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<我每天都在喝著2倍以上的糖量喔 – 妊娠糖尿病篩檢說明>

各位好

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

針對產檢的所有項目

我已經有相關的文章做介紹

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最近在整理出書用的東西，

才發現關於產檢

我還漏了三個沒介紹到的東西。

1. 妊娠糖尿病

2. 羊水晶片

3. 乙型鏈球菌

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其他重要的產檢項目應該沒有遺漏了

我最近有空會慢慢完成這幾項的整理。

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歡迎回去複習已經介紹過的產檢項目囉：

1. 第一、第二孕期唐氏症篩檢
www.facebook.com/williams.li.31/posts/141490233077342
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2. 高層次超音波的必要性？
www.facebook.com/williams.li.31/posts/140413906518308
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3. NIPT/NIPS/NIFTY/NIPS-Plus到底是什麼？
www.facebook.com/williams.li.31/posts/136979590195073
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4. 羊膜穿刺
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/167271487165883
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5. 應該直接羊穿還是可以先抽NIPT？
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/336072180285812
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6. 3D & 4D超音波
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/441993283027034
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7. X染色體脆折症
www.facebook.com/williams.li.31/posts/131806424045723
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8. 脊髓肌肉萎縮症
www.facebook.com/williams.li.31/posts/124701308089568
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9. 進階產檢項目說明 - 巨細胞病毒(CMV)
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/185820685310963
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10. 進階產檢項目說明 - 弓漿蟲 (Toxoplasma)
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/348078915751805
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今天要講的是“妊娠糖尿病”

孕婦為什麼如此獨特

會產生這種”只有妊娠時期”才有的糖尿病。

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這到底是怎麼一回事呢？

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說起一般成人的糖尿病

我們都知道

人類在吃完東西之後

體內會產生”胰島素”

讓腸胃道吸收的糖份 ”使用掉” 或 ”儲存起來”

而不是讓糖份持續地在血液中不斷流動。

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如果體內產生的”胰島素不夠”，或者身體對 ”胰島素出現抗性”

就會造成血糖長期的升高。

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持續的”高血糖”是有毒性的

也造成了許多長期的併發症

包括：心肌梗塞、中風、腎衰竭、視網膜病變、跟傷口癒合不良等等

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另外，因為糖是細胞的最愛

無論是正常的細胞、細菌、還是癌細胞。

所以糖尿病也會顯著地上升感染和癌症的風險。

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所以

無論是一般成人的糖尿病，還是妊娠糖尿病

都是血糖持續性的偏高，

無論是空腹的時候，還是吃完東西以後。

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回到妊娠糖尿病

大家要知道

人類除了最近這一百年的文明地區之外

從遠古至過去的大部分人類孕婦

其實常常都吃不飽。

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所以

為了保護肚子裡的小孩不捱餓

這些偉大的媽媽們

會從體內分泌大量的”胎盤升糖素” (human placental lactogen)

這樣的激素會讓孕婦體內的血糖長期維持在偏高的狀態

以免一個不小心

小孩就在肚子裡餓死了 (物理) 。

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當然你可能會說

就算孕婦挨餓個一餐兩餐，

下一餐再吃飽一點不就好了嗎？

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不過齁

人類的腦細胞是菁英中的菁英

也是GY中的GY

很像某一位一下要選一下不選的某市長

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身為淺綠色的青年醫師，

我認為每一位選上的人都應該做好做滿再說。

哪有才剛跟這個老公懷第一胎

就拼命地想跟下一個老公懷下一胎的道理

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好，不扯政治

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回到GY的菁英 - 腦細胞

人家脂肪燃燒可以產生兩倍多的能量

但腦細胞他桀傲不遜

就看不上這些低等的能量來源

只使用”糖”，做為唯一的能量來源。

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這也是為什麼

無論如何

孕婦的身體都會一直強迫自己維持在高血糖。

就是為了維持肚子裡面的小孩的腦細胞發育

其他的問題之後再說。

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用一個最簡單的比喻

“血中的糖” 就像 ”口袋裡的鈔票”

每次領薪水

賺飽飽之後

要嘛花掉，

要嘛存起來。

一直放整疊在口袋裡是怎樣？

等人家搶嗎？

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除非

妳為了節省贈與稅和遺產稅

然後把這筆錢，

用現金的方式給你的小孩

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尤其是養著一個GY的富二代

永遠只花現金

所以她媽媽的口袋裡

就必須一直存著很多現金。

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這就是妊娠糖尿病的原理

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孕婦本身會分泌激素

讓自己的血糖長期偏高

以維持小孩的發育。

這是一個自然界演化的必然現象

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但是

人類身體的演化速度

跟不上文明進步的速度

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當初演化來保護小孩的生理機轉

反而造成了問題。

這就是”妊娠糖尿病”

