今天睡到八點半起床,床上只剩我跟阿福,我們果然是家裡最愛睡覺的二個人,雖然舍監會早起是因為要加班,柚子則是家中生理時鐘最規律的人。
我再賴了一下床,起床準備早餐,問了一下二人想吃什麼早餐,柚子說,家裡有什麼就吃什麼吧。
我邊煮咖啡邊跟他說,家裡只有麵包的樣子,不得不說我最近很愛買公館的 #騰堂 ,尤其是維也納麵包,有時候下午買已經沒有了,週五中午的時候,巧遇其它同事正在排隊,他問我買什麼品項,我說維也納軟法,店裡只剩下四條,他也喜歡吃這個,原本想全買下,最後買了一條,其它都讓給我,感謝好人一生長命。
我現在飲食雖控制中,早餐還是想要隨心所欲的吃麵包,我真的超愛麵包。
柚子問我,冰箱冷凍是不是還有米漢堡。
我很驚訝,我根本都忘了我有備一些冷凍食品在冰箱,他比我還適合持家吧,家裡有什麼記得比我清楚,我拿出米漢堡來加熱,也烤麵包,三人坐下吃著早餐,邊吃邊聊。
我們很習慣坐在餐桌吃飯,吃飯時從不看電視,邊吃邊閒聊,氣氛總是很愉快,我用二個麵包排列成不同圖案,我們三人有時會笑成一團,撇開管教的時候,大部分像朋友一樣。
接著拿出二人的學校作業一起完成,我還幫他們剪頭髮。昨天早已經計畫好今天要再去公館一趟,心裡盤算要幫柚子買雙新鞋,他的腳長太快了,又是肉肉腳,轉眼鞋都不能穿了。
接近中午,我們搭公車到公館,柚子說他記得捷運站裡有個甜甜圈店,好希望我可以買甜甜圈給他們吃,一人買了一個,沿著汀州路到新生南路的運動用品店邊逛邊看鞋。
再走到公園石椅坐著吃甜甜圈,邊吃邊跑著玩的時候,他們說餓了,想吃咖喱飯,我想起就在公園的巷弄裡有家 #赤神豬排,點了咖喱套餐與草蝦豬排套餐,沒想到我們三人也吃不完兩份。
這是繼上週吃肯德基以後,我們的第二次內用,坐在餐廳用餐,吃著美食,倚在窗邊,陽光灑在豬排高麗菜絲玉子燒還有孩子的頭上,分外幸福。
邊吃邊聊天,吃完又繼續逛街,買到了適合的鞋,柚子對我說了很多句謝謝媽媽,我說,誰叫我愛你們啦,捨不得你們沒鞋子穿,買一雙替換,要好好愛惜喔。
再到誠品找上週想買的那本天文書,想不到才一週已經完售,只能預訂。舍監今天比較早,正好繞到誠品接我們回家,到家的時候,已經四點多,我的精神狀態接近彌留,就躺著睡著了,睡夢中阿福跑到床上跟我一起睡了起來。
六點半左右,我想到要帶小孩去爺爺奶奶家,還做著夢恍恍惚惚,趕緊坐起來問舍監時間,他跟婆婆都很體貼的跟我說,太累就休息,尤其看我一臉沒醒的樣子,叫我接著睡,我跟他說不行不行,明天你又要忙不去,這樣爺爺奶奶又要晚一週才能看到孫子,我十分鐘馬上可以出門的。
舍監不收拾東西,我們就能很快的搭上計程車出門,到了爺爺奶奶家,小孩老人都開心,滿屋子笑聲,是幸福的一天吧。
#公館商圈
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明明國中歷史課本目錄網路上都找得到,少在那裡胡說八道。
根本就是道聽途說的中國史觀造謠彩虹媽媽aka護中盟。
七年級上學期歷史
第一章 史前臺灣與原住民文化
第二章 大航海時代各方勢力的競逐
第三章 大航海時代臺灣原住民與外來者
第四章 清帝國統治政策的變遷
第五章 清帝國時期農商業的發展
第六章 清帝國時期社會文化的變遷
七年級下學期歷史
第一章 日治時期的政治
第二章 日治時期的經濟
第三章 日治時期的社會與文化
第四章 戰後臺灣的政治
第五章 戰後臺灣的外交
第六章 戰後臺灣的經濟與社會
孫生媽媽是誰 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳貼文
【如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?】
父親在過世前一年多,一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次,在與六位兄弟姊妹討論過後,我代他簽署了「不施行心肺復甦術」(DNR),同時最後與醫療團隊商量下,決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
我深知對一位神智清楚,最喜歡美食的老人家,接受這種生活方式是何等的困難,但在理智的衡量下,他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中,不自覺地自己動手拔掉鼻胃管,而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
之後每個月在幫他更換鼻胃管時,都會在前一晚拔管,讓他當晚睡得十分舒適,而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後,他開始告訴我,他實在不願意再插回鼻胃管,「這種存活沒有尊嚴,沒有品質,不如不要活」。
後來他甚至一直搖頭拒絕,直到我告訴他,再這樣拖延下去我上班會遲到,他才閉上眼睛,滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上,有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景,而忍不住流下淚來。
2008年父親在沈睡中安詳過世,但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景,而不自覺的愧疚落淚,因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月,但他心智清楚,他的意見應該被尊重。我們提供營養,延長生命固然重要,但當事人對「人生的意義與目的」的看法,應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要,我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰?
