黑數很多,跟中國有大量人流來往的都難以倖免
大家都要做好心理準備和和自我防護
【武漢肺炎近期研究】 #可分享
這個出自英國 Lancaster 大學醫學院,算是目前看到比較全面的學術報告 [1] 。幾個重點 (1-5) 如下:
1. 基礎傳染數 (R0, Basic reproduction number) 【簡言之:平均一個人可以傳染給多少人】大約為 3.6-4.0,意味著 72-75% 感染控制住的話,能有效阻止傳播。
補充說明一下:以R0而言,SARS 和 HIV/AIDS 2-5, 流感 2-3,而麻疹大約 12-18 (還不快去打疫苗?!)
再註:感謝樓下專家補充,關於 Reed 的 R0 在 3.6-4.0 其實是初期的估算,也可能有失準之處。WHO 估算的約為 1.4-2.5。
2. 估計在武漢,確診的人數只佔感染數的 5.1%,意味著社區裡一堆已感染的黑數,而且偵測不易。不過呢,公衛方也很快地採取感染評估行動,可以更進一步瞭解這些尚未被診斷的發病者。
3. 如果感染控制和傳播沒有方法上的改善,可以預見傳播到中國其他城市,甚至是其他國家的速率會上升。預測直至今年二月四號的14 天模型中,武漢受感染人數會大約落在19萬人 (預測區間 132,751 - 273,649)。而最大的其他爆發城市會在:上海、北京、廣州、重慶、成都,而當時,影響最大的其他地區會包括:泰國、日本、台灣、香港、南韓。
4. 武漢封城 (99% 交通減低) 效果很有限,而且無法阻止中國境內傳播,不過還是能讓武漢外的傳染在14天中減少 24.9% 的感染數。
5. 方法學請見 [1] 內文。這篇未經同儕審查,可以先對它的模型與數據持保留態度。
=更新=
武漢金銀灘醫院 (Jin Yin-tan) 醫院專家們於 Lancet 發佈臨床統計,有下列重點:
補充說明:英國蘭徹斯特大學研究顯示黑數眾多(可能 > 90%)。再加上常理推斷重症者比較會送醫院,而輕症者比較會在外頭流動,統計出的重症比例,會比實際引發重症比例還高(假設分子相差不大,而分母差異大的狀況下)。不過也有可能重症者嚴重到不出門,或因為病毒太新型,重症者被給予其他診斷(因此比率會被低估)。
6. 常見症狀為大於37.3’C的發燒 (98%)、咳嗽 (76%)、倦怠 (44%),較少見症狀有痰 (28%)、頭痛 (8%)、咳血 (5%)、腹瀉 (3%)。55% 病人出現喘的症狀,從初始症將到喘時平均八天。63% 病人出血白血球低下,而所有研究中的 41 個對象全都有電腦斷層上的異常。
7. 併發症:急性呼吸衰竭症候群有 29%,病毒血症 15%,急性心臟損傷 12%,繼發感染 10%。32% 的人進加護病房。
8. 死亡率 15% (高估低估難說),意即平均 6-7 個感染者中會有一位死亡。
另一篇 Lancet 袁教授、陳教授團隊證實人和人傳染途徑的可能 [3]。
最後利用本篇人氣,請拜年時再多幾句 #多洗手保護你我 #戴口罩有福報 #父母在不遠遊(別去中國
[1] Read, Jonathan. "Novel coronavirus 2019-nCoV: early estimation of epidemiological parameters and epidemic predictions" 2020.
https://www.medrxiv.org/conte…/10.1101/2020.01.23.20018549v1
[2] Huang et. al. "Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China" The Lancet. 2020.
https://www.thelancet.com/…/PIIS0140-6736(20)3018…/fulltext…
[3] Chan. “A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. “ The Lancet. 2020.
