<我每天都在喝著2倍以上的糖量喔 – 妊娠糖尿病篩檢說明>
各位好
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
針對產檢的所有項目
我已經有相關的文章做介紹
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最近在整理出書用的東西，
才發現關於產檢
我還漏了三個沒介紹到的東西。
1. 妊娠糖尿病
2. 羊水晶片
3. 乙型鏈球菌
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其他重要的產檢項目應該沒有遺漏了
我最近有空會慢慢完成這幾項的整理。
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歡迎回去複習已經介紹過的產檢項目囉：
1. 第一、第二孕期唐氏症篩檢
www.facebook.com/williams.li.31/posts/141490233077342
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2. 高層次超音波的必要性？
www.facebook.com/williams.li.31/posts/140413906518308
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3. NIPT/NIPS/NIFTY/NIPS-Plus到底是什麼？
www.facebook.com/williams.li.31/posts/136979590195073
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4. 羊膜穿刺
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/167271487165883
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5. 應該直接羊穿還是可以先抽NIPT？
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/336072180285812
.
6. 3D & 4D超音波
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/441993283027034
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7. X染色體脆折症
www.facebook.com/williams.li.31/posts/131806424045723
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8. 脊髓肌肉萎縮症
www.facebook.com/williams.li.31/posts/124701308089568
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9. 進階產檢項目說明 - 巨細胞病毒(CMV)
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/185820685310963
.
10. 進階產檢項目說明 - 弓漿蟲 (Toxoplasma)
https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/348078915751805
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今天要講的是“妊娠糖尿病”
孕婦為什麼如此獨特
會產生這種”只有妊娠時期”才有的糖尿病。
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這到底是怎麼一回事呢？
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說起一般成人的糖尿病
我們都知道
人類在吃完東西之後
體內會產生”胰島素”
讓腸胃道吸收的糖份 ”使用掉” 或 ”儲存起來”
而不是讓糖份持續地在血液中不斷流動。
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如果體內產生的”胰島素不夠”，或者身體對 ”胰島素出現抗性”
就會造成血糖長期的升高。
-
持續的”高血糖”是有毒性的
也造成了許多長期的併發症
包括：心肌梗塞、中風、腎衰竭、視網膜病變、跟傷口癒合不良等等
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另外，因為糖是細胞的最愛
無論是正常的細胞、細菌、還是癌細胞。
所以糖尿病也會顯著地上升感染和癌症的風險。
-
所以
無論是一般成人的糖尿病，還是妊娠糖尿病
都是血糖持續性的偏高，
無論是空腹的時候，還是吃完東西以後。
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回到妊娠糖尿病
大家要知道
人類除了最近這一百年的文明地區之外
從遠古至過去的大部分人類孕婦
其實常常都吃不飽。
-
所以
為了保護肚子裡的小孩不捱餓
這些偉大的媽媽們
會從體內分泌大量的”胎盤升糖素” (human placental lactogen)
這樣的激素會讓孕婦體內的血糖長期維持在偏高的狀態
以免一個不小心
小孩就在肚子裡餓死了 (物理) 。
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當然你可能會說
就算孕婦挨餓個一餐兩餐，
下一餐再吃飽一點不就好了嗎？
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不過齁
人類的腦細胞是菁英中的菁英
也是GY中的GY
很像某一位一下要選一下不選的某市長
.