當台灣通過「病人自主權利法」之後,我常會想起,如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」,讓家人了解他的願望,我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
■我是醫師,我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人,只見她的雙手被綁著,很激動一直要去扯鼻胃管,甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說,她在家裏就是這樣,一不小心,鼻胃管就會被扯掉,把手綁起來是不得已的。
我試探性的問了這個兒子,「如果是您自己,您要這樣插著鼻胃管,然後被綁手嗎?如果是我,當我吞不下,我就要死了,我不要被插鼻胃管。」
兒子說:「最好不要插,但這也是沒辦法的事呀!一個人不能吃,就沒有營養,沒有營養會死吔,總不能看著媽媽活活被餓死吧?醫師,沒有鼻胃管,怎麼可以呢?」
結果,這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管,就在第二次自拔管路當下,我剛好走進病房,我說:「鼻胃管不見了!」,只見媳婦冷眼的對著外籍看護說:「妳是怎麼顧的?」,可憐的看護說:「我就要翻身,才鬆綁,她就自拔了。」
好令人心酸的場景,但這樣的場景、類似的對話,每日不斷地在臺灣各地上演著,這是一個講究孝順的國度嗎?
在加護病房裏,曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴:「醫師,我又沒有做壞事,為什麼把我綁起來?」被插鼻胃管的病人吃下的食物,沒有經過味蕾的品嚐,無法感受到食物的酸甜苦辣,他們常說:「醫師,我都沒吃。」[2]
■居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管,從鼻腔通往胃,過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺,都不能拿下,那會是什麼樣的感覺?居家醫療醫師陳乾原,曾嘗試自行插鼻胃管,親身體驗患者的感受。
根據衛福部的最新統計,全台65歲以上的住院人口當中,插鼻胃管的人數多達12萬人,比例為17.94%。換言之,65歲以上住院的患者,幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式,維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見,鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如,知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食,和繼子女發生衝突。
倘若有天,我們因故失去了自行進食的能力,究竟該不該插鼻胃管?比起紙上談兵,深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管,了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人,才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
陳乾原醫師笑說,第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成,但插入不久後就有明顯不適感,他馬上拔出。吃完晚餐後,他再試插2次,結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動,胃裡的食物全吐了出來!就這樣來回折騰了幾次,插管第4次,才成功完成灌食、睡過夜。
他形容,從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服,但鼻腔始終有異物感,有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外,夜間睡眠也受到影響,很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶,他拿掉鼻胃管,最大的感想是:「以口進食真好!」
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適,為什麼在臨床上仍如此常見?
陳乾原醫師解釋,插鼻胃管的患者,通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳,或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點,陳乾原醫師也提到,不少意識清醒且還有力氣的患者,會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來,家屬必須約束患者,限制其行動。
此外,愈來愈多研究也顯示,插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健,口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化,將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
陳乾原醫師指出,從醫師的角度,若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率,也不能讓患者過「自認有品質」的生活,就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶,原本營養師評估,灌食可讓她多少恢復力氣。
但插上鼻胃管後,奶奶原有的褥瘡等問題都未改善,後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親,心力交瘁。他認為,在這樣的情況下,插鼻胃管的意義就不大。
■「透過餵食,家屬可以好好陪伴患者,反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說:若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管,可考慮胃造口手術,藉由腹部上的管路直接灌食。或者,當患者年事已高、處於疾病末期,本人又沒有進食意願時,也可以只提供水分不餵食,不失為一種善終的選擇。
有些家屬擔心,不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養,是不是就等同於讓患者「活活餓死」?陳乾原醫師提到,居家醫療的現場,常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是,無論人的意志有多強、醫療有多進步,生命往往有自己的出路[3]。
■放棄無效醫療,讓病人走得安心!