https://www.thelancet.com/…/PIIS0140-6736(20)30154…/fulltext
[4] 感染地圖視覺化
https://gisanddata.maps.arcgis.com/…/opsdashboa…/index.html…
hiv aids差異 在 藥學人生 - Pharmalife Facebook 的最讚貼文
在臺灣,卡氏肺囊蟲肺炎 (PCP) 患者在第一線藥物 Baktar (trimethoprim-sulfamethoxazole) 治療失敗後,其他替代選擇用藥往往不易取得。大約三年前,也曾與朋友討論過 echinocandins 這類藥物作為替代或救援治療的可能性。
其學理的機轉是 Pneumocystis jirovecii 的細胞壁上同樣有 beta-1,3-D-glucan 這個 target 可以被 echinocandins 類藥物攻擊,而早年也有零星的 case report 與 case series 指出,在血液腫瘤科病人或是移植病人,在 Baktar 治療失敗後,以 caspofungin 作為替代治療成功的經驗。
那麼,當 PCP 侵襲的對象換成是 HIV 感染者,且其無法耐受 Baktar,或是對 Baktar 治療反應不佳時,我們是否能用 echinocandins 作為救援治療呢?之前相關的實證資料並不多,而最近,臺灣 HIV 研究團隊在 AIDS journal 發表了在台灣的研究成果:
▲ 研究設計:multi-center, retrospective cohort study
▲ 研究對象:2013/08 - 2018/04 期間,HIV 感染者,併有 PCP 感染,因對 Baktar 有使用禁忌、無法耐受、效果不彰而使用 echinocandins >48 h 者。
該研究共收納 34 人,其中 2 人因對 Baktar 有使用禁忌故未曾接受Baktar治療,餘下的 32 人有 6 位繼續併用 Baktar,5 位併用 clindamycin and/or dapsone,剩下 21 位則使用 echinocandins monotherapy。
▲ 受試者資料:
☞ median CD4: 27 cells/mm^3 (我想寫個慘字..)
☞ median plasma HIV viral load: 5.2 log10 copies/mL
☞ 多數為 moderate-to-severe PCP (24/34, 70.6%)
☞ Echinocandins 使用分布:anidulafungin (61.8%), caspofungin (20.6%), and micafungin (11.8%).
☞ 在轉換成 echinocandins 前暴露 Baktar 的中位數:9.0 days
▲ 治療成效:
☞ All cause mortality: 7/24 (20.6%)
☞ PCP-related in-hospital mortality: 5/34 (14.7%)
-----
☞ All cause mortality in mild PCP: 0%
☞ All cause mortality in moderate-severe PCP: 7/24 (29%)
-----
☞ 對第一線 Baktar 治療無效者,其死亡率會比經 Baktar 治療有效者還高,但未達顯著差異 (44.4% vs. 12.0%; HR, 4.25; 95% CI 0.95-19.01; p=0.06),我想這有可能是 sample size 的關係~
-----
☞ Echnocandins monotherapy 組於 in-hospital mortality rate 與 echinocandins + Baktar 組並無顯著差異 (17.4% vs. 16.7%)。
-----
☞ Echinocandins 的安全性佳,僅有一位使用 caspofungin 者因懷疑肝炎而停止使用,並在轉用 anidulafungin 後肝功能得到改善。
##
一直以來,Baktar 累積了非常多的資料,讓它在治療 PCP 具有無可撼動的首選地位,當然這篇研究也不是拿來 echinocandin 來挑戰 Baktar 的。
這篇研究雖然囿於 sample size 不大,而且是 retrospective cohort study (基於 HIV 病人並不容易收案,能跨院收納到這樣的人數實屬不易),但有了這些珍貴的本土資料,相信會讓許多臨床照護者更有信心的使用這些 candin 來作為 HIV/PCP infection 的替代選擇,嘗試為病人多爭取一些治療機會。
謝謝研究團隊~
――――
Echinocandins as alternative treatment for HIV-infected patients with Pneumocystis pneumonia
doi: 10.1097/QAD.0000000000002207
――――
Baktar 治療 PCP 失敗後
你... 還願意換 echinocandin 嗎?
