【聲明】
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👉 此表僅為 "閒聊" 之用，於臨床照護病人時仍建議參考最新公布的診治指引，同時參考各種仿單與所有相關學術文獻，且應與臨床團隊討論，並謹慎監測後續反應、調整治療方案。
👉 感謝火哥、小 Q 和台欣藥師，以及眾多長官和夥伴們的協助與鼓勵，因為有你們，這份純聊天的資料才能幫助到更多的臨床夥伴。
👉 本表不會以滾動式進行更新，會以「薛丁格」式進行更新（介於更新與不更新之間）
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【此次閒聊的內容】
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✍ 新增 Anti-SARS-CoV-2 中和單株抗體 (MoAb) 的應用對象與使用參考
⎚ 使用前應詳閱仿單及政府公告的〔個案治療同意書〕
⎚ Bamlanivimab/Etesevimab 尚未到港，等確認正式規格及資訊後，再列入表格陳述
⎚ 若將藥液泡在 IV bag 輸液圓筒 + 上面掛個 N/S 點滴袋來調配及 flush，可能是最能把藥物滴乾淨以及對護理端比較便捷的作法。各醫院可以醫藥護基於藥物特性與操作習慣，討論出最適合的特調方式。
✍ Remdesivir (RDV) 療程敘述方式改為 200mg IV loading, followed by 100mg IV QD *4 days
⎚ 為避免建錯 maintenance dose 的起迄時間，直接寫 100mg IV QD *4 days 比較不會混淆
✍ 保留 severe inflammation (CRP ≥7.5) 的描述
⎚ 按照暫行指引第 11 版的建議，severe disease 入院 3 天內且入 ICU <24 h 的病人，若條件適合，可能可以直接使用 tocilizumab 或是 baricitinib，但有些病人進 ICU 的原因並非是疾病晚期的 severe inflammation 所致，留著這點提示或許能讓臨床人員稍作參酌。
✍ 刪除 TCZ 體重與建議劑量之減表
⎚ 內容過多，再放下去就要變成捲軸了...
⎚ 像 HIV single-tablet regimen 的表格，明年可能就要變成捲軸了 0rz
✍ Baricitinib
⎚ 更新暫行指引第11版的建議，但因目前使用機會較少，此版暫不作過多敘述（療程不必一定要吃滿 14 天嘿，臨床判斷有好轉就可以考慮停了，畢竟這個藥物也是有風險的）
✍ 新增 enoxaparin 於 CrCl <30 的替代建議劑量為 2000u sc qd (UpToDate, Canadian labeling)
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💫 囿於表格大小與易讀性，有許多資訊沒有在表格上：
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- 疾病嚴重程度分級與症狀的詳細內容
- Dexamethasone 相較不適用的族群
- Remdesivir 目前台灣多為凍晶劑型，可以泡濃一點
- Remdesivir 於肝腎功能障礙者之建議（利大於弊就打吧）
- Tocilizumab 亦可能導致 HBV reactivation
- Tocilizumab 如臨床狀況適合，可考慮自費給予第 2 劑
- Tocilizumab 與 baricitinib 的禁忌症仿單列很多，但或許用在 COVID-19 這種急症時，思考會不太一樣，這部份留予醫療團隊有臨床裁量的空間
- Baricitinib 的腎功能限制與劑量調整
- Baricitinib 於 ACTT-2 的研究設計中是可以磨粉經 NG 管灌投藥的，然而由於錠劑構型的限制，適不適合剝半、甚至是切成 0.25 顆，我想是有討論空間的
- VTE prophylaxis 的使用時機（各家醫院都不太一樣）
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感謝藥學部 / 感染科 / 整合醫療內科 / 重症團隊的鼓勵與支持
感謝全台灣的醫療人員、防疫人員、還有為這場抗疫之戰付出心力的每一位島民
感謝全台灣所有投入疫苗衛教的藥師與醫療人員
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我很幸運，在這樣險峻艱難的時刻，能在這個很棒的團隊裡，與夥伴們一起努力奮鬥著。
💞 謝謝國民女神 賈永婕的跑跳人生，捐助給我們 HFNC 還有很多便當，We love you~!
