加護病房查房日誌20170406
老師去台東掃墓,回來啦,台東真的和台北差很多,老了可以考慮去那邊養老。
我們都知道在重症成人要嚴格控制血糖,那在重症小孩呢?目標血糖值為?
其實在uptodate上有提到,理想的目標血糖值尚未了解,在HALF-Pint 隨機對照研究中,較低的目標血糖值(80 to 110 mg/dL [4.4 to 6.1 mmol/L]和較高的相比(150 to 180 mg/dL [8.3 to 10 mmol/L]) 並不能減少加護病房的住院天數。
可是低血糖的發生率與健康相關的感染反而在低目標組較高,但是死亡率沒有差別。這個結果和成人的一樣,所以在uptodate上也是不建議把小孩的血糖控制到那麼低。
文獻來源: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=28118549
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mmol/l to mg/dl 在 臨床筆記 Facebook 的最佳解答
2016年版 敗血症、敗血性休克 診斷標準 (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock, #Sepsis-3 )
【2016年版 #敗血症、#敗血性休克 診斷標準 (The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock, #Sepsis-3 ) 】
更新:JAMA敗血症/敗血性休克專區 http://goo.gl/8H3aU1
距離上次的敗血症定義,已經是15年前了,光陰似箭歲月如梭,隨著醫學的進步,該是更新敗血症 (sepsis) 與敗血性休克 (septic shock) 定義與診斷標準的時間了!!
編按:莫名的興奮?
來自世界各地共19位專家,包括美國重症醫學會、歐洲重症醫學會代表,齊聚一堂,在泡湯聚餐後 (我自己說的) 擬定了最新版的敗血症、敗血性休克診斷標準 ↓↓ ↓
敗血症 (sepsis) = 因為感染而失衡的宿主反應,造成危及生命的器官功能障礙。
原文→life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection.
敗血性休克 (septic shock) = 敗血症的一種,非常嚴重的循環、細胞、代謝異常,顯著增加死亡率。
原文→Septic shock is a subset of sepsis in which underlying circulatory and cellular/metabolic abnormalities are profound enough to substantially increase mortality.
敗血性休克的操作型定義:
(1) 已經輸注足夠的輸液後,仍然需要血管收縮藥品維持平均動脈壓超過65 mmHg。
且
(2) 血清乳酸鹽濃度超過2 mmol/L (18 mg/dL)
原文→Patients with septic shock can be identified with a clinical construct of sepsis with persisting hypotension requiring vasopressors to maintain MAP>65mmHg and having a serum lactate level >2 mmol/L (18 mg/dL) despite adequate volume resuscitation.
敗血症、敗血性休克診斷流程:
必備項目:qSOFA (quick SOFA)、SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) 分數
懷疑感染病人,接著請:
(1) 計算qSOFA分數,分數大於等於兩分,請接著評估器官功能
(2) 計算 #SOFA分數,分數大於等於兩分,符合敗血症定義
(3) 給予足夠輸液後,是否仍須要使用血管收縮藥物來維持平均動脈壓大於等於65 mmHg,且血清乳酸鹽濃度大於等於18 mg/dL? 如是,則符合敗血性休克定義
qSOFA主要看:呼吸速率、意識狀況、收縮動脈壓
SOFA主要看:PaO2/FiO2比值 (代表氧合能力)、昏迷指數 (GCS)、平均動脈壓、給的血管收縮藥品種類及劑量、肌酐酸濃度或尿量、膽紅素、血小板數目
SOFA其實看的就是呼吸 (氧合能力)、中樞神經 (昏迷指數)、心臟血管 (動脈壓、血管收縮藥品)、腎臟、肝臟、凝血功能,這些在加護病房必看項目
這次的更新,更具體化敗血症/敗血性休克的診斷,在同期的JAMA上,也刊登了以新條件進行確效的研究結果~
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更新:JAMA敗血症/敗血性休克專區 http://goo.gl/8H3aU1
距離上次的敗血症定義,已經是15年前了,光陰似箭歲月如梭,隨著醫學的進步,該是更新敗血症 (sepsis) 與敗血性休克 (septic shock) 定義與診斷標準的時間了!!
編按:莫名的興奮?
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敗血症 (sepsis) = 因為感染而失衡的宿主反應,造成危及生命的器官功能障礙。
原文→life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection.
敗血性休克 (septic shock) = 敗血症的一種,非常嚴重的循環、細胞、代謝異常,顯著增加死亡率。
原文→Septic shock is a subset of sepsis in which underlying circulatory and cellular/metabolic abnormalities are profound enough to substantially increase mortality.
敗血性休克的操作型定義:
(1) 已經輸注足夠的輸液後,仍然需要血管收縮藥品維持平均動脈壓超過65 mmHg。
且
(2) 血清乳酸鹽濃度超過2 mmol/L (18 mg/dL)
原文→Patients with septic shock can be identified with a clinical construct of sepsis with persisting hypotension requiring vasopressors to maintain MAP>65mmHg and having a serum lactate level >2 mmol/L (18 mg/dL) despite adequate volume resuscitation.
敗血症、敗血性休克診斷流程:
必備項目:qSOFA (quick SOFA)、SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) 分數
懷疑感染病人,接著請:
(1) 計算qSOFA分數,分數大於等於兩分,請接著評估器官功能
(2) 計算 #SOFA分數,分數大於等於兩分,符合敗血症定義
(3) 給予足夠輸液後,是否仍須要使用血管收縮藥物來維持平均動脈壓大於等於65 mmHg,且血清乳酸鹽濃度大於等於18 mg/dL? 如是,則符合敗血性休克定義
qSOFA主要看:呼吸速率、意識狀況、收縮動脈壓
SOFA主要看:PaO2/FiO2比值 (代表氧合能力)、昏迷指數 (GCS)、平均動脈壓、給的血管收縮藥品種類及劑量、肌酐酸濃度或尿量、膽紅素、血小板數目
SOFA其實看的就是呼吸 (氧合能力)、中樞神經 (昏迷指數)、心臟血管 (動脈壓、血管收縮藥品)、腎臟、肝臟、凝血功能,這些在加護病房必看項目
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