關於 very low carbohydrate diet diabetes ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

照片是目前正在舉行的美國糖尿病學會 2019 年度學術會議的一場演講，題目是在第二型糖尿病用低碳或極低碳飲食 (Using a Low-Carbohydrate or Very Low-Carbohydrate Diet with Adults with Type 2 Diabetes)。
　
這場座談，題目還包含給第一型糖尿病、糖尿病前期低碳飲食。
　
前一天的另一個時段，講到間歇性斷食。
　
這些是「行為醫學、臨床營養、衛教、運動」的主題包含的講座。
　
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整個學術會議，包括流行病學/基因、胰島素/分子代謝、免疫/移植、併發症、胰島細胞等數個主題。
　
在某些人的眼中，官方的、主流的飲食建議，都是跟廠商勾結、為了產業利益。
　
但是在美國糖尿病學會主辦的會議，也講生酮飲食、間歇性斷食。
　
而且不會有人干涉講者要講什麼。
　
研究證據充分的話，官方的建議一樣會更新。不用扯什麼推生酮會藥廠倒閉、醫生失業的陰謀論。
　
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補充一下，照片中投影片是講者 Laura Saslow 的結論，不是目前美國糖尿病學會的共識。(美國糖尿病學會目前的指引認為沒有完美的特定比例飲食，低碳飲食在短期對血糖有幫助，但長期來說與一般飲食沒有差別。)
　
Laura Saslow 是低碳飲食的支持者，她的第二型糖尿病飲食介入研究還獲得美國國家衛生研究院的經費支持。所以不要再講什麼美國政府跟產業勾結了。

生酮飲食長篇 - 第四篇
- 認識代謝上肥胖（瘦胖子）

體重正常就真的是健康嗎？
體重正常也可以吃生酮飲食嗎？

通常想到肥胖，都會想到體重過重(BMI)，但是現在也越來越多人是“代謝上肥胖”(俗稱的瘦胖子)。”代謝上肥胖，指的是體重正常的人，但是體脂肪過高、腰圍不正常、胰島素方面的問題、甚至已經有糖尿病[3]。
不管是代謝上肥胖或是真的肥胖的人，通常會有個共同的習慣，就是會刻意減少脂肪攝取、增加碳水化合物攝取[4.5]。但效果這種高碳低油的飲食方式效果明顯不好，所以才會開始用不同的方式來解決問題。而低碳高油的生酮飲食或其他低碳飲食比起高碳低油，減肥效果是非常的好[6]，讓這種飲食法越來越多人研究。

表格三的研究是針對正常體重(BMI正常)的病患來比較生酮飲食以及少油飲食的研究。少油飲食就是常見的高碳低油（水煮餐）飲食。

體重方面：
在正常體重病患上體重變化上沒有特別多，但是生酮還是稍微減去2-3%左右。值得注意的是，使用生酮飲食的病患，就算體重減去的不多，代謝異常疾病的數據上相較於少油飲食進步了許多。

HDL、TAG、TAG/HDL：
使用生酮飲食後，好的膽固醇、三酸甘油脂、還有比例上都有進步（-39.9和 -47.2），而使用少油飲食的反而進步及小（-5.3和0.5）。代表使用生酮飲食的病患，胰島素敏感度提升、心血管方面相關數據也有明顯的進步�

血糖、胰島素方面：
表格中第一個研究(Sharman,2002)中顯示低醣飲食可以讓血糖以及胰島素的數據進步，而低油反而退步許多。在第二個研究(Volek, 2003)中兩個飲食的胰島素方面都退步，但是低油飲食退步較多。

這三篇的總結：比較多接觸到生酮飲食的人都是為了減肥，但是這個單元讓大家知道生酮飲食對於治療代謝異常疾病的病人也是非常有效的。由於生酮飲食會建議大家使用好的油，加上少吃醣，所以各方面數據都會改善許多。
表格三這兩個研究讓我們知道生酮飲食不只適用於過重的人，也很適合有代謝異常疾病相關症狀的病患使用。相反的，少油飲食對於代謝異常疾病方面，不止幫助很少，還有機會減少HDL、增加TAG、增加空腹血糖和胰島素，並且讓病情惡化。