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在這裡補充一個豆知識。

你知道人體裡面只有兩個地方，

極端的挑嘴

只用”糖”作為唯一的能量來源嗎？

一個是大腦，一個是睪丸。

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所以說男人用下半身思考是有道理的

因為睪丸的精原細胞跟腦細胞一樣

自以為 - 尊爵不凡。

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回歸主題

妊娠糖尿病相當常見

從6% - 25%的發生率都有被報告過。

台灣的妊娠糖尿病發生率大約是10%。

相當於十個孕婦就有一個有妊娠糖尿病。

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針對妊娠糖尿病目前有兩種常用的篩檢方式

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在講這兩種篩檢之前

由於肥胖、高熱量飲食、高齡等等的因素

孕婦在懷孕的初期

就必須先排除

患有”一般的成人型糖尿病”這件事。

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針對這些”懷孕前就糖尿病”而不自知的產婦

目前建議在懷孕初期 (第一次產檢時)

就應該接受糖尿病的測試

-

尤其是高危險群

(BMI>25、父母兄弟姊妹有糖尿病、高血脂、多囊性卵巢等等)

-

這裡插播一下：

不好意思喔，

多囊性卵巢就是一個妊娠糖尿病的高危險群

不是歧視多囊，

也不是因為多囊就一定胖

(當然大多數多囊是胖啦)

-

但是

多囊的病理機轉，跟糖尿病完全一樣

都是胰島素的抗性升高造成的

所以多囊就是一個關鍵性的危險因子。

注定了小時多囊、懷孕妊娠糖尿、中年肥胖、晚年糖尿病的一生。

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針對孕婦患有一般成人糖尿病的檢查方式為

懷孕初期就抽血檢查。

空腹血糖值大於126 或 糖化血色素>6.5%，或 隨機血糖值大於200。

就算是一般的糖尿病。

懷孕前就患有糖尿病的孕婦，

懷孕中出現併發症的比例與嚴重度

都比妊娠糖尿病更嚴重。

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針對懷孕前沒有糖尿病的孕婦來說

目前的篩檢方式共有兩種。

都是在24-28週進行。

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一種是一段式。

一種是兩段式。

一段式是喝一次糖水。

兩段式是喝兩次糖水。

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就如同票多的贏，票少的輸一樣

合情又合理。

但很多人參不透

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一段式篩檢是在”空腹”狀態下，

喝75克的糖水。

然後抽三次血，

空腹一次，喝完一小時一次，喝完兩小時一次。

只要三次任何一次不及格，

就是不及格。

沒有什麼三戰兩勝的道理。

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兩段式篩檢是說：

第一次是隨便什麼情況 (不需特別空腹)

先喝50克糖水，

然後抽一次血，

如果沒過，

會再給你一次補考機會。

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第二次補考

要在有準備的情況下 (空腹下)

喝100克糖水

然後抽4次血。

(空腹、喝完一小時、喝完兩小時、喝完三小時)

4次裡面兩次以上沒過才算有妊娠糖尿病。

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至於你要選擇哪一種篩檢方式

目前WHO跟國際妊娠性糖尿病研究小組(IADPSG)支持一段式

美國婦產科醫學會支持兩段式。

美國糖尿病醫學會說隨便你，兩種都可以。

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啊？

你問我喔？

在古早的產檢時代

大部分的產婦不像現在有PTT或FB

能夠收到的資訊比較少

也常常沒有規則產檢。

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所以有時候會傻傻地隨心情來產檢

並不會特地空腹來

所以醫生如果碰到妳剛好24-28週來產檢

就會直接給妳二段式的第一次。

也就是50克的糖水。

-

那這些喝50克的糖水的孕婦中

有20-25%的人會需要接受第二次的100克糖水的測試。

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但現在大部分的產婦

都很認真的做功課

也幾乎都有接受規則的產檢

約好某一次空腹來檢查並不困難

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所以目前台灣各大醫院普遍都會選擇安排一段式的檢查。

可以省去許多回診檢驗的麻煩

以及產婦的糖水二連擊 - 雙重之極限！

還有等待接受第二次定讞的心理壓力。

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這裡要提醒各位的是

75克”糖水”