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長:「唯有認識死亡,才懂得如何善終」;鼻胃管,真的有必要嗎?鼻胃管的使用在台灣相當普遍,許多末期病人如癌症、失智症的患者,醫療人員為了維持其生命,通常都會建議使用鼻胃管提供營養,但對患者來說不但不舒服,對自尊也是一種傷害。
事實上,現在國際上的最新觀念是,不推薦末期失智病人使用任何管路,建議經口餵食,以細心的手工餵食方式,為病人保留尊嚴,並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅院長舉例,曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診,老先生的兒子主動告訴主治醫師:「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答:「可是不放鼻胃管就沒有營養,而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問:「難道用了鼻胃管,就一定不會肺炎嗎?我爸爸都96歲了,他需要的不是再活那麼久,應該是尊嚴擺第一!」於是,老先生轉出加護病房,在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世,了無遺憾又保有尊嚴[4]。
■身心健康五戒:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛,自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中,貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」:吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對:
是以低脂、少糖、少鹽為原則,吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動:
每週應有3次、每次至少半小時,胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑:
則是早睡早起,心情愉悅,保持身心穩定。
▶刷牙:
一般人最容易忽略的刷牙,其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出,牙齒刷乾淨,才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示,牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率,也會引發身體的炎性反應,導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說,口腔清潔做得好,需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
尊重生活品質與生命尊嚴的國家,退化的老人不會被插鼻胃管,照顧者會細心地、慢慢地進行餵食,如果真的不行了,不會強迫灌食,然後老人就順著生命自然的軌道,離開人間,展開另一段靈性之旅。
在歐美澳等國,他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管,或採取經腸道營養等延命措施,他們認為,人終有一死,如果讓老人家這樣延長死亡的時間,反而讓其人權與尊嚴受損,是倫理不容的壞事。
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活,大概就會怎麼死去。」。修行在日常,好好照顧自己,生命才會有圓滿的結束![2]
黃勝堅醫師表示「時間到了,該怎樣就怎樣」,死亡是生命的最高境界,完整的死亡才會讓生命更圓滿,無論醫師或民眾都必須了解死亡,唯有認識死亡,才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」(Death Literacy),理解醫療也有極限,彼此才能互相尊重,成為生命共同體,一起幫助病人走向美好的善終,而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術(CPR)等急救[4]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台/如果時光倒轉,我會堅持放回父親的鼻胃管嗎?」:https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師,我不要被插鼻胃管 陳秀丹醫師:期盼十年後的台灣,沒有被捆綁的老人」:https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50+好好:用新的方法,創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原,自插鼻胃管實驗後的省思:老後不想插管,現在該做哪些準備?」:https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療,讓病人走得安心!黃勝堅:唯有認識死亡,才懂得如何善終」:https://bit.ly/2URlK46
➤➤照片
[2]
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詞/曲:阿璞
昨天太多壓力 今天更多問題
明天世界末日 今晚照樣開趴體
媽媽他很擔心 要你們早點回去
你會早點回去 吃完早點再回去
東區 東區 手機給我關機
東區 東區 矜持鎖在置物櫃裡
東區 東區 管他是誰 call 你
東區 東區 現在誰都是屁
東區 東區 東區 舞曲不要停
東區 東區 東區 pa pa pa party
東區 東區 東區 拜託不要停
東區 東區 東區 東 東 東 東區
曖昧不是遊戲 曖昧是場戰役
先動心的先傷心 先認真先認命
時尚不是流行 時尚是做自己
我行我素我呼吸 我經典到不行
東區 東區 音量快催到底
東區 東區 煩惱也跟著乾到底
東區 東區 越醉你越美麗
東區 東區 現在跟我回家去
東區 東區 東區 舞曲不要停
東區 東區 東區 Pa pa pa party
東區 東區 東區 拜託不要停
東區 東區 東區 東 東 東 東區
Baby 你 sexy and bling bling 氣質更勝孫芸芸
乖乖牌 不要矜 壞壞的 和叛逆聯名
不要停 不要停 一直跳 不要停 不要休息 要更過癮
不要停 不要停 一直跳 不要停 everybody, jump!
