昨晚一夜沒睡,決定做個紀錄,給家中有毛小孩的人參考,關於我一晚經歷的嘔吐的數個鑑別診斷。
我家的毛小孩妞妞,已是高齡12歲的老奶奶,但是非常活潑恬靜,一點老態全無,溫馴的程度可以擔任嬰兒保姆,這輩子沒印象咬過人,甚至連嘴邊的食物端走,她都鮮少生氣咬人。
這幾天感覺她的食慾下降,而且偶爾有嘔吐的情況,因為她雖然吃狗飼料,有時孩子吃東西掉下來的食物會被她不小心叼走吃掉,所以以前都覺得是吃到不好的東西所以嘔吐。
但是前天到昨天,她進食的次數下降,而且精神明顯不佳,於是決定先帶到附近的寵物診所看看,照了X-光片,觸診後研判可能是骨頭還是什麼異物卡在腸道,還有就是看到腎結石(這樣診療費加x-光是1400左右),回家餵了胃乳,幾分鐘後吐出大量咖啡色嘔吐物,看到那個咖啡狀嘔吐(coffee-ground vomiting),人類醫師的我反射是消化性潰瘍出血(雖然也有飄過是不是誤食巧克力的中毒),後來又吐了兩三次雖然顏色有變淡,但很怕她會脫水,所以立馬搜尋24小時有動物急診的醫院。
後來google在左營高鐵附近的 #梅西動物醫療中心 ,趕緊請我爸飛車帶妞妞去急診。去年12月才開幕的梅西動物醫療中心,完全是「動物界的醫學中心」,裝潢跟規格都是非常高等級(當然價位也是頂級),有五位醫師同時看診,佈置十分溫馨,在候診區等待看診時,有一種帶孩子在小兒科候診的感覺。
看診的邱醫師望聞問切非常仔細,還拿下口罩仔細嗅聞妞妞的嘴巴味道,看了X-ray後邱醫師覺得腎臟看起來特別小,也要把腎衰竭造成的尿毒症考慮在裡面,告知要做超音波跟落落等的抽血檢查來確認,一個半小時後回來看報告,醫師說按慣例留院做檢查的毛小孩,一定會問飼主關於發生危急狀況時,是否要積極急救還是放棄急救,我嚇到,本來覺得應該只是來輸液治療,根本沒有心理準備會被問這種問題,慌亂的說:「當然要救啊。」,看著虛弱軟趴趴的妞妞被抱走,我的胃一陣痙攣😖
告訴自己先別想太多,後來我回家換洗,一邊查了許多網路的狗疾病診斷:急性腎衰竭?還是一個acute on chronic?異物造成胃出血?巧克力中毒?
在等待報告時,醫師說妞妞的血壓只有60mmHg,呈現低容積休克狀態⋯趕緊給她輸液,我倒抽一口氣,沒想到血壓低成這樣,還好我當機立斷來急診,不然拖到明天後果不堪設想⋯⋯⋯
到了晚上11:30終於等待到報告,尿素氮超標、低血鈉高血磷,肌酸酐正常,狗狗沒有算腎絲球過濾率,不過看起來是嚴重脫水的腎前性腎臟損傷,白血球飆高但血球分佈的樣子看起來很不妙😰,因為做超音波有壓痛產生的腹部僵硬,為了排除胰臟炎做了胰蛋白酶酵素檢查結果是異常高:
所以嘔吐的鑑別診斷除了胃潰瘍、腎衰竭還加上一個胰臟炎😭
討論完病情,簽了住院同意書,我稍微冷靜下來,跟醫師說,我決定選擇「放棄急救」,因為我知道放棄急救的但書,是「醫師專業判斷為不可逆之進展為死亡的必然性」換言之,積極急救只是拖延一些時間的「無效治療」,但是卻可能增加了毛孩子身體的痛苦⋯⋯⋯不想為了自己的捨不得放手,而增加她的痛苦😭醫師人非常好,還讓我加了官方line,說會回報我們妞妞的狀況。
回家後已經是凌晨快兩點,手機開著不敢睡,很怕很怕醫院的電話,醒醒睡睡之間,都夢到在醫院裡幫忙升壓(?)的畫面,6:00眼睛張開,趕忙line醫師詢問狀況,醫師回覆血壓已慢慢拉高到80,接下來就是看狀況考慮胃鏡要不要做。看她的精神也好很多,會站起來搖尾巴的影片,才稍微放下一點心,就等下午病房探視時間,希望妞妞能夠順利平安的出院🙏