並不是糖水一小杯75cc的”糖水”

可以很帥氣

好像one shot那樣乾杯

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而是75克的”糖”…...水

也就是差不多15顆方糖泡在水裡面給你喝。

那個甜膩程度大概相當於

目前唯一沒有愛中國疑慮的清心福全

多多綠大杯全糖。

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那個可怕程度

就連號稱螞蟻人的我都會畏懼三分。

這樣的含糖量

也是WHO每日建議的糖量攝取上限的3.5倍喔！

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說完了篩檢過程

我快速的說明一下妊娠糖尿病會怎麼樣

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1. 巨嬰 (>4000克) ：發生率為沒有妊娠糖尿病的兩倍。

又胖又妊娠糖尿的孕婦，發生巨嬰的比例是22%。

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2. 子癲前症 : 發生率為沒有妊娠糖尿病的1.3倍。

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3. 最可怕的：足月週數胎死腹中。

又胖又妊娠糖尿的話，

大週數胎死腹中的發生率為千分之3！！！

是一般孕婦的5.4倍！！！

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4. 無數的新生兒風險：低血糖、黃疸、低血鈣、低血鎂、呼吸喘、生產受傷等等

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這裡不禁要提一下

妊娠糖尿病的孕婦

肚子裡的小孩子

因為在裡面養尊處優

常常一出生之後

忽然間失去了媽媽的保護

反而開始低血糖、低血鈣、喘不過氣來。

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所以各位愛護孩子的媽媽們

還是不要給小孩過得太好

生於憂患的孩子，

還是比較能夠在這個不公不義的世界中

掙扎著活下去

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關於得到妊娠糖尿病的後續

詳細的治療方式與產科的後續處置我就不細講了

因為這個跟妳的嚴重程度有關

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也建議妳

如果真的不幸

罹患有妊娠糖尿病

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與其在PTT看小弟我的廢文

加上自己的胡思亂想

不如好好配合妳的醫師做完整的治療

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並不是妊娠糖尿病就一定要剖腹

也不是妊娠糖尿病就一定要催生。

有種種的複雜因素需要做合併考量

這部份讓妳的產檢醫師幫妳煩惱吧。

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唯一要補充的一點是

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因為妊娠糖尿病象徵一種體質

一種容易高血糖的體質

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也象徵一種生活方式

一種容易高血糖的生活方式

(廢話！)

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所以

第一胎妊娠糖尿病的人

下一胎再發生妊娠糖尿病的比例大約是40-50%

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而發生過妊娠糖尿病的人

終生得到成人型糖尿病的比例也大約是40%。

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熱愛高熱量是一種態度

低下頭

妳可以從妳的肚子上看出來。

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P.S. 我女兒喜歡待在我旁邊看我打字

她問說：那懷雙胞胎要喝兩杯糖水嗎？

我：很好的問題耶~我怎麼都沒想過~!!!

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P.S.2. 我女兒快七歲，經北市府鑑定，提早一年入小學，

小二，本週五開學。

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參考資料：高中生物課本、婦產科教科書、威廉氏後人的大腦、UpToDate

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“糖，是腦細胞唯一的能量來源。但對許多器官卻是有毒的。跟美女一樣。”

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~鍵盤婦產科 威廉氏後人~

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#2019泛知識節開幕致詞

謝謝大家，歡迎來到台灣知識密度最高的活動， 泛・知識節，我是主辦單位，泛科知識公司的知識長，鄭龜。

知識就是要用，不是空談。我的好朋友， 哇賽心理學的總編，睡眠心理學專家， 蔡宇哲 （Yu-Che Tsai） 老師曾經跟我說，如果一場演講，開頭能先收集三個Yes ，這場演講成功的機會就會比較高。

所以現在呢，我會說三個陳述，如果你同意，請大聲說 Yes，不同意，就大聲說 No，不確定就不用出聲。

第一，#我認為自己很無知。Yes or No

第二，#我不吝嗇地分享所知。Yes or No

第三，#我不會因為被更新、#更好的證據打臉，#就惱羞成怒，#而是會因此改變立場。Yes or No

謝謝大家，剛剛這三句話，就是我的「#無知者宣言」，如果剛剛你的回答都是Yes，我比較有把握你會喜歡接下來的兩天，如果不是全都 Yes，那我希望接下來的兩天能帶來一些改變。如果剛剛你的回答都是 No，那就謝謝你買票進場。