身為淺綠色的青年醫師，
我認為每一位選上的人都應該做好做滿再說。
哪有才剛跟這個老公懷第一胎
就拼命地想跟下一個老公懷下一胎的道理
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好，不扯政治
-
回到GY的菁英 - 腦細胞
人家脂肪燃燒可以產生兩倍多的能量
但腦細胞他桀傲不遜
就看不上這些低等的能量來源
只使用”糖”，做為唯一的能量來源。
-
這也是為什麼
無論如何
孕婦的身體都會一直強迫自己維持在高血糖。
就是為了維持肚子裡面的小孩的腦細胞發育
其他的問題之後再說。
-
用一個最簡單的比喻
“血中的糖” 就像 ”口袋裡的鈔票”
每次領薪水
賺飽飽之後
要嘛花掉，
要嘛存起來。
一直放整疊在口袋裡是怎樣？
等人家搶嗎？
-
除非
妳為了節省贈與稅和遺產稅
然後把這筆錢，
用現金的方式給你的小孩
-
尤其是養著一個GY的富二代
永遠只花現金
所以她媽媽的口袋裡
就必須一直存著很多現金。
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這就是妊娠糖尿病的原理
-
孕婦本身會分泌激素
讓自己的血糖長期偏高
以維持小孩的發育。
這是一個自然界演化的必然現象
-
但是
人類身體的演化速度
跟不上文明進步的速度
-
當初演化來保護小孩的生理機轉
反而造成了問題。
這就是”妊娠糖尿病”
-
在這裡補充一個豆知識。
你知道人體裡面只有兩個地方，
極端的挑嘴
只用”糖”作為唯一的能量來源嗎？
一個是大腦，一個是睪丸。
-
所以說男人用下半身思考是有道理的
因為睪丸的精原細胞跟腦細胞一樣
自以為 - 尊爵不凡。
-
回歸主題
妊娠糖尿病相當常見
從6% - 25%的發生率都有被報告過。
台灣的妊娠糖尿病發生率大約是10%。
相當於十個孕婦就有一個有妊娠糖尿病。
-
針對妊娠糖尿病目前有兩種常用的篩檢方式
-
在講這兩種篩檢之前
由於肥胖、高熱量飲食、高齡等等的因素
孕婦在懷孕的初期
就必須先排除
患有”一般的成人型糖尿病”這件事。
-
針對這些”懷孕前就糖尿病”而不自知的產婦
目前建議在懷孕初期 (第一次產檢時)
就應該接受糖尿病的測試
-
尤其是高危險群
(BMI>25、父母兄弟姊妹有糖尿病、高血脂、多囊性卵巢等等)
-
這裡插播一下：
不好意思喔，
多囊性卵巢就是一個妊娠糖尿病的高危險群
不是歧視多囊，
也不是因為多囊就一定胖
(當然大多數多囊是胖啦)
-
但是
多囊的病理機轉，跟糖尿病完全一樣
都是胰島素的抗性升高造成的
所以多囊就是一個關鍵性的危險因子。
注定了小時多囊、懷孕妊娠糖尿、中年肥胖、晚年糖尿病的一生。
-
針對孕婦患有一般成人糖尿病的檢查方式為
懷孕初期就抽血檢查。
空腹血糖值大於126 或 糖化血色素>6.5%，或 隨機血糖值大於200。
就算是一般的糖尿病。
懷孕前就患有糖尿病的孕婦，
懷孕中出現併發症的比例與嚴重度
都比妊娠糖尿病更嚴重。
-
針對懷孕前沒有糖尿病的孕婦來說
目前的篩檢方式共有兩種。
都是在24-28週進行。
-
一種是一段式。
一種是兩段式。
一段式是喝一次糖水。
兩段式是喝兩次糖水。
-
就如同票多的贏，票少的輸一樣
合情又合理。
但很多人參不透
-
一段式篩檢是在”空腹”狀態下，
喝75克的糖水。
然後抽三次血，
空腹一次，喝完一小時一次，喝完兩小時一次。
只要三次任何一次不及格，
就是不及格。
沒有什麼三戰兩勝的道理。
-
兩段式篩檢是說：
第一次是隨便什麼情況 (不需特別空腹)
先喝50克糖水，
然後抽一次血，
如果沒過，
會再給你一次補考機會。
-
第二次補考
要在有準備的情況下 (空腹下)
喝100克糖水
然後抽4次血。
(空腹、喝完一小時、喝完兩小時、喝完三小時)
4次裡面兩次以上沒過才算有妊娠糖尿病。
-