東區 東區 東區
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音樂製作:
製作 | 八三夭
編曲 | 八三夭、Jae Chong、梯依恩 TeN
製作協力 | 張哲銘
現場錄音 | 黃永昌
混音 | 小橘、賴世凱 NiceGuy
-
演唱會製作:
影像製作公司 | 沙西米影像
導演 | 一盞
監製 | 許雅淳
導演助理 | 范振寗、林鈺瑄
製片 | 蔡孟潔、小婉
製片助理 | 蔡長庭、謝孟妘、阿崴
場務 | 陳涵哲
攝影師 | 林眾甫、孤單山姆、金勳
攝影支援 | 廖殷
跟焦師 | 黃宜璇、林川哲、王奕儒
攝影二助理 | 李祖源、徐亞崴、張崇文
攝影實習 | 謝心瑜
花絮攝影 | 陳家信
攝影器材協力 | 妄想機影音製作
燈光師 | 楊景浩
燈光助理 | 楊朝翔、呂佑凱、鄭誌元、連逸翔
燈光、場地器材協力 | 阿榮影業股份有限公司
舞台設計 | 樂視野視訊、鑫鋭結構
投影設計 | Ardent Wei
美術 | 曾筱芸
美術助理 | 胡薰予
剪接 | 一盞
剪接助理 | 林鈺瑄、范振寗
字幕 | 謝孟妘
調光 | 一盞
九巴 | 廖桑車隊
特別感謝 | 勝哥、亮哥、王丞宇、藍嘉祺、琥哥
主辦單位 | 不搖就滾、KKLIVE
冠名贊助 | 全球人壽
主力贊助 | 全家便利商店
製作單位 | 沙西米影像、KKLIVE
媒體協力 | KKBOX
直播平台 | KKTIX虛擬場館
指導單位 | 文化部
特別感謝 | 滾石唱片
出品人 | 黃振峰
監製 | 宋狄峰、林怡君、蘇嘉威
企劃統籌 | 徐南豪
執行經紀 | 阮珮華
專案統籌 | 楊勝傑、賴怡臻
製作協力 | 楊凱婷
商務拓展 | 王姿予
策略發展 | 張彤語
行銷宣傳 | 呂淑綿、林冠羽
影像企劃 | 何晏瑋
售票直播協力 | 蔡茹茵、林庭瑜
製作 | 八三夭
編曲 | 八三夭
[最好的結局] 編曲 | 于京延
[Intro+東區東區、不是男人] 編曲 | 梯依恩
製作協力 | 張哲銘
弦樂 | 曜爆甘音樂工作室
小提琴 | 黃雨柔、駱思云
中提琴 | 潘自琦
大提琴 | 葉欲新
錄音 | 八三夭
現場錄音 | 黃永昌
現場技師 | 張哲銘、松浦雅鳴
混音 | 賴世凱、小橘
Programmer | 賴世凱、黃韋嘉
音響工程 | 艾森音響
樂器贊助 | 凱德森樂器
八三夭 造型 | 李懿格 YIKOLEE @李懿格造型工作室
八三夭 化妝 | 張椀雁 Karen Chang @PrettyCool 美少女工作室
八三夭 髮型 | 王志峰 Mountain Wang @大山髮品
主視覺設計 | 吳建龍、畢展熒
主視覺攝影 | 何晏瑋
視覺設計 | 閔式程
平面攝影 | 周浩詠、馮義瑋
八三夭是
團長 / 鍵盤 | 小橘
吉他 | 劉逼
貝斯 | 霸天
鼓 | 阿電
主唱 | 阿璞
特別感謝 | 夭怪們
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主題:到他們國家開車要小心!各國馬路三寶不可思議?!
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各國代表:杜力、馬丁、吳子龍、肯納、張和平、小百合
不只台灣有馬路三寶,在這國開車千萬要小心這種人?!馬丁說在瑞典要小心對路不熟的人,因為瑞典太多圓環所以很危險?!杜力說在美國要小心那些還沒拿到駕照的青少年?!吳子龍說在義大利要小心女人開車,而且就算她真的違規你們沒撞在一起對方就不需賠償你?!吳怡霈說在日本要小心那一些停車的人,事事求完美根本不知道他們哪時才停好?!到底國外三寶有多誇張?又有哪些奇怪的交通規則?精彩內容請鎖定《2分之一強》!
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★和曾國城一起動動腦【全民星攻略】►►https://www.youtube.com/playlist?list=PLktxyvtfjgOO3q9B8C2dkcad5m0Z89pQD
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孫生 的媽媽因為竊盜案入獄,2020年7月1日執行完畢,不料,去年2021年1月間,在芝山捷運站幫忙推 ... 63 F →eva19452002: 孫生是那個電玩頻道的孫生嗎? ... <看更多>
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自己沒有爸爸媽媽又是精神有疾病還常犯罪甚至亂花錢不自己拍影片就是被媒體報導寫的更難聽我是孫生的話真的不知道會是什麼心情太酸了身在幸福家庭的人 ... ... <看更多>
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知名網紅團體「Wackyboys反骨男孩」的成員孫生,憑藉無厘頭的表演方式與經典口頭禪,在Youtuber圈闖出名氣,深受許多粉絲喜愛。然而,孫生近日又自爆,媽媽又去百貨 ... ... <看更多>