寫這篇除了感謝梅西動物醫療中心無微不至的照顧,也是想讓毛小孩的父母知道,對高齡狗狗來說,即使是一小口人類的食物,也可能對毛孩子來說太過油膩或不好消化,而造成胰臟發炎,胰臟發炎是會擴及到其他消化器官的嚴重問題,還是不可不慎😥
#犬胰臟炎胃潰瘍腎結石
#高齡毛小孩真的要視同高齡人類小心翼翼每口食物
#犬貓的保健食品五花八門
什麼情況要照胃鏡 在 那火星來的據說是空姐。ah-yo。 Facebook 的最佳貼文
▪️不負責任《 SEX/LIFE 》劇評▪️
⚠️以下為18歲限制級🚫
近日在Netflix討論度很高、佔著熱門排行榜的是美劇《 SEX/LIFE 》。
大家也呱呱叫討論第三集19分50秒的經典一幕,友人說就算不追劇也要跳去第三集開開眼界。作為一個有始有終的人,怎可能直接看第三集無頭無尾?因此從第一集看起。
故事主角Billie嫁了給靚仔多金又體貼的銀行家,從NYC搬到郊區當stay home mum,育有一對子女 (四歲、數個月大)。銀行家老公正直善良顧家愛孩子,但二人生活圍著小孩打轉,老公除了不是性愛狂熱以外也有直男通病,例如做愛時追看球賽 (利申:我家睡房沒安裝電視。我知道沒人問,就是just for your information而已……)
某夜餵奶時Billie突然懷疑人生 ( 誰在半夜餵奶又長期睡眠不足都會懷疑人生呀)),劇情就是有點《revolutionary road》的影子,但這是狗血性愛版。
她懷念從前在NEW YORK生活時跟前男友(渣男)的瘋狂性愛經驗、和好姐妹夜夜笙歌的種種。她把從前的性愛經歷寫成日記 (時間管理大師呀,如有兩個小孩還要餵夜奶,我會去補眠),怎料被老公發現;恰巧又重遇前渣男友。
續下的劇情不劇透了,不想看就直接去第三集19:50,兩秒看完精華片段。
++
說回第三集,神雕出現時我「吓?」了一聲。最初以為是我們亞洲人眼界較淺井底蛙,後來看到Twitter外國女生們也片地尖叫後才發現是真心罕見。
但我覺得不用長到這樣啦,夠用就好,又不是要照胃鏡(!)。
++
關於劇評,感想是劇中可深入討論的議題可以有很多,但都沒多作交代,只是出現性愛場面蓋過,是有點浪費啦。反正就只能當成是有點劇情的A片。
關於可再作討論的內容,舉例說 :
1)精神上的出軌,算是出軌嗎?
2)兩夫妻各方面的相處都沒問題開心愉快,但性生活欠奉或不合,該如何解決?(這是非常多網友私下問過的問題)
++
昨晚吹頭時在看 (頭髮的頭呀),丫剛巧走進來邀請我出廳和他們一起看Mr. bean。她站著看了Sex/Life一會兒,那幕是女主角回憶渣男強迫她搬走。鏡頭一轉,又苦苦哀求她回心轉意。
開始親咀,預料到一分鐘後又有性愛場面,我按停ipad告訴丫小朋友不能看。
她說:「但我想看他們之後happily ever after ,開始親親後就是happily ever after了」
我告訴她,一個人把你趕走,然後哀求原諒,只要再重複多一次,這情況只會永遠再loop,到第二次已要離開了,沒有happily ever after。
👧🏻 她說,但他們親親啊,是true love?
喂,小朋友不能看這個,要18歲,你和爸爸繼續看Mr. bean吧,我吹完頭出來。不是親親就是true love呀。
👧🏻 她困惑問,那什麼是true love ?