至於你要選擇哪一種篩檢方式
目前WHO跟國際妊娠性糖尿病研究小組(IADPSG)支持一段式
美國婦產科醫學會支持兩段式。
美國糖尿病醫學會說隨便你，兩種都可以。
-
啊？
你問我喔？
在古早的產檢時代
大部分的產婦不像現在有PTT或FB
能夠收到的資訊比較少
也常常沒有規則產檢。
-
所以有時候會傻傻地隨心情來產檢
並不會特地空腹來
所以醫生如果碰到妳剛好24-28週來產檢
就會直接給妳二段式的第一次。
也就是50克的糖水。
-
那這些喝50克的糖水的孕婦中
有20-25%的人會需要接受第二次的100克糖水的測試。
-
但現在大部分的產婦
都很認真的做功課
也幾乎都有接受規則的產檢
約好某一次空腹來檢查並不困難
-
所以目前台灣各大醫院普遍都會選擇安排一段式的檢查。
可以省去許多回診檢驗的麻煩
以及產婦的糖水二連擊 - 雙重之極限！
還有等待接受第二次定讞的心理壓力。
-
這裡要提醒各位的是
75克”糖水”
並不是糖水一小杯75cc的”糖水”
可以很帥氣
好像one shot那樣乾杯
-
而是75克的”糖”…...水
也就是差不多15顆方糖泡在水裡面給你喝。
那個甜膩程度大概相當於
目前唯一沒有愛中國疑慮的清心福全
多多綠大杯全糖。
-
那個可怕程度
就連號稱螞蟻人的我都會畏懼三分。
這樣的含糖量
也是WHO每日建議的糖量攝取上限的3.5倍喔！
-
說完了篩檢過程
我快速的說明一下妊娠糖尿病會怎麼樣
.
1. 巨嬰 (>4000克) ：發生率為沒有妊娠糖尿病的兩倍。
又胖又妊娠糖尿的孕婦，發生巨嬰的比例是22%。
.
2. 子癲前症 : 發生率為沒有妊娠糖尿病的1.3倍。
.
3. 最可怕的：足月週數胎死腹中。
又胖又妊娠糖尿的話，
大週數胎死腹中的發生率為千分之3！！！
是一般孕婦的5.4倍！！！
.
4. 無數的新生兒風險：低血糖、黃疸、低血鈣、低血鎂、呼吸喘、生產受傷等等
.
這裡不禁要提一下
妊娠糖尿病的孕婦
肚子裡的小孩子
因為在裡面養尊處優
常常一出生之後
忽然間失去了媽媽的保護
反而開始低血糖、低血鈣、喘不過氣來。
-
所以各位愛護孩子的媽媽們
還是不要給小孩過得太好
生於憂患的孩子，
還是比較能夠在這個不公不義的世界中
掙扎著活下去
-
關於得到妊娠糖尿病的後續
詳細的治療方式與產科的後續處置我就不細講了
因為這個跟妳的嚴重程度有關
-
也建議妳
如果真的不幸
罹患有妊娠糖尿病
-
與其在PTT看小弟我的廢文
加上自己的胡思亂想
不如好好配合妳的醫師做完整的治療
-
並不是妊娠糖尿病就一定要剖腹
也不是妊娠糖尿病就一定要催生。
有種種的複雜因素需要做合併考量
這部份讓妳的產檢醫師幫妳煩惱吧。
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唯一要補充的一點是
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因為妊娠糖尿病象徵一種體質
一種容易高血糖的體質
-
也象徵一種生活方式
一種容易高血糖的生活方式
(廢話！)
-
所以
第一胎妊娠糖尿病的人
下一胎再發生妊娠糖尿病的比例大約是40-50%
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而發生過妊娠糖尿病的人
終生得到成人型糖尿病的比例也大約是40%。
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熱愛高熱量是一種態度
低下頭
妳可以從妳的肚子上看出來。
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P.S. 我女兒喜歡待在我旁邊看我打字
她問說：那懷雙胞胎要喝兩杯糖水嗎？
我：很好的問題耶~我怎麼都沒想過~!!!