#滅PCP #沒有禁語 #貼一張保平安
#聽說符咒產生器的圖可以避免盜印
hiv aids差異 在 藥學人生 - Pharmalife Facebook 的精選貼文
在臺灣,卡氏肺囊蟲肺炎 (PCP) 患者在第一線藥物 Baktar (trimethoprim-sulfamethoxazole) 治療失敗後,其他替代選擇用藥往往不易取得。大約三年前,也曾與朋友討論過 echinocandins 這類藥物作為替代或救援治療的可能性。
其學理的機轉是 Pneumocystis jirovecii 的細胞壁上同樣有 beta-1,3-D-glucan 這個 target 可以被 echinocandins 類藥物攻擊,而早年也有零星的 case report 與 case series 指出,在血液腫瘤科病人或是移植病人,在 Baktar 治療失敗後,以 caspofungin 作為替代治療成功的經驗。
那麼,當 PCP 侵襲的對象換成是 HIV 感染者,且其無法耐受 Baktar,或是對 Baktar 治療反應不佳時,我們是否能用 echinocandins 作為救援治療呢?之前相關的實證資料並不多,而最近,臺灣 HIV 研究團隊在 AIDS journal 發表了在台灣的研究成果:
▲ 研究設計:multi-center, retrospective cohort study
▲ 研究對象:2013/08 - 2018/04 期間,HIV 感染者,併有 PCP 感染,因對 Baktar 有使用禁忌、無法耐受、效果不彰而使用 echinocandins >48 h 者。
該研究共收納 34 人,其中 2 人因對 Baktar 有使用禁忌故未曾接受Baktar治療,餘下的 32 人有 6 位繼續併用 Baktar,5 位併用 clindamycin and/or dapsone,剩下 21 位則使用 echinocandins monotherapy。
▲ 受試者資料:
☞ median CD4: 27 cells/mm^3 (我想寫個慘字..)
☞ median plasma HIV viral load: 5.2 log10 copies/mL
☞ 多數為 moderate-to-severe PCP (24/34, 70.6%)
☞ Echinocandins 使用分布:anidulafungin (61.8%), caspofungin (20.6%), and micafungin (11.8%).
☞ 在轉換成 echinocandins 前暴露 Baktar 的中位數:9.0 days
▲ 治療成效:
☞ All cause mortality: 7/24 (20.6%)
☞ PCP-related in-hospital mortality: 5/34 (14.7%)
-\-\-\-\-
☞ All cause mortality in mild PCP: 0%
☞ All cause mortality in moderate-severe PCP: 7/24 (29%)
-\-\-\-\-
☞ 對第一線 Baktar 治療無效者,其死亡率會比經 Baktar 治療有效者還高,但未達顯著差異 (44.4% vs. 12.0%; HR, 4.25; 95% CI 0.95-19.01; p=0.06),我想這有可能是 sample size 的關係~
-\-\-\-\-
☞ Echnocandins monotherapy 組於 in-hospital mortality rate 與 echinocandins + Baktar 組並無顯著差異 (17.4% vs. 16.7%)。
-\-\-\-\-
☞ Echinocandins 的安全性佳,僅有一位使用 caspofungin 者因懷疑肝炎而停止使用,並在轉用 anidulafungin 後肝功能得到改善。
##
一直以來,Baktar 累積了非常多的資料,讓它在治療 PCP 具有無可撼動的首選地位,當然這篇研究也不是拿來 echinocandin 來挑戰 Baktar 的。
這篇研究雖然囿於 sample size 不大,而且是 retrospective cohort study (基於 HIV 病人並不容易收案,能跨院收納到這樣的人數實屬不易),但有了這些珍貴的本土資料,相信會讓許多臨床照護者更有信心的使用這些 candin 來作為 HIV/PCP infection 的替代選擇,嘗試為病人多爭取一些治療機會。
謝謝研究團隊~
――――
Echinocandins as alternative treatment for HIV-infected patients with Pneumocystis pneumonia
doi: 10.1097/QAD.0000000000002207
――――
Baktar 治療 PCP 失敗後
你... 還願意換 echinocandin 嗎?
#滅PCP #沒有禁語 #貼一張保平安
#聽說符咒產生器的圖可以避免盜印
hiv aids差異 在 [ HIV與AIDS的差異] HIV俗稱愛滋病毒,又稱人類免疫缺乏病毒 的推薦與評價
[ HIV與AIDS的差異] HIV俗稱愛滋病毒,又稱人類免疫缺乏病毒;AIDS俗稱愛滋病,又稱後天免疫缺乏症候群。 愛滋病(AIDS)是由愛滋病毒(HIV)引起的疾病。 ... <看更多>
hiv aids差異 在 感染HIV不是愛滋病,別再搞錯了!|AIDS迷思開箱 - YouTube 的推薦與評價
HIV (human immunodeficiency virus) is a virus that attacks the body's immune system. If HIV is not treated, it can lead to AIDS (acquired ... ... <看更多>