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COVID-19 侵犯器官之病程
最近發表在Journal of College of Cardiology(JACC)有關COVID-19 的臨床病理指出：
1，得到COVID-19 的0-7天內：只有輕微症狀，一些全身不適的狀況，沒有肺炎證據，血氧濃度（SpO2)大於94%
2， 7-14天時：中度嚴重期。出現呼吸道症狀，明顯肺炎跡象，或paO2/FiO2小於300
3，超過14天時：嚴重期，多器官受損。除上述中度嚴重期的症狀及現象外，還有腎損傷(serum creatinine 上升)，心臟損傷(serum tropinin升高，新出現的心衰竭)，及肝受損(AST, ALT, Bilurubin 升高，INR 延長)
詳見原文：
DOI: 10.1016/j.jacc.2020.08.058
#COVID-19
#Multiorgan_damage
海草～海草～海草～
海草～海草～海草～
漁村子女俐媽在「海帶特展」～
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❤️ 俐媽英文教室：
🌊 seaweed (n.) 海草
🌊 edible (a.) 可食用的
🌊 algae (n.) 藻類(可別念成「阿給」哦🤣)
🌊 onigiri (n.) 御飯團🍙
🌊 kelp (n.) 海帶
* anatomical (a.) 結構上的
* adhesive (a.) 黏著的
* stalk (n.) 柄
* coast (n.) 海岸
* peninsula (n.) 半島
* reproduce (v.) 繁殖
* culture (v.) 養殖
🌊 kombu (n.) 昆布
* cuisine (n.) 菜餚
* intangible (a.) 無形的
* asset (n.) 資產
* category (n.) 類型
🌊 laver (n.) 紫菜
* flake (n.) 片狀
* strip (n.) 細長條狀
* artificial breeding 人工養殖
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🥗 海帶的價值：
* prevent and treat “iodine deficiency goiter” 預防治療缺碘性甲狀腺腫
* expel phlegm and treat asthma 化痰平喘
* lower blood-lipid 降血脂
* serve as coronary vasodilators 冠狀動脈血管擴張藥
* be anti-tumor 抑癌/抑腫瘤
* lower cholesterol 降膽固醇
* have laxative effects 潤腸通便
* treat burns and scalds and accelerate wound healing 加速燒燙傷傷口癒合
* inhibit the accumulation of lead and tin in the body 抑制體內的鉛、錫累積
* improve urinary protein content 改善尿蛋白含量
* serve as osmotic diuretics 滲透性利尿劑
* treat renal failures 治療腎功能衰竭
* lower serum creatinine 降低血肌酸酐
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🌏 我們一起愛海洋、愛地球：
* carbon emission 碳排放量
* global warming 全球暖化
* litter (v.) 亂丟垃圾
* maintain (v.) 維持
* marine (a.) 海洋的
* sustainability (n.) 永續性
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加護病房查房日誌20160308_專科護理師篇
根據所謂的專家討論後，2016年新的敗血症定義與診斷標準已經熱騰騰的出爐了(Sepsis-3 JAMA.2016:315:801-10)！之前的感染造成的SIRS 可以忘了 (萬歲！！)~ 取而代之的是所謂更複雜的qSOFA 與 SOFA (囧rz….) 好吧~ 大家一起來了解一下吧！
>> 敗血症(Sepsis)，新的定義為: 因為感染而造成危及生命的器官功能障礙 。(life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection)
>> 敗血性休克(Septic shock)，新的定義為: 敗血症的一種 (真是廢話...)，非常嚴重的循環、細胞、代謝異常，顯著增加死亡率。(Septic shock is a subset of sepsis in which underlying circulatory and cellular/metabolic abn rmalities and profound enough to substantially increase mortality)。
敗血症的診斷標準，必須要知道qSOFA (quick SOFA) 與SOFA(Sequential [Sepsis-related] Organ Failure Assessment ) 分數
>> qSOFA， 簡單的記法是CPR~ C 是 Conscious ; P 是 pressure ; R 是 respiratory~
C: Conscious: altered mentation – 只要沒有滿分就是1分
P: Pressure of blood: systolic blood pressure of 100 mm Hg or less.- 收縮壓小於100 mmHg 得1分
R: Respiratory rate: respiratory rate of 22/min or greater – 呼吸大於每分鐘22下 再得一分
當qSOFA (滿分三分)大於兩分，就可以進一步評估SOFA 囉~
>>SOFA 的口訣是，腦心胸肝腎血~六項！ 這個更複雜喔~ 當SOFA 的分數跟未生病前比超過2分，就是符合喲！當然，SOFA 的分數越高，死亡率就越高~ 會不會那一天就用SOFA來取代APACH-II，誰知道呢~
* 腦: Central nervous system: 看GCS！15分 為0點； 13-14分為1點；10-12分為2點；6-9分為3點；小於6分為4點
* 心: Cardiovascular : 看 平均動脈壓！ MAP >=70 mmHg為0點；MAP <70 mmHg為1點；使用Dopamin < 5 mcg/kg/minute or Dobutamin 使用為2點；使用Dopamin < 5-15 mcg/kg/minute 或 Epinephrine/ Norepinephrine <0.1 mcg/kg/min 為3點；使用Dopamin > 15 mcg/kg/minute 或 Epinephrine/ Norepinephrine >0.1 mcg/kg/min 為4點
* 胸: Pulmonary : 看 PF ratio (PaO2/FiO2)： >400 為0點； 300-400 為1點； 小於300 為2點； 小於200 併有呼吸輔助支持 (呼吸器等...)為3點；小於100 併有呼吸輔助支持 (呼吸器等...)為4點
* 肝: Hepatic 看Total bilrubin： <1.2(20) mg/dl (umol/L) 為0點；1.2-1.9 (20-32) mg/dl (umol/L) 為1點；2.0-5.9(33-101) mg/dl (umol/L) 為2點；6.0-11.69 (102-204) mg/dl (umol/L) 為3點；>12(204) mg/dl (umol/L) 為4點
* 腎: 看 Creatinine level 與尿量: Cr <1.2(110) mg/dl (umol/L) 為0點；1.2-1.9 (110-170) mg/dl (umol/L) 為1點；2.0-3.4(171-299) mg/dl (umol/L) 為3點；3.5-4.9 (300-400) mg/dl (umol/L) 或24小時尿量小於500ml 為3點；>5(440) mg/dl (umol/L) 或24小時尿量小於200ml為4點
* 血: Coagulopathy，看 Platelet：Platelet >150,000/mm3 為0點；Platelet 100,000-150,000/mm3為1點；Platelet 50,000-100,000/mm3 為3點；Platelet 20,000-50,000/mm3 為3點； Platelet < 20,000為4點
看完q SOFA 與 SOFA 後，是不是開始懷念起簡單易背的SIRS了呢？
敗血性休克的診斷標準
* 有敗血症...
* 經過足夠的輸液補充後，仍需血管收縮藥使用以維持平均動脈壓超過65 mmHg (跟之前的定義差不多)
* 血清乳酸鹽(Serum lactate) > 2 mmol/ (18 mg/dL)
複雜歸複雜，遇到懷疑敗血症的個案時，大家來試著根據流程診斷看看吧~
serum creatinine 在 Measuring serum creatinine - YouTube 的推薦與評價
In this video, taken from our Kidney Function Test Essentials course, you'll learn the importance of creatinine as a marker for kidney ... ... <看更多>