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P.S.2. 我女兒快七歲，經北市府鑑定，提早一年入小學，
小二，本週五開學。
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參考資料：高中生物課本、婦產科教科書、威廉氏後人的大腦、UpToDate
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“糖，是腦細胞唯一的能量來源。但對許多器官卻是有毒的。跟美女一樣。”
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~鍵盤婦產科 威廉氏後人~
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nifty檢查ptt 在 Re: [懷孕] 請問NIFTY產檢- 看板BabyMother - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
(原文恕刪 文長慎入)
您好 小弟鍵盤婦產科:威廉氏後人-李毅評醫師
發現有許多人並不了解NIPT/NIPS/NIFTY/NIPS-Plus到底在做什麼?
先說結論
這個N字頭、一百種名字的檢查，可謂21世紀是產科最偉大的發明之一!
早晚一定會得諾貝爾獎的!!!!!
在此 小弟用最簡化的方式為各位做說明
當然 由於過度簡化的關係
有些比喻若有不真切的地方
也請推文或回信指教喔! (當然也可以噓文啦.....)
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在開始說明NIPT/NIPS/NIFTY/NIPS-Plus 之前
容小弟我先解釋幾個名詞
１. 篩檢工具:screening test, 篩檢使用，但不能確定診斷，也不能確定排除診斷
最終報告是某個機率 (1/多少多少).
２. 診斷工具: diagnostic test, 黃金準則,醫學上以此做診斷及排除診斷,
最終報告為yes or no.
舉個例子:
您今天看到一個穿著阿曼尼的壯漢
您猜他應該很有錢
結果跟他在一起之後才發現
他從三歲起就擁有3千萬以上資產 如今存款、不動產等不計其數。
所以, 他真的很有錢。
(這樣的人應該很多吧 會不會被告.....)
在這個故事裡
看到穿著阿曼尼的壯漢 -> 你猜測他有錢
(這是有不有錢的篩檢，當然絕大部分情形 篩檢往往是準確的)
而當有一天你得到他的財產清單 -> 白紙黑字，這叫做確定診斷
所以 當我們面對一個篩檢工具
無論他多準確 還是有可能有誤差(偽陽性、偽陰性)
這時候我們要用的是一個診斷工具 來做最終的確認、排除。
那聰明的你一定會說
那每一個人都直接用診斷工具不好嗎
當然很好 只是任何事情都是要付出代價的
總不可能每一個無論看起來有錢不有錢的
你都跟他在一起看看吧?
當然啦,你可以跟每個穿阿曼尼的壯漢在一起看看，畢竟那樣的人也不多
而且他們真的很有錢的機會也比較大。
這就是我們的邏輯
針對所有人做篩檢 -> 再對高危險的人做診斷。
因為做診斷也有風險。
在這裡扯到兩個名詞
偽陽性: false positive
偽陰性: false negative
這是什麼意思呢?
假如在情人節有寫卡片給你是一個檢查, 而愛你是這個診斷。
所以
今年你先生有寫卡片給你 -> 他真的愛你 (true positive)
今年你先生沒有寫卡片給你 -> 他也真的不愛你 (true negative)
但以下兩種情形就要小心了
今年你先生有寫卡片給你 -> 但他其實不是真的愛你, 這叫做偽陽性(false positive)
表示這個工具的"陽性結果"是"假"的! 他其實不愛你!
(或者說,沒有患病者:被篩檢工具判讀為陽性 )
如果你先生沒有寫卡片給你 -> 但他是真的愛你阿，只是不善言辭而已
這叫做偽陰性 (false negative)
(或者說,真的患病者,卻被判讀為陰性)
偽陽性 和 偽陰性, 哪一種比較可怕呢?
兩種都很可怕!
試想
你先生沒有愛滋病 但被快篩出 HIV(+)
跟你先生有愛滋病 但被快篩出 HIV(-)
哪一種比較可怕?
