#pneumonia #sputum #tw
痰液檢體培養作業指引 2015
http://www.labmed.org.tw/Upfiles/Test_5A/201675172520.pdf
應於 2 小時內送至實驗室,若無法及時運送,可儲存於 2-8 °C,但勿超過 24 小時。
痰液的品質:中性球 < 10/LPF(0 分)、10-25(1 分)、> 25(2 分),黏液(1 分);上皮細胞 10-25(- 1 分)、> 25(- 2 分);LPF(100 x 視野顯微鏡)。分數至少 1 分才是合格的痰液。
• 呼吸道常在菌:viridans group streptococci, commensal Neisseria spp., diphtheroids, coagulase-negative staphylococci(CoNS), Rothia, group F streptococci, anaerobes, Haemophilus spp. (not H. influenzae), entercocci, Candida spp., Eikenella, Actinobacillus, Capnocytophaga, and Moxaxella.
• 絕對致病菌 (任何菌量皆須操作):Streptococcus pyogenes,Brucella spp.,Francisella tularensis,Yersinia pestis,Bacillus anthracis,Rhodococcus equi,Streptomyces,Nocardia,Cryptococcus neoformans,non‐saprophytic molds
• 可能致病菌 (中等量至大量的菌量,且大於呼吸道常在菌量):Streptococcus pneumoniae,Staphylococcus aureus,Moraxella catarrhalis,Haemophilas influenzae,Neisseria meningitides,Group B, C, and G streptococci,Pasteurella spp.,One or two types Enterobacteriaceae,Bordetella bronchiseptica,Stenotrophomonas maltophilia,Acinetobacter,Pseudomonas aeruginosa,Burkholderia cepacia,Other aerobic gram-negative bacilli,Urea (+) Corynebacterium
• 可能致病菌大於二種以上 (中等量至大量的 菌量且大於呼吸道常在菌量):觀察革蘭氏抹片,若完全無上皮細胞,則至多操作三種菌;若有1-9/LPF的上皮細胞且白血球大於 25/LPF,操作抹片中與PMN有關係至多二種菌。
gram negative 在 加護病房查房日誌 Facebook 的最佳解答
加護病房查房日誌20190213
過了一個年假,老師和家人好好的身心靈休息了一下,迎接而來的就是一推看不到盡頭的工作,老師還是會盡量找時間跟大家分享新知和上課的。
今天要討論的是一個醫藥新知,大家都知道菌血症要用抗生素治療,那請問若為Enterobacteriaceae感染的菌血症,抗生素治療的時間要多久呢?
在uptodate的最新資料中建議,病人因Enterobacteriaceae感染的非複雜性菌血症,對於抗生素治療有適當療效者,建議用7天的治療期間,不用用到14天。這個實證等級是Grade 2B。
基本上,gram-negative bacillary感染的菌血症,抗生素使用的期間是依照感染源,範圍和病人臨床反應來決定,若不嚴重的案例,通常是7-14天左右,如eg, no underlying endovascular, bone, joint, or central nervous system infection, no uncontrolled source of infection, no major immunocompromising condition等。
在一個新的隨機對照研究中發現,收入604非複雜性格蘭氏陰性菌感染的菌血症,大多是 Enterobacteriaceae,抗生素使用7天和14天相比,14天和28天的死亡率兩組並無明顯差異,所以uptodate才會有新的建議用7天就好。
以下開放留言,看了這樣的文獻,對於非併發症的菌血症,敢只用7天的+1,還是要用14天的+2,看病人情況用7-14天的+3。
文獻來源: Clin Infect Dis. 2018 Dec 11. doi: 10.1093/cid/ciy1054. [Epub ahead of print]
Seven versus fourteen Days of Antibiotic Therapy for uncomplicated Gram-negative Bacteremia: a Non-inferiority Randomized Controlled Trial.
圖片來源: https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/…/…/article/804673/
#菌血症
#抗生素
#天數
gram negative 在 加護病房查房日誌 Facebook 的最佳解答
加護病房查房日誌20180221
新年過後的第一次上課,老師再跟大家拜個晚年,最近有個同學問我,為什麼tazocin(Piperacillin-tazobactam),會需要run到四個小時呢?效果真的有比較好嗎?
老師在這邊先問問大家,在自己的單位,tazocin都會run那麼久嗎?會的請+1,不會的+2,也歡迎大家留言分享喔,run多久呢?
其實是這樣的tazocin屬於beta-lactam,也是time-dependent killing的抗生素,所以有所謂的延長輸注時間,增加效果的打法。
在過去的文獻是這樣的,有幾個主要的觀察型研究證實,延長tazocin的施打時間,針對gram-negative infections,至少是同等效果,但並沒有比較優於標準的間歇性輸注。
我們先來看到一個系統性統合分析(共有五個RCT,九個觀察型研究),延長tazocin的輸注時間,有較高的臨床治癒率,OR 1.88, 95% CI 1.29-2.73,和較低的死亡率,OR 0.67, 95% CI 0.50-0.89。
Ref: PLoS One. 2015;10(1):e0116769. Epub 2015 Jan 9.
只不過這些比較的研究異質性有點高,所以這樣的結論是必須要打點折扣的。
老師的想法是這樣,雖然在藥物動力學和體外研究可以看到這樣的效果,但是實際人體上的outcome study,對於治癒率或是死亡率等結果,都不一定真的能夠看到更好的效果,最多只能說差不多效果。
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