面對脆弱與黑暗,我們要練習
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上週末去上課,張老師基金會的《精神疾病之辨識與病因暨專業協助工作坊》
過去看了好多的心理學相關書籍,甚至買了DSM-5,想更深入了解,一個人心理面的特質與障礙關係。
報名前,還是會擔心,自己不是本科生,會不會太艱深聽不懂,後來上課,覺得自己很幸運,遇到一個很有趣的老師,用很生動的方式,了解這些專業的基礎。
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我們可能有時候會緊張、會焦慮,但不等於我們有焦慮症;我們可能有時會害怕社交場合,但不代表我們有社交畏懼症;我們可能都有自己的每日儀式感,但不代表我們有強迫症。
我們身上都會有這些特質,有可能自戀、有點妄想、有點孤僻、有點依賴、又有點畏避,但是,不會因此就會成為我們人生的障礙。
或許這些看起來都偏黑暗/負面,但我們正是這樣的脆弱組合而成,成了我們的人性。
面對這些脆弱與黑暗,我們要練習的,從來不是而是消除它,而是學會與它共處。
#負面 #脆弱 #黑暗 #共處 #焦慮症 #努力 #未來 #希望 #心靈 #成長 #負能量 #故事 #晚安 #阿姨我不想努力了
強迫症dsm 5 在 阿空 Facebook 的最讚貼文
『嚴格來說,ICD的改變是將「性別認同障礙症」去病化,而不是將跨性別去病化,因為跨性別一直都不是疾病。但,說真的,有心排斥或歧視的人也才不管ICD或DSM寫了什麼呢。』
『ICD真的是首創將性別認同障礙症(或者更舊的名稱:變性慾)去病化的系統嗎?
其實不然,在2009年,法國衛生署就已正式宣佈不再視變性慾為疾病。
而美國的DSM系統,則是在2013年5月出版的第5版,也已將性別認同障礙症更名為性別不安(gender dysphoria),同樣是明確的去病化意涵。』
【關於ICD-11的「性別不一致」到底是在改什麼?】
這兩天在性別界(真的有這個結界嗎?)被熱門討論的議題,就是第11版國際疾病分類標準(ICD-11)正式將「性別認同障礙症」(gender identity disorder)更名為「性別不一致」(gender incongruence),並從精神疾病的章節移到性健康相關章節,成為跨性別去污名與去病化的重要里程碑。
有許多朋友問起,我想說來寫篇短文簡單介紹一下這是怎麼回事。
ICD是由世界衛生組織(WHO)出版,將疾病或疾病群依照診斷準則加以分類的系統,目的在於讓世界各地的罹病或死亡資料能夠被記錄、分析與比較。並且用英文字母和數字混合編碼,以利存取分析。
目前全世界正在使用的是ICD第10版,包括台灣的健保系統也是使用ICD-10的編碼。而WHO其實早在2012年5月就公布了ICD-11的草稿,在2018年6月18日(也就是最近)公布ICD-11正式版,預定2019年5月會提交給第72屆世界衛生大會由會員國批准,2022年1月開始正式使用。
目前的ICD-10是將性別認同障礙症放在第五章「精神(心智)與行為障礙症」當中,這一章是用F作為開頭的編碼,也就是所謂F word,因此精神科醫師平常看診在電腦輸入診斷時,也大多是在輸入F word,舉凡思覺失調症憂鬱症焦慮症強迫症失智症還有某些失眠的編碼都是F word。
(由於每個人對於說幹話的認知差異很大,我還是特別註明一下好了:我真的只是在開玩笑,第五章只是剛好F開頭,不是F word的意義,我很愛這一章的)
至於剛公布的正式版ICD-11,其中的精神科章節移到了第六章「精神(心智)、行為或神經發展障礙症」,而性別認同障礙症則更名為性別不一致,實質內容改放進第十七章「性健康相關狀況」(Conditions related to sexual health),與精神疾病脫鉤。但其實在第六章裡還是留了一個「性別不一致」的分類標題,以免大家找不到(?)