嗯,會主動倒垃圾餵奶換片讓媽媽睡到中午就是true love!出去和true love看mr bean吧 🙂
#sexlifenetflix
什麼情況要照胃鏡 在 Facebook 的最佳貼文
*讓病灶處「換皮」的胃腸道醫美手術*
#巴瑞特食道 #內視鏡射頻消融術 #RFA
🥸Dr.J 巴瑞特食道演講
https://youtu.be/a-o9Sb8ZwKk
有位年約六十多歲的男性病患,身體相當硬朗,但年輕時的飲食習慣讓他長期有 #胃食道逆流,等到想要開始重視健康時,卻被診斷出「巴瑞特食道」。此後,不僅要長期服用藥物控制逆流、避免食道發炎,每半年還要做一次 #胃鏡 追蹤。最近一次的胃鏡追蹤,在靠近食道賁門口的地方長出了像小山丘的黏膜病變,一切片下去,發現竟是 #食道腺癌。…
還好還算發現的早,屬於局限於黏膜層的早期癌,接受內視鏡切除手術後就痊癒了,但考慮到其他地方的巴瑞特食道病變區仍存在發生食道癌的風險,於是他接受內視鏡食道消融術(RFA)消除所有病變區,因為巴瑞特食道整個根除,他也停藥了,但仍需要每一到三年追蹤胃鏡檢查,以防復發。
▍只是胃食道逆流,怎麼會變成癌症?
#胃食道逆流致癌四部曲 包括:胃食道逆流、食道發炎、巴瑞特食道病變及最後發生的食道癌。若不把胃食道逆流當回事,沒有調整飲食及生活習慣或沒遵照醫師評估而自行購藥服用,食道反覆被胃酸腐蝕刺激下,可能發生潰瘍出血及食道阻塞,其中約有4%會產生巴瑞特食道病變,提高食道癌風險。
▍什麼是內視鏡射頻消融術(RFA)?
內視鏡射頻消融術(RFA)透過胃鏡進行燒灼淺層的食道病變細胞,讓食道表皮黏膜重新生長,讓食道「換皮」長出新(正常)的黏膜細胞。燒灼病灶的治療就像熨斗一樣,針對已經產生癌前病變的食道黏膜,並將燒灼後壞死的上皮細胞刮除,燒灼1至2次就能達到效果。
[特色1️⃣.增一分穿孔、少一分不夠:精準控制燒灼深度]
內視鏡射頻消融術是利用雙極電極(bipolar electrode)來燒灼,可以精準控制燒灼深度在1000微米(µm),也就是黏膜肌層(muscularis mucosae)的位置,透過均勻的消融幾乎可以完整燒灼到所有的巴瑞特食道上皮。
[特色2️⃣.依據病灶型態,選擇最適合的電極片]
手術前,醫師會依據病灶的大小與範圍,評估要使用哪一種電極晶片來進行燒灼。電極晶片主要分為氣球式晶片(BALLOON TYPE)應用在廣泛型病灶,與片狀式電極片(FOCAL TYPE)應用在微小病灶。
[特色3️⃣.避免癌化的超前部署]
根據文獻資料,內視鏡射頻消融術治療巴瑞特食道的個案中,不論是長巴瑞特食道(大於3公分)、短巴瑞特食道(小於3公分)或腸化生(IM)等,根除率都可以達到77%以上。
▍哪一種巴瑞特食道建議手術治療?
在一般情況下,醫師會以細胞病變範圍或癌變惡化進展來做評估與建議:
☑長段巴瑞特氏食道 ※病變大於3公分
☑病變細胞已經出現腸化生
☑分化不良的巴瑞特食道 ※尤其高度分化不良
☑合併癌變的巴瑞特食道
▍為什麼術後還是要定期追蹤呢?
除了觀察術後效果,最重要的是盡早發現復發的情形。統計數據資料顯示,巴瑞特食道完整治療後每年約8至10%復發率,最容易發生的地方是食道最遠端(靠近胃的那邊)2CM的距離,最容易發生的時間點是術後的第一年。因此建議:
☑低度分化不良術後第1、3年追蹤
☑高度分化不良術後第3、6、12個月及之後每年追蹤
#吳文傑醫師 #肝膽腸胃科
#台北中山醫院 #彰化員生醫院
什麼情況要照胃鏡 在 【咩情況要照胃鏡?】... - Humansa HD Endoscopy 高清腸胃內 ... 的推薦與評價
胃癌是本港十大癌症之一,在癌症死亡率中更排第四位,所以持續胃痛及胃部不適,應考慮進行胃鏡檢查;而40歲以上、家族有近親患胃癌,亦應定期做胃鏡檢查。 有以下一至兩種 ... ... <看更多>
什麼情況要照胃鏡 在 【名醫觀點】胃癌難發現1種情況一定要照胃鏡!我該選無痛 ... 的推薦與評價
醫師詳解看這裡:https://bit.ly/3g1KfY0 胃癌難以早期發現,唯有 照胃鏡 才能揪出病灶!台北榮總腫瘤醫學部主任趙毅提醒,出現1種 情況 一定 要照胃鏡 , ... ... <看更多>