今天來聊聊譫妄(Delirium)，什麼叫譫妄？
其實不是像大家想的那樣，並不是只有意識不清、亂講話才是譫妄的症狀。
譫妄在醫學上的定義，是指急性的精神狀態的波動或改變。症狀包含了注意力不集中、精神狀態的改變，無法結構性的跳針思考...等等。
先來看看譫妄的症狀和臨床表現：
#急性發作且波動起伏的病程(Acute onset and fluctuating course)： 在幾個小時或是幾天內突然發生，症狀的嚴重度會隨時間改變，有時一天內就有明顯差異。
#注意力不集中(Inattention)：難以專注、維持或轉移焦點，有溝通與遵從口頭指示的困難。
#無結構性的思考(Disorganized thinking)：沒有組織、無相關性、漫談或無邏輯思考。
#意識狀態改變(Altered level of consciousness)：減少對環境的警覺程度，降低清醒的程度
#情緒障礙(Emotional disturbances) ：間斷性的恐懼、妄想多疑、焦慮焦躁、憂鬱冷漠、憤怒或狂喜。
#認知功能缺損(Cognitive deficits) ：包含失去定向感、記憶力缺損與語言功能損傷。
#睡眠週期改變(Altered sleep-wake cycle) ：白天嗜睡和夜晚失眠，常有分段睡眠或睡眠週期日夜顛倒的問題。
#知覺障礙(Perceptual disturbances) ：產生錯覺或幻覺。
譫妄在老藍人，啊不對，我打錯字，是在老年人身上，是一種常見但很容易被忽略的症狀，尤其是生活上接受到了重大刺激。比如說：住加護病房、接受重大手術、感染、藥物、酒精、生活上的重大改變刺激（ex:失業十七年突然找到工作、被配偶背叛)。
失智和譫妄怎麼分辨呢？
簡單說，#長期慢性的叫失智， #短期突然發生的叫譫妄，比如說我們都聽過的故事『范進中舉』，范進失業了十七年，突然考上了有官做，然後就爽到失心瘋了，這種時候就需要他最害怕的岳父，給他狠狠的來一巴掌，他才會恢復意識。
譫妄的患者以支持性療法居多，除非患者有傷人或自傷的可能，才會考慮給予藥物治療。
老年患者發生譫妄，會大幅度增加失智、長期認知功能的缺損的可能性，而且死亡率與心肌梗塞或是敗血症等不相上下。
#請多多關心身旁的老人。
筆者擔任加護病房醫師時，遇過幾次開完刀的長輩，尤其是大手術或是心臟手術術後，整天嚷著天花板有鬼，隔離病房有鬼，或是要拔除國家機器，啊，不對，我是說呼吸機器。有時候出了加護病房就恢復了，甚至是換到隔壁床就沒事了。
我印象很深的，有一個月，ICU的某一床翻床率很高，早上送走一個，下午住進來的晚上又走了，結果大夜住進來的，就一直說有人壓他，要害他並且要帶他走，說也奇怪，後來把他換到隔壁空床之後，他的情緒就恢復平靜，意識也恢復正常了。
所以遇到譫妄的病人，通常都是建議保守治療，並且先移除掉誘發因子。如果是失業人口突然找到工作，這種刺激造成的譫妄，#也許我們把他的工作拿掉，他就會正常了呢？
#麻的法課
reference：
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3065676/
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