每年的泛知識節，也像是我們公司的成果驗收，接著就讓我來介紹一下過去我們做了什麼。

但一開始，我要先講失敗的部分。因為如果沒有面對失敗，就只是自欺欺人。

首先是 #大環境：去年的選舉跟公投結果，給我很大的衝擊。我們過去花了那麼多時間推廣科學思辨，但選舉與公投的過程以及結果，表示我們做的完全不夠。

再來是 #產品。跟我的朋友，優秀的策展人 蘇仰志 舉辦的 雜學 ZA SHARE 雜學校 比起來，泛知識節參加者少多了；照慣例本來應該在去年底舉辦的泛知識節，因為資源調配不佳而延期到今天；泛答這個我寄與厚望的問答平台，因為我們能力不夠，失敗； 泛科幻獎 找贊助非常非常辛苦，以至於原本規劃的大型推廣跟衍生計畫也縮減。

最後是個人層面。理科太太 Li Ke Tai Tai 爆紅，優異的表現，凸顯了泛科的缺點，其中一個最明顯的缺點就是我自己，所以我決定卸任，把總編輯的職務交給我信任的年輕同事 雷雅淇。

所以，在接下來我介紹比較成功的部分之前，我需要大家幫我，用強烈的刺激讓我振作起來。

有沒有人自願？我需要三位現場朋友到台前來。謝謝。

請用很嗆的語氣復述我說的話，嚴厲地對我說：「為什麼理科太太那麼紅，泛科學不會紅？」

#對不起！

（附註：這句話是一則PTT上的熱門討論：
https://www.ptt.cc/bbs/Gossiping/M.1547017758.A.16B.html ）

「為什麼雜學校好幾萬人參加，泛知識節人那麼少？」

#對不起！

「為什麼你們泛科跟主流社會一點共識也沒有？」

#對不起！

感謝三位，我記住你們了。

我已經打起精神來了！如果這兩天還有人有種當面嗆我的（笑），也請把握機會。接下來，讓我來講一些我們做得比較好的部分。

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首先，承蒙夥伴的支持，在激烈競爭之下，泛科知識獲得了第 17 屆經濟部中小企業處主辦的新創事業獎 #金質獎。

我們也在2018年，和一樣對未知領域充滿探索熱情的好夥伴「FlyingV」結盟，推出了陪伴迷茫職場原始人的線上課程。我們也和中興大學一同成立了 #興大泛科學院，共建越來越茁壯的知識經濟生態系！

2018年，我們也把好奇心的疆界推到極致，舉辦了以科幻文學寫作為主的「泛科幻獎」！我們相信，透過科幻能帶領我們想像未來、揭露還沒發生卻至關重要的議題、航向前人未竟的宇宙冒險，回答那些科學還沒辦法回答的事。

待會，我們也將舉行第一屆科幻獎的頒獎典禮，不管怎樣，我們將會持續舉辦泛科幻獎！對未來充滿無邊際想像的你，請好好把握機會，趕快搭上火箭！

泛科知識旗下有好幾個垂直媒體，包括 PanSci 科學新聞網、 @娛樂重擊 Punchline、 PanX 泛科技新聞網 、 旅飯 PanTravel 與 Taster 美食加，今年我們將會以策展方式製作內容，不只有線上文章，還有不同形式的影音、線下活動。

娛樂重擊則將推出全新功能！讓你可以建置屬於自己的 #觀影履歷，以及一個完整的台灣戲劇與台灣電影資料庫！以上各式各樣的產品，還請夥伴們多多給我們鞭策和鼓勵。

而說到了新內容，我們就在此公開你這輩子保證沒有看過的東西！泛科學全新企劃「可能性調查署ｘ布袋戲」登場！（播放影片）

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知識就是力量。1924 年，距今 95 年以前，有一群台灣人辦了一場 #無力者大會，這段歷史故事對我個人有很深刻的影響。希望約略百年之後，我們一起參與的這場「無知者大會」— 泛知識節，能帶來同等的影響。

各位知識的胚胎，泛知識節，台灣知識密度最高的活動，台灣無知者的大會，正式啟動！

這兩天，就讓我們一起浸在知識的羊水裡頭，兩天之後，我們就是不一樣的人了。

謝謝大家。

【導演如是說】

幸 （上篇）

文字 王嘉明

幸，是一套刑具。上端鎖頸，下端腳鐐，連成一器，防止死囚脫逃。我們在此回顧一下一九九○年代的小物件，如何奠定今日的小確幸：

B.B.Call：或稱呼叫器。在腰間別個B.B.Call是九○年代上班族服飾的配件。在只能傳數字的機種流行時，大家發明了數字密碼，例如：5201314、3854335（註），也為了可以回call，一定要知道公共電話的位置，最好是偏僻較少人用的，身上當然得隨時備有足夠的零錢。