💞 謝謝人帥心善良的阿德送我們矽膠鼻貼
💞 謝謝 Power Drink 請支援收飲，提供我們好多補充精神補充體力的飲料
💞 謝謝台中榮民總醫院成為我們堅強的戰友
💞 謝謝好多好多跟我們站在一起的同胞
#保持健康從來都不是一件理所當然的事 #快去打疫苗
#COVIDpharmacist #COVID_NiceTeam #pharmacist #IDpharmacist #FEMH #同島一命 #齊心抗疫
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最近高齡人口猝死的事件很多，我在此沈痛的呼籲檢調單位，即刻調查激進派楚獨份子屈原與高齡人口猝死的相關性，不排除要求楚頃襄王公開道歉。
hiv藥物自費 在 Re: [請益] HIV藥物費用可否依收入酌收部份金額？ - 看板gay 的推薦與評價
首先要先界定你所謂的部分負擔是什麼。
目前健保制度裡本來就有「部分負擔」，這是依據醫療院所層級不同而決定的收費。就連
去診所看個感冒，診所都會跟你收部分負擔50元，而區域醫院以上的層級則是幾百元不等
。所以民眾看病不管是看什麼，本來都會有部分負擔。
如果說你所謂的部分負擔是指，愛滋藥費要有部分由感染者自費的話，那就要看這麼做的
目的是什麼。
以你文章裡的疑問「有錢人明明可以負擔得起愛滋藥費，為什麼國家還要幫他出錢？」來
說，台灣的健保原本就是量能收費，理論上有錢人繳的健保費本來就高（暫時不考慮低報
所得的問題），因此有錢人原本就付了比較多的醫療費。這樣的制度原本就已經有分配正
義的精神在，我不太理解為什麼在藥品給付上還需要讓有錢人額外再部分自費。如果你是
認為有錢人他們貢獻的健保保費不夠，那麼我認為更好的方式應該是增加累進保費的費率
，讓有錢人可以繳更多的健保費。
另外一種常見的說法是，「如果藥物能夠部分自費，民眾會因為感染愛滋之後要花錢治療
，而更願意從事安全性行為、減少共用針頭以避免感染愛滋。」這樣的說法是滿典型的以
醫療照護的價格去控制民眾健康行為的謬誤。
這個最典型的反例就是美國，美國的醫療價格是大概是全世界數一數二昂貴的，但是相較
於英國、台灣、或歐陸等等就醫門檻較低的國家，美國人並沒有因為看病很貴而變得更健
康，相反地美國人在肥胖、心血管疾病等等問題上幾乎都比上述其他國家嚴重。可見用醫
療價格來讓民眾變健康的策略是沒有用的。而美國高昂的醫療費用，反而更造成醫療不平
等。社會底層、甚至中產階級都會因為醫療太貴而造成醫療可近性低，進而使得美國嚴重
的健康階級差異。
所以如果今天愛滋藥物變成部分自費，以現在一個月約15000的治療費用、讓感染者負擔
一半來算，一個月7500元的愛滋藥費支出，恐怕無法改變民眾的行為，反而只會使得有許
多人因為付不起錢而無法服藥，造成愛滋病毒的抗藥性以及防疫漏洞。這樣的做法在目前
「治療等於防疫」的策略來說，反而是在助長愛滋疫情。
也有人提到愛滋是純粹由行為造成的疾病，感染者個人應該要付全部的責任。關於這點我
想引述NEJM(醫療界最頂尖的期刊之一)在2007年發表的一篇研究，該研究指出「在所有造
成人類早逝（活不到該國家平均壽命，我國目前約80歲）的所有因素當中，行為佔了40%
，是單一最大的因素。」這個研究並不只是研究愛滋，而是討論所有的疾病。該研究指出
了有非常多疾病都跟行為有關係，而行為也是造成早逝最重要的原因。
因此用愛滋感染是自己的行為造成，而去倡議愛滋藥物要自費的話，照這個邏輯，目前可
能有約40%的疾病都是行為造成的，所以這40%的治療費用也需要自費，但這絕對是不可能
的。而如果倡議者只單純針對愛滋藥物需自費，那就只是對愛滋感染者的歧視罷了。
也有人提到，愛滋藥物太貴，有國家補助會排擠其他資病友。以藥物納入健保給付的審查
來說，能納入健保給付的最重要因素為有效性與經濟效益。愛滋藥物的有效性不用多提，
若是考量經濟效益，通常在評估藥物的經濟效益時，主要是參考一些基本效益指標(QALY,
ICER等)，這些數據能夠讓我們較客觀地評估該項藥物的成本效益。詳情不贅述了，但研
究統計的結果顯示，愛滋藥物在這些指標中，並不會比起其他藥物來得沒有效益。而效益
部分還只是以感染者個人來看，若是考量到「治療等於防疫」，治療一位感染者可以減少
後續愛滋的新增感染，給付愛滋藥物絕對是有經濟效益的。若是等到有了學名藥之後，愛
滋藥物的費用一定會在下降，屆時經濟效益將會更加顯著。
還有很多人擔心的「愛滋藥費太高會排擠其他資源」，我認為如果真的擔心排擠其他資源
，該思考的應該是如何把國家健保與防疫經費的餅做大，讓更多疾病能夠得到健保給付，
而不是犧牲愛滋感染者，去照顧其他患者。
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