受僱醫師納入勞基法是必須加快腳步規劃實施的制度。但是以目前勞基法的每周40工時,是否能夠在受僱醫師實施,我想有非常非常複雜的情形要考慮。
台灣長期以來分級醫療制度未落實、民眾就醫習慣的過度方便,以及城鄉地區間資源不均的情況下,仔細思考,我認為有很多必須考慮配套或提出說明部分。當然,提出這些問題,除了讓醫療界的朋友們一起想想,更希望民眾能夠一起思考,未來制度改變之後,必須要一起保障醫療人員的勞動工時。
1. 外科系統醫師,開刀工時如何計算? 因開刀房排序問題,很多時候醫師必須「等刀」,也就是醫師本來預計10:00的手術,有可能要等到下午,那等待時間如何計算? 因為醫院或團隊無法配合導致的等刀時間怎麼算工時? 手術工時是從醫師換手術內衣準備開刀時開始算,還是從進手術房辨識時開始算? 工時結束時間從下刀病人送出手術室開始算,還是從病人離開POR(手術後麻醉恢復室)算是整個手術工時結束?
2. 外科系統醫師目前照護模式,是從病人住院,準備第二天或當天手術,一直到手術後住院照護直至出院,都是該主治醫師主責,其中包括住院期間隨時病情變化的掌握;無住院醫師的醫療院所,該醫師必須負責病人住院期間24小時病情變化的因應、隨時提供醫囑或是處置;這種狀況如何計算醫師工時?只要是病患有一定人數,即使是一天入院一個,一天排一台手術,也可能是24小時都有術後患者住院隨時給予醫囑和緊急處置,工時如何計算?
3. 婦產科目前國內主要以「產檢醫師就是彼此約定的接生醫師」,除非該醫師有特殊情況無法接生,或是有些(少數)中型醫療院所以「團隊輪班」來另做接生排班。產科個案出現產兆、入院待產的時間不可能安排,屬於隨時on call;進入待產之後,醫師屬於隨時on call standby 狀態,雖未一直在醫院中,但必須隨時應變產程變化,提供接生、必要處置或是手術。依此類工作模式,產科接生醫師之工時,若由產婦待產計算,則任何一待產個案即可能達10小時以上,最高可能超過48小時;此類工作模式,醫師工時之計算,是否是由待產直至分娩後為止? 然分娩後2小時為產後大出血之高風險時段,又多數產後照護約2至5天的住院期間亦由該接生醫師照護,情況同外科醫師術後照顧,則醫師工時如何計算? 若因此可能牽涉超過工時或者加班情事,是否可能影響導致個案待產被延遲(試圖減少時數),或者增加剖腹產機率(因自然產待產時間可能過長),工時之定義可能影響醫師業務之實施及產婦之權益。[目前執業之助產士人力,無法完全因應人力之需求]
4. 醫師敘薪之型態與各科最高工時(勞基法議定之工時及最高加班工時)計算方式,達成共識之時程為何? 目前有無任何估算對於依業績制(ppf)醫師之收入影響?
5. 因應受僱醫師納入勞基法,所致可能之醫療服務之缺口,例如哪些區域可能無法提供某科別之每日急診,衛福部目前是否掌握? 如何因應或是對民眾說明?
6. 醫療人力缺乏地區例如台東、離島或山地區之衛生所,常有一人必須平日負責衛生所且下班、夜間或者假日必須至部落或鄉鎮提供醫療服務之情形;衛福部是否掌握受僱醫師納入勞基法之後,偏鄉離島等醫療缺乏地區之人力空缺,以及填補之計畫?(公費醫學生要12年之後才會出現,不能在此時計入人力。)
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