性別不一致在ICD-11裡的描述如下:
個人所感受的性別與法定性別之間有顯著且持續的不一致,但若只有性別多樣化的行為表現與偏好並無法構成此診斷。且須排除掉性偏好症(paraphilic disorders)的鑑別診斷。
此類別下面包含三個診斷:
HA60:青少年或成人期性別不一致(Gender incongruence of adolescence or adulthood)
HA61:兒童期性別不一致(Gender incongruence of childhood)
HA6Z:非特定的性別不一致(Gender incongruence, unspecified)
性別不一致的診斷區分成兩個年齡階段,與其發展歷程有關。根據追蹤研究顯示,符合性別不一致診斷的兒童,在青少年之後仍持續符合診斷的比例介於12-27%之間。但青少年仍符合診斷的性別不一致者,則幾乎都會持續到成年期,因此青少年跟成人期被放在一起。
但ICD真的是首創將性別認同障礙症(或者更舊的名稱:變性慾)去病化的系統嗎?其實不然,在2009年,法國衛生署就已正式宣佈不再視變性慾為疾病。而美國的DSM系統,則是在2013年5月出版的第5版,也已將性別認同障礙症更名為性別不安(gender dysphoria),同樣是明確的去病化意涵。
Dysphoria這個字日常很少用,台灣精神醫學會最後定案翻譯為「不安」,當然是比較信雅的譯法,但是我曾聽一位精神科前輩說,dysphoria這個字比較精準的感受應該翻譯成「秣送」,對,就是台語的「不爽」,這樣最達意 XD
而的確,我認識的許多性別不安者,對於這個鋪天蓋地佔滿自己生活的各種性別象徵和性別語言,覺得真的不爽到了極點。
順便談一下DSM,DSM是美國精神醫學會出版的《精神疾病診斷與統計手冊》的縮寫,這套診斷系統僅限於精神醫學,而ICD則是包括所有類別的疾病。台灣的精神醫學體系大多是以DSM作為訓練主軸,但台灣的醫師也必須對ICD系統略懂略懂(至少必須知道怎麼輸入健保碼才可以啊)。
在精神疾病的領域,ICD這套系統與DSM還有一個重大的差異,就是ICD對於疾病只有做內涵式的描述,也就是用一段話說明這個疾病的核心症狀跟條件是什麼,但DSM更著重在操作型定義,也就是會用條列式的方式,必須符合幾條以上、以及某些條件,才能夠下診斷,所以DSM的長相更像是一種操作手冊。但如果只是看著操作手冊望文生義,絕對會差之千里,所以千萬不要自己google之後亂下診斷。。
ICD-11中的性別不一致所對應的DSM-5診斷就是性別不安。與DSM-5相較,兩者的診斷內涵並無太大差異,DSM也同樣區分為「兒童期」與「青少年或成人期」兩個診斷。診斷內文中的沿革,反映了醫學對於「性別」的看法也在不斷演化當中,但細節太過繁複,這邊暫且不談。
這些診斷名稱的更改,最明顯的當然就是把「障礙症」(disorder)去除掉,宣示去病化的意涵,但因性別不安(不一致)者可能還是須要一些生理或心理的協助,因此仍保留在ICD-11及DSM-5的診斷中,以利提供對應的醫療服務。
關於性別不一致的改版,還有太多的歷史、科學和社會情勢可以談,但這樣就會變成萬言書了我才不要。我想特別說的是,在診斷名稱及分類改變之外,我們還是可以注意幾件事:
1. 「跨性別」(transgender)並非診斷名稱,跨性別族群遠比「性別不一致」這個診斷涵蓋更廣,其中的多樣性超乎想像,絕對不是「比女人更女人」這種刻板印象而已。對我來說,性別多樣性就是人類必然的而且正常的現象,而「正常」,本來就不止一種。
2. 嚴格來說,ICD的改變是將「性別認同障礙症」去病化,而不是將跨性別去病化,因為跨性別一直都不是疾病。但,說真的,有心排斥或歧視的人也才不管ICD或DSM寫了什麼呢。