3. Ruderman N, Chisholm D, Pi-Sunyer X, Schneider S: The metabolically obese, normal-weight individual revisited. Diabetes. 1998, 47 (5): 699-713.
4. Tonkin A: The metabolic syndrome -- a growing problem. European Heart Journal Supplements. 2004, 6: A37-A42.
5. Aude YW, Mego P, Mehta JL: Metabolic syndrome: dietary interventions. Curr Opin Cardiol. 2004, 19 (5): 473-479. 10.1097/01.hco.0000134610.68815.05.
6. Samaha FF, et al. A low-carbohydrate as compared with a low-fat diet in severe obesity. New England Journal of Medicine, 2003.
13. Sharman MJ, Kraemer WJ, Love DM, Avery NG, Gomez AL, Scheett TP, Volek JS: A ketogenic diet favorably affects serum biomarkers for cardiovascular disease in normal-weight men. J Nutr. 2002
14. Volek JS, Sharman MJ, Gomez AL, Scheett TP, Kraemer WJ: An Isoenergetic Very Low-Carbohydrate Diet Is Associated With Improved Serum High-Density Lipoprotein Cholesterol (HDL-C), Total Cholesterol to HDL-C Ratio, Triacylglycerols, and Postprandial Lipemic Responses Compared to a Low-Fat Diet in Normal Weight, Normolipidemic Women. J Nutr. 2003

生酮飲食長篇 -- 第二篇
代謝異常疾病以及生酮飲食：
- 肥胖症、糖尿病、心血管疾病、高血壓，該用水煮餐解決還是生酮飲食？

代謝異常疾病在台灣應該就是指“三高”，是任何與肥胖、糖尿病、心血管疾病、高血壓有關連的疾病。通常公認的五個特徵，包括肥胖、高血糖和胰島素、低HDL(好的膽固醇)、高TAG(三酸甘油脂)、高血壓。造成這些特徵共同的原因就是過多碳水化合物攝取，以及身體對胰島素不敏感。這也是為什麼生酮飲食可以非常有效的改善代謝異常相關疾[1,2]。

過度肥胖：
肥胖是部分學者認同，造成代謝異常疾病的原因，所以大部分的研究都是以減肥為目的。
表格一的六個研究是對過度肥胖的病人來實施低碳飲食，以及觀差他們代謝異常疾病的相關數據。這些數據包括體重、HDL（好的膽固醇）、TAG(三酸甘油脂)、TAG/HDL(胰島素敏感度、心血管疾病)、血糖、以及胰島素。

可以看到的是不只體重減下來了，其他相關數據都有很明顯的改善，尤其三酸甘油脂(TAG)減少、好的膽固醇(HDL)上升，使TAG跟HDL比例改善許多。胰島素敏感度明顯的進步很多，血糖通常也都改善許多。

總結：生酮飲食用來治代謝異常疾病、三高，是非常有效的。
下一篇給大家比較一下低醣飲食跟低油飲食治代謝異常疾病的結果，讓大家知道為何近年來代謝異常病人越來越多。

1. Arora SK, McFarlane SI: The case for low carbohydrate diets in diabetes management. Nutr Metab (Lond). 2005, 2: 16-10.1186/1743-7075-2-16.
2. Volek JS, Sharman MJ, Forsythe CE: Modification of lipoproteins by very low-carbohydrate diets. J Nutr. 2005, 135 (6): 1339-1342.

7. Phinney SD, Horton ES, Sims EA, Hanson JS, Danforth EJ, LaGrange BM: Capacity for moderate exercise in obese subjects after adaptation to a hypocaloric, ketogenic diet. J Clin Invest. 1980, 66 (5): 1152-1161.
8. Newbold HL: Reducing the serum cholesterol level with a diet high in animal fat. South Med J. 1988, 81 (1): 61-63.
9. Volek JS, Gomez AL, Kraemer WJ: Fasting lipoprotein and postprandial triacylglycerol responses to a low-carbohydrate diet supplemented with n-3 fatty acids. J Am Coll Nutr. 2000, 19 (3): 383-391.
10. Sharman MJ, Kraemer WJ, Love DM, Avery NG, Gomez AL, Scheett TP, Volek JS: A ketogenic diet favorably affects serum biomarkers for cardiovascular disease in normal-weight men. J Nutr. 2002, 132 (7): 1879-1885.
11. Dashti HM, Bo-Abbas YY, Asfar SK, Mathew TC, Hussein T, Behbahani A, Khoursheed MA, Al-Sayer HM, Al-Zaid NS: Ketogenic diet modifies the risk factors of heart disease in obese patients. Nutrition. 2003, 19 (10): 901-902. 10.1016/S0899-9007(03)00161-8.
12. Dashti HM, Mathew TC, Hussein T, Asfar SK, Behbahani A, Khoursheed MA, Al-Sayer HM, Bo-Abbas YY, Al-Zaid NS: Long-term effects of a ketogenic diet in obese patients. Exp Clin Cardiol. 2004, 9 (3): 200-205.