所以 這時候就要做"確定診斷"
唐氏症這也是這樣。
(不要再看你先生了, 再看他要來告我了...)
所以 任何一個篩檢工具
都會附帶告訴你 他的偽陽性率和偽陰性率分別為多少.
好讓你來區分這個篩檢工具的能力如何
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回到NIPT
NIPT的全名叫做非侵入性胎兒染色體檢測(Non-Invasive Prenatal Testing)
正確的國際名稱叫做 cell-free DNA screening for aneuploidy
這個名字因為很長
所以被各式各樣的縮寫所取代
但反而失去了原文的好名字
非侵入性胎兒染色體檢測
第一 他是"非侵入性" (抽媽媽的血 吸爸爸的錢 對小孩來說不算"侵入"喔)
第二 他是檢測的是"胎兒染色體"
媽寶版的讀者們不曉得還記不記得
小弟我之前曾經提過一種比喻
抽羊水的傳統染色體檢查
就像像小學升旗典禮那樣
叫23對染色體排排站
班長一個一個看他服裝儀容是否正常
那NIPT不是也是染色體檢查嗎?
差在哪裡?
最大的差別在於 : NIPT是針對染色體的"數目"去做篩檢
對於數目不對的染色體非整倍體異常(aneuploidy)
才有可靠的篩檢力。
為什麼呢?
這要從他的原理說起
NIPT是抽孕婦的血
從孕婦的血中分離出游離的胎兒DNA (cell-free DNA)
然後用次世代定序 (聽起來超強的 -> 沒錯 他真的超強的!!!!!)
去回推出每一個染色體的數目
我再舉一個小故事跟各位說明
假設某個家裡面有爸爸、媽媽、和小孩三個人
他們每天都洗澡，每次洗澡都換新的衣服
然後有一個人很變態 叫做威廉氏後人
威廉氏後人每天跑去他們家收集他們洗澡時脫下來的衣服
然後得到了以下幾種狀況
1. 今天得到了正常的男性服裝一套、女性服裝一套、童裝一套
2. 隔天呢? 隔天得到了男性服裝一套，但女性內衣褲變成了兩組，童裝還是一組
-> 聰明的威廉氏後人就知道: 阿 ，今天爸爸是不是多帶了一個成年女性回家???
3. 後天呢? 很奇怪的是 今天只得到了女性服裝一套、童裝一套、男性上衣一件
-> 咦? 爸爸呢? 想必是裸著上半身狀態下就被趕出門了...
這就是NIPT的原理
用母血中的胎兒DNA的碎片
回推回去每一個染色體的狀況
如果21號染色體特有的DNA忽然變成別人的1.5倍
那這時候就要小心是唐氏症 (21號染色體有3個)
如果X染色體特有的DNA變成別人的一半，但又找不到Y染色體
這時候就叫做透納氏症 (46 X0) -> 外型是女生 但有其他問題 一般女生為46XX
所以 NIPT對於染色體數目的異常
有著卓越的篩檢功能!
再強調一次
是染色體"數目"的異常
所以第一代的NIPT的篩檢疾病為T13、T18、T21、及一些性染色體疾病(46X0, 46XXY)等
當然有經驗的你一定會說
"才怪 不是還有其他一堆疾病 像什麼小胖威利、天使人等等"
沒錯 令人敬佩的前輩們的
除了從那些游離DNA終回推出了染色體的數目
還針對幾個常見疾病的DNA位置 做了特別的偵測
回到剛剛那個故事
假設今天女生胸部太大是一種病
今天威廉氏後人收集到的換洗衣物裡面
正好出現了一個F罩杯的內衣
就可以合理的推論回去
喔 這個家裡的媽媽有胸部很大這個病
這就是在這些游離DNA的蛛絲馬跡中
回去尋找疾病的概念
這就是NIPT.
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以上的故事
除了告訴大家威廉氏後人很變態之外
(原本想用肢解下來的屍塊回推兇殺案被害人總數的....)