3. 再怎麼談診斷內涵,依然都只是人的一個面向,尤其在精神醫學中,我們雖然會看到同樣診斷下許多的共通點,但看到更多的還是每個人高度的異質性,每個人豐富的生命歷程不是單純的醫療診斷能夠完整詮釋的,臨床工作如果有這麼容易就好了(嘆)。
4. 這樣的異質性,同樣也彰顯了真實世界中討論跨性別議題時的困難,即便在性/別少數族群中,也會有人試圖以自己的生命經驗去批判別的性/別少數、排除其他人的跨性別認同、甚至認為自己的苦痛比別人更具政治正確性。其實這是相當讓人難過的,如果批判與辯證是為了窒息討論,那麼我們永遠無法彼此理解。
5. 改名無法真正的去污名,但絕對是重要的一步。名詞建構了人類對於客體的基本想像,也是讓人認識一個族群的入門方式,但真正要好好瞭解一個人,簡單的名詞和標籤可能反而成為障礙與陷阱,這也是我們必須不斷提醒自己的地方。
#結果說是要寫短文還是寫到了兩千多字……
#ICD100的時候應該就可以改名叫gender_nowhere了
強迫症dsm 5 在 大醫院小故事 Facebook 的最讚貼文
你知道什麼是妥瑞氏症嗎?快來跟小編「醫普」一下吧 😊
【妥瑞氏症教我成為我夢寐以求的好老師】
「叫我第一名」是一部改編自真實故事的電影,主角布萊德是一位妥瑞氏症患者,從小因為妥瑞氏症狀,不自主地發出怪聲和扭動,被認為是問題兒童,在成長的過程中飽受旁人嘲弄,長大後在求職路上也遭到刁難,即便成績優異,面試24次都被拒絕,直到第25次面試,他終於達成自己的夢想:成為一位老師。
妥瑞氏症是一種身心障礙嗎?「是妥瑞氏症教我成為我夢寐以求的好老師」,主角在電影裡這麼說。
《什麼是妥瑞氏症?》
妥瑞氏症最常見的是不斷反覆出現的小動作,稱為「tic」,例如眨眼睛、轉動眼球、撅嘴、聳肩膀或是搖頭晃腦等等,好發年齡為三歲到九歲,這些動作經常是不自主且難以控制的,容易被旁人以為是在做鬼臉或是惡作劇,另外,像是反覆發出怪聲音、無意識地重複某些動作(例如用手指敲桌子),模仿他人或重複自己說過的話,也可能是tic的表現。除了tic之外,妥瑞氏症患者經常合併其他行為或情緒管理的問題,如強迫症、過動症、情緒失調等等。
《為什麼會得妥瑞氏症?》
目前的醫學認為妥瑞氏症的發生,是由於腦內多巴胺活性過高,簡單來說,就是大腦的內分泌失調。雖然尚未有明確的證據,但有部分研究顯示,妥瑞症和遺傳有關,更合理的解釋是:某些妥瑞氏症是偶發性(sporadic)的,某些則是遺傳性的。
《如何診斷妥瑞氏症?》
目前診斷妥瑞氏症的方式以臨床症狀為主,根據2013年DSM-5的診斷標準,排除其他因素(如藥物)造成的影響,妥瑞氏症必須符合以下幾個條件:
1) 18歲以前發病
2) 同時出現聲音及動作的症狀(tic,詳見《什麼是妥瑞氏症?》)
3) 抽動症狀持續出現,超過一年
《如何照顧家中妥瑞氏症的孩子?》
對於症狀明顯影響到社交與學習的孩子,可能會需要藥物介入治療,然而,除了服藥外,有耐心地引導妥瑞氏寶寶並提供溫暖有包容性的成長環境,透過活動、心理支持或是認知行為調整,例如運動、唱歌、樂器等等,也是必要的。另外,不了解妥瑞氏症的照顧者可能會想透過處罰來讓患者「學習」停止妥瑞氏的症狀(tic),但是這個觀念是錯誤的,因為患者無法透過大腦控制tic,在不自主的情況下,處罰不但無法抑制tic,反而可能因為給予孩子更大的壓力而誘發更高頻率的tic。
所有疾患的照顧者都是辛苦的。家長最迫切想知道的是:「妥瑞氏症會好嗎?」進入青春期後,有1/3的妥瑞兒會痊癒,不再出現tic,另外1/3則是症狀減輕,但仍有1/3的妥瑞兒的症狀會一直持續到成年。令人感到慶幸的是,絕大多數的妥瑞氏症症狀都會隨著年齡的增長,逐漸改善。
文/ Patty Chou x 馬卡龍小姐
圖/ Flickr cc授權
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