手機：這位光以簡訊功能就足以幹掉B.B.Call的元凶，也不知不覺幹掉了電話答錄機。單手按鍵是必練的基本功，常為了傳封簡訊省錢計算文字數，不斷來回檢查哪些可以刪改。現在有了Line、whatsapp、wechat等，方便多了，一個訊息可以毫無忌憚地分解成許多短句子，讓手機歇斯底里叮咚叮咚地響，或是不停抽搐地抖動。回望那些曾雄霸市場人手一機的Motorola掀蓋式小海豚、Nokia3210……等產品和大廠，如今安在哉？這些不斷升級、互不相容的電池和充電器，短短數年間即「手機淘汰埋幽徑，電池座充成古丘」。

數據機：在等待數據機連線，聆聽撥接聲時，彷彿正推開一扇通往藏有神秘寶藏的古老大門所發出伊伊呀呀的聲響。此時，想要獵取資訊的鬥志，亟欲進入世界寬廣視野的渴望，隨著閃爍的小燈泡被點燃。尤其，網路彼岸有未曾謀面的筆友時，這等待更加劇了急欲傾吐的熱情，同時攪拌著近鄉情怯的焦慮：她回信了嗎？她會寫些什麼？如果她只回幾句，是因為我上封信太乾澀？還是她的熱情減退？不過，也常遇到連不上線的狀況，寂寞的小套房裡就只剩我和modem反覆撥接聲的對罵。

PTT：培育出鄉民們的子宮。溫暖、濕潤、安心、自在，沉浸在無重無須負責的羊水裡，永遠處在未正式命名的暱名狀態中，完全自我中心地自以為與世界接軌，自以為自由聰敏地表達意見，卻遺忘不過是關在子宮裡，僅有一條經由沒腦的肚臍與外界聯繫的臍帶，連養分也完全來自他所寄生的母體，他所能給予的只有自己的排泄物。這些還未成人形的胚胎，稱自己為鄉民，是否太高估了自己？

PPT／Window office：應該很多人有過因為不會作或作不好Power Point而被上司或是同事、朋友責罵的經驗。自從一九九○年Window office問世，到win 95，整個一發不可收拾地成為所有專業會議的簡報模式：簡潔的標題、精練的句子、配合華麗的圖表和照片、一頁一頁循序漸進合乎邏輯的呈述（千萬不要往回翻頁，這樣看起來很蠢），一副準備充分的會議表演，甚至包括每人手上一本厚厚的PPT印出的資料（其實明明只有三頁的資料量）。報告完，像看了一堆Slogan式的廣告，感覺一直還沒進入主題。Office真是生活好幫手，例如常會好心幫你把數字換算成時間但你根本不需要的excel，和直接把手廢成不太會寫字造成輕度肢／智障的Word。因為注音輸入和隨著微軟Win 95一起發布的MSN，開始有了各種活潑的火星文和腦殘體，造成粉多老人長輩的不酥湖。不過話說當我們開著近十個視窗聊天，許多辦公室還因此禁用的那些MSN快樂時光，當時的我們怎樣也想不到MSN在快滿十八歲前即不幸往生了。

i Mac：一九九八年這顆讓微軟開始腿軟的蘋果落地。當時年幼無知，根本不知一場生活革命已悄然來臨。

Google搜尋引擎：哪一年誕生？自己去google一下吧。

我們拿下頸鍊腳鐐後，花錢配備上高科技的手機和電腦，我們就真的很神奇地成了民主自由社會裡享受便利的幸福公民。這些配備如同我們五臟六腑和四肢五官的基本生存器官，無庸置疑，缺一不可，尤其在不斷升級、專業形象與五花八門的選擇轟炸之下，再花時間猶豫to be or not to be的問題實在太沒效率，你就等著被淘汰吧，幸福可是不等人的。

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距離演出，倒數4天
2013臺北藝術節
莎士比亞的妹妹們的劇團
《SMAPXSMAP》

90年代の幸福論を書く
書寫90年代的幸福論


2013.9/6 -8
台北市中山堂中正廳
購票：兩廳院售票系統 02-33939888
http://tinyurl.com/ofvbhm8