【先變胖才多囊？先多囊才變胖？】
門診很多患者朋友會有這個疑惑。
到底是先變胖才多囊？
還是先多囊才變胖？
以前許多醫師會認為就是因為肥胖、體重過高問題，才出現多囊性卵巢。
但事實上是這樣的嗎？
許多臨床患者有多囊問題，但是體重並未過高，又或者說尚未升高，部分甚至有體重過低的傾象。
所謂的「胖多囊」與「瘦多囊」不同類型，也就證明了「體重過高並非多囊性卵巢問題的唯一原因」。
▎造成多囊性卵巢的原因？
所謂的多囊性卵巢，廣義來說其實是「慢性排卵節律失調問題」。
卵巢正常的活動來說，大約一個月會發生一次的排卵現象，也就是所謂的28-35天的週期。
一但這個規則週期性被破壞了，並且長時間的發生，像是連續好幾個月排卵延遲，甚至沒有排卵，就有可能會逐漸形成多囊性卵巢的問題。
▎多囊性卵巢與胰島素阻抗
傳統觀念來說，多數醫師認為多囊性卵巢問題，與「胰島素阻抗體質」脫不了關係。
而「胰島素阻抗體質」，是許多原因所造成，包含先天基因、消化系統（包含腸道菌）、飲食習慣、生活作息、體脂肪量⋯。
種種綜合性的原因，都可能造成胰島素阻抗體質，但是因為其中「最容易」被觀察到的就是肥胖問題。
這也就是為什麼多數的醫師會在這部分著墨，大多也建議如果有體重過高情形，應該要以減重優先。
▎胰島素阻抗之外造成多囊的原因
因為多囊是慢性排卵失調問題，所以任何可能造成排卵失調的原因都有機會讓多囊惡化或發生。
除了胰島素阻抗與肥胖之外，其他最常見像是「生理時鐘失調」、「嚴重睡眠不足」、「長期壓力過大」、「早期亂經體質」⋯。
這些都是可能會造成多囊問題的原因。
▎多囊卵是個多因素結果
體重太高確實會造成無法正常排卵，
但其他因素造成排卵失調也可能加速肥胖過程。
這是因為體脂肪太多會干擾卵巢的正常活動，同時多囊體質的神經內分泌失調，也會讓人出現異常食慾旺盛、容易過度進食、代謝不良的現象，於是體重又進一步的上升。
多囊與肥胖兩者互為因果，如果要避免多囊體重持續的上升，也需要找出造成無法規律排卵的原因加以解決。
如果有人先有睡眠作息問題，
後來月經失調、體重才快速上升。
那麼睡眠作息問題便是主要原因，
體重過高則是後來發生次要原因。
先後順序來說，應該先處理作息失調問題，然後同時調理月經、減少體重，如此才能夠根本上的解決多囊惡化的結果。
如果只是單純只從減重下手，沒有解決其他造成排卵失調的問題，那麼這類型的患者可能會減重成效不佳，也可能發生多囊症狀反反覆覆的情形。
而假如患者單純是瘦多囊、並沒有肥胖問題，更是無法從減重、控制血糖來改善排卵問題，需要完全針對體質上的失衡來進行治療。
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