是想跟各位說明NIPT的來由和極限
在臨床應用方面
再次提醒
NIPT有著超人的好處 (非侵入性、疾病偵測率99%)
但也有著他的極限 (以唐氏症而言，偽陽性率1.01%、偽陰性率1.4%、只能針對幾種疾病)
所以
NIPT確實強過一般的初唐、二唐
因為那兩個診斷工具是利用其他的因素(如頸部透明帶、抽血值)
在統計下 用電腦程式回推回去唐氏症機率多少
但NIPT直接對染色體數目做偵測
所以對於染色體數目異常的情況
有著非常好的偵測能力。
----------------------------------Q&A-------------------------------------
Q1: 產檢的NIPT系列，到底在產檢什麼東西?
A: NIPT為非侵入性胎兒染色體檢測
對於染色體非整倍體異常(如唐氏症)及某幾項常見的遺傳疾病有效
Q2: NIPT的診斷率高嗎? 可信嗎?
A. NIPT目前被認為
偵測率(有病的小孩真的抓出來的比率)為99%
但也有著1.01% 的偽陽性率 (沒病的小孩檢查出有病)
和1.4%的偽陰性率 (有病的小孩檢查成沒病)
但比起其他唐氏症篩檢方法(初唐、二唐、超音波軟指標)
有著完敗其他工具的能力。
Q3: 那NIPT跟羊膜穿刺誰比較準?
A: 羊膜穿刺被認為是"診斷工具"，而非篩檢工具
也就是說
任何其他篩檢工具出來的高危險群
都需要經過羊膜穿刺做最後的確診
原則上 羊膜穿刺被視為100%的準確率
除非出現:實驗室異常、檢體錯誤、檢體不當處理等等之外
由於羊膜穿刺是直接得到胎兒染色體做數量、型態的評估
目前仍為胎兒染色體非整倍體疾病的黃金準則。
Q4: 我是高齡(>34歲)，醫師建議我做羊穿，可以用NIPT取代嗎?
A: 目前正在研究中
也希望朝這個方向努力
但目前還沒有這樣建議
至少就我國的國健署的建議
高齡產婦還是應該以羊膜穿刺做為診斷工具
不建議單做NIPT取代。
Q5: 哪些情況NIPT容易出現誤差呢？
A: 在以下幾種狀況
原則上不建議做NIPT
1. 雙胞胎或多胞胎的孕婦 (資料不足、美國婦產科醫學會仍反對)
2. 為雙胞胎懷孕但其中一個萎縮 (不知道異常的是哪個?)
3. 懷孕週數未達10周 (體內游離DNA不夠多)
4. 孕婦體重過重(超過81公斤) (一樣，體內游離DNA比例不夠)
5. 孕婦本人有染色體變異型 (異常的DNA訊號 不知道是媽媽的原因還是小孩的)
Q6: 如果我已經確定要做羊穿了,還需要做NIPT嗎?
A: 原則上可以不用
當然如果錢不是問題
想做也很好
可以提早診斷
早點安心
畢竟就像我的一個很尊敬的前輩說的
20周和13周的距離到底有多大？
能提早知道 又沒什麼風險
(但是要花錢 而且不少..)
Q7: 我不喜歡風險，也認為上帝不玩骰子，可以直接羊穿就好嗎?
A: 沒有不行
只是還是要提醒各位
羊膜穿刺還是有1/300-1/500的風險
我還是會建議先做其他的篩檢
如果風險值有夠低的 (當然多低是低 我也不知道 見仁見智)
還是應該把羊膜穿刺的風險考慮進去
Q8: 我娘家很有錢，我婆家也很有錢，我適合做NIPT嗎?
A: 很適合
其實也沒多少錢 就2-3萬而已
如果我很有錢或者我當總統
一定全面補助大家做NIPT!!!
以上
一些淺見 提供各位參考
(參考資料：UpToDate，婦產科教科書)
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| 威廉氏後人 |
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 140.112.77.242
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1496418638.A.F5C.html
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