症患者在加護病房,推個超音波到床邊就可作,更可隨時確認針的位置,避免傷到周邊器官。可近性大勝需要一整組人推床移動的電腦斷層。唯一的限制是,該病灶要貼肋膜,或造成周邊肺部的實質化,讓超音波能取得聲窗,才能看見。
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▌ 期刊介紹
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (AJRCCM) 是 American Thoracic Society 與 American Lung Association 的官方期刊,歷史悠久、可追溯至 1917 年成立之 American Review of Tuberculosis,中間經歷多次架構及名稱之變動,1994 年方改為現名。
「Blue Journal」是 AJRCCM 為人熟知之別名,起源於期刊之藍色封面、以青天映襯呼吸領域、以及替代其繁瑣的全名。2017 年 1 月刊出之「AJRCCM 2017: 100-Year Anniversary」一文,簡述了期刊歷史、與創刊百年之慶祝活動。
AJRCCM 於 2018 年的 impact factor 為 16.494,在 Critical Care Medicine 領域排名為 Q1(3/33) 期刊,在 Respiratory System 領域排名為 Q1(2/63) 期刊。
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肺部麴菌感染 在 新思惟國際 Facebook 的最佳貼文
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肺部麴菌感染 在 鳥人鳥事多 Facebook 的精選貼文
長知識時間~
[堅果和種子品質不佳的風險]
黴菌毒素中毒(Mycotoxicosis)是現今最常在圈養環境下感染較大型鸚鵡的疾病之一。種子、穀物、花生、大豆、開心果和巴西堅果都可能威脅大型或小型鸚鵡的健康。這是因為這些食物都容易滋生黴菌黃麴毒素,取決於儲存方式、產品使用期限與品質,與它們在採收前後是否長期受潮。
黃麴毒素更常出現在品質不佳、灰塵滿佈或過期的糧食、堅果和種子,雖然這些劣等產品多數不會進入人的食物通路,但它們以鳥或動物飼料的形式出售是相當令人憂心的。為此必須盡可能選購品質最佳、最新鮮的種子,並以適合人攝取為優先選擇。
若鸚鵡吃下這些附著在種子外殼或堅果內層、毒性高的黴菌孢子,可引起黴菌毒素急性中毒。該疾病的第一個徵兆為深綠色水便和刺耳的咳嗽聲,可導致嘔吐、鳥更明顯定棲不動、情緒低落與膨毛。一段時間後,毒素會開始破壞肝臟的凝血功能,鳥將死於嚴重內出血。
產生黃麴毒素的黴菌生長在溫暖潮濕的環境裡,若雨落在作物上並乾燥,黴菌可汙染被蟲破壞、土壤乾燥貧瘠或品質好但未收成的脆弱植物。這種黴菌是人類所知最強效的天然致癌物,在人和鸚鵡身上皆引起肝癌。飲食品質不佳、營養不良的鳥特別容易受感染。
雖然黴菌毒素中毒沒有傳染性,透過餵鸚鵡相同的汙染來源可快速遍佈整個鳥舍。富含維生素的飲食,尤其是維生素K可幫助抑制這種疾病感染。但最好的預防措施是避免餵食次等種子或堅果。
注意所有佈滿灰塵或夾雜汙垢的種子,購買散裝出售的花生請小心。餵食妳家鸚鵡之前,務必從新買的堅果中敲開幾顆,檢查殼內任何遭汙染的跡象。
透過貨物流通快速的銷路購買,以確保種子盡量保鮮,且只買足以維持幾週的量。務必將種子存放在非塑膠、密封的容器中,置於乾燥、陰暗的地方。這會避免它受潮,並阻擋陽光自種子引出濕氣、促使容器內冷凝作用形成。頻繁更換盛放種子的食盤與徹底清洗也是很重要的,種子不應在鳥舍地板上堆積。
藉由在潮濕的廚房紙巾或棉花上少量發芽可檢驗種子的新鮮與否。種子發芽的比例越高越新鮮。若超過72小時未發芽且有任何發霉跡象或腐臭味,這些種子應丟棄。讓自己熟悉種子的香氣,好讓自己的鼻子分辨是否新鮮。最優質的新鮮種子聞起來是甘甜且吸引人的。另一個特別針對較大種子的測試方法是咬可食用的內核部分。品質好、含水量低的種子會相當堅硬,明確裂開。含水量14%或更高的種子並不難咬開,卻暴露在最大的風險中。 #魚酥翻譯
文章來源:
(2012, Feb). The dangers of poor quality nuts and seed. Parrots Magazine, 169, 13.
圖片來源:
https://goo.gl/mgqea4
https://goo.gl/JjnEKp
https://goo.gl/U9kbs6
-\-\-
Note:
既然我們全都無時無刻吸入空氣中的孢子,為何不是每個人和每隻鸚鵡都罹患這種開放性疾病(Aspergillosis 麴菌病)?部分原因是感染數量的規模,另一部分是與感染的敏感度和患者的免疫力有關。一般來說,我們體內的防禦機制能在少量的入侵孢子穩定成長之前掃蕩它們。
這種症狀常見於已受PBFD病毒感染的許多年輕非洲灰鸚。P屬鸚鵡特別容易受到這種感染,由於牠們的原生環境往往是熱帶地區更高的丘陵與山脈,雖然熱,濕度卻比較低海拔雨林要低。因此黴菌孢子較不普遍,牠們也因此對這種感染具備很少的自然免疫力。
(2013, Sep). Aspergillosis. Parrots Magazine, 188, 42.
麴菌病是最難診斷與成功治療的鳥類疾病之一,因黴菌有機體成長十分緩慢,且鳥出現臨床症狀時,多數情況下該病往往已處於末期階段,所以您是在不利的情勢中著手。曲黴菌的感染在未被發現之下可長至數月,甚至數年,然後鳥突然出現呼吸困難、呼吸急促並張嘴呼吸。
這種情況通常會在氣管分岔處發現黴菌阻塞。若在臨死前發現,治療是困難的,由於試圖以內視鏡方式移除阻塞可能使其移動並進入肺部,導致黴菌有機體的傳播。
成功治療麴菌病的關鍵在於早期診斷,與有效的組合療法長期治療。
Juliet Eberle. (2013, Oct). Aspergillosis: no longer a death sentence. Parrots Magazine, 189, 36.
如同其它木本堅果,杏仁果易受黴菌所產生的黃麴毒素影響。黃麴毒素是種由黴菌如黃麴菌和寄生麴菌(Aspergillus parasiticus)產生的強效致癌化學物質。黴菌汙染可能發生於土壤、已受感染的杏仁果以及杏仁果的病蟲害如臍橙螟(navel orangeworm)。黴菌的高度生長通常以灰黑色絲狀顯示。食入受黴菌感染的木本堅果是不安全的。...防止汙染源的措施包括適當的果園管理、冬季衛生設施、早期採收、適當儲存。
http://www.miobuffer.com.tw/html/writera06.htm
麴菌病是造成發聲變化的最常見呼吸系統疾病之一。「這種感染往往在氣管中,麴菌有機體(一種黴菌)會在氣管內生長並限制氣流。這將改變音色,可能會完全妨礙發聲,甚至因窒息造成死亡,」Burkett解釋。麴菌會使鳥的聲音突然變得刺耳或沙啞,鳥或者會發出牠從沒叫過的非自願短促尖聲或高亢哨音。
(Bird Channel, 當鳥靜默時)
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