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【2019年美國糖尿病照護指引-藥物治療篇】
每個糖尿病專科醫師的年度必修課題又來啦~~(暈倒)
各位民眾如果看不懂不用灰心，這本來就是給醫護人員看的文獻。
比較引起我注意的是，新藥「SGLT2抑制劑」以及「GLP1類似物」的角色明顯有逐年提升的現象，蔡醫師也一直都對這兩大類新藥寄予厚望呢！💪💪💪
題外話，預計我們診所2019年會引進最新的「DPP4抑制劑+SGLT2抑制劑」複方藥、未來也要引進「胰島素+GLP1」複方藥以及Saxenda(Liraglutide)減肥筆，來嘉惠更多患者喔~~😊😊😊
當心
單靠節食或運動來減肥後總是體重回升？這是因為在體重下降後，身體會出現自然調節機制，增加飢餓感的胃飢餓素（Ghrelin）分泌會上升；而抑制食慾的腸泌素（GLP1）分泌則會下降。
醫學研究發現肥胖人士及糖尿病患者體內的腸泌素分泌比正常人低，尤其於節食後分泌會進一步下降，導致食量增加引致體重反彈。
透過針劑補充天然的腸泌素，能增加飽足感、降低食量及體重，節食減肥從此變得容易。此外，醫學實證腸泌素更可以降低血糖，血壓和膽固醇；對預防糖尿病、及改善脂肪肝、睡眠窒息症也有幫助。
#減肥
#糖尿病
#脂肪肝
#腸泌素
#GLP1
好，雖然結果令人疑惑
但在實務上其實沒差別吧
這個主題講的是糖尿病患者的心血管疾病預防
生活型態控制的再用力也沒用
對我來說也沒差啊
就DPP-4i, SGLT-2i, TZD連發就好啦
治療上還是很明確的
（反正糖尿病本就很多讓人迷惑的事情）
但是 這裡講的是糖尿病
生活型態控制對未病的一般人而言
還是有相當的角色與好處的
一個奇怪的研究結果……嚴格飲食控制加上強力的運動，竟然不能減少心血管疾病
美國國家衛生院(National Institutes of Health) 從2001年開始，進行了一個花了很多錢，也非常激進，叫Look AHEAD(Action for Health in Diabetes) 的生活型態研究，這個研究主要是個糖尿病的研究，平均追蹤了9.6年，研究了5145個第二型糖尿病的病人。它把病人分為兩組，介入組是由營養師衛教師復健師的強力介入，盯著病人的飲食及運動，把飲食中的卡路里控制在 每天1200 到1800 大卡之間，而且其中脂肪含量要小於30% ，蛋白質要大於15%，運動呢，則是要求要做中度的體力活動，時間要大於每週175分鐘以上，另外一組是對照組，給病人一般的飲食運動衛教，讓病人自己控制。簡單的說，就是一組有像是補習班嚴師般的嚴格控制，另一組則是自我控管。
第一年結束時，介入組平均下降了8.6%的體重，控制組則下降了0.7%的體重，這兩組間，相差了差不多8公斤，這樣到了近10年以後，強力介入這一組回升了4公斤，兩組體重的差距雖然仍然存在，但是卻縮小了很多，變成只差2.5%的體重（差不多兩三公斤而已）。兩組相比，介入組的血壓比較低，膽固醇比較低，血糖比較低，用藥也比較少。
但是出乎大家意料之外的，是心臟病的死亡率、心血管疾病、還有中風的發生，兩組竟然一點差別都沒有！
而且這個研究還因為被認為就算繼續花錢做下去，也不可能得到更多的資訊，多做無益，所以被提前結束了。
這個分兩次2006及2013發表在新英格蘭醫學雜誌上的研究結果，讓大家都非常的意外。
2016年底新英格蘭醫學雜誌的另一篇研究，又有不同的結論，這篇研究把四個研究綜合在一起，分析基因加上生活型態的影響，結果是說正確的生活型態，能夠降低一半的心血管疾病。
在今天的美國，已經有超過百分之五十的人到達肥胖的等級，也就是說他們的BMI（身體質量指數，公斤體重/米身高平方）大於30，對於這些超重的人，每升高5Kg/M2的體重，就會升高百分之三十的死亡率及心血管疾病的機會，薈萃分析的資料也告訴我們，只要能減重7公斤，心臟病危險就能下降58%。瑞典有一篇叫做SOS(Swedish Obese Subjects)追蹤了13.3年的研究發現，若使用胃繞道術幫糖尿病的病人減肥的話，心臟病的發生率可以大幅下降。
所以理論上，嚴格控制飲食，加上運動的控制來減肥，應該能減少心臟病的發作，沒想到LOOKAHEAD研究，卻給了我們混亂不一致的答案，讓所有的人都百思不解。
用像胃繞道這類的手術來減肥，可以減少15-30%的體重，若僅僅用改變生活型態來減重，則能減低3-5%的體重。使用各種各樣不同的減肥藥物，則有不同程度的減肥效果，但是最重要的，是各種研究顯示，減肥藥物雖然能夠降低體重，但有些藥物長期使用反而會升高血壓，還會升高血糖、升高心肌梗塞、中風的機會、死亡率也提高。
到目前為止專門用來減肥的藥物（某些降血糖藥物除外），還沒有哪一種被證實可以減少心肌梗塞的發生。
還好從2015以後發表的幾篇研究顯示，有幾種糖尿病的新藥（如SGLT2抑制劑，GLP1活化劑等），除了控制血糖以外，還可以降血壓，減體重，能降低心臟病的發生，讓我們對於使用藥物來減重，又看到了一線曙光，但是這些藥物對於沒有糖尿病的人，能不能一樣的既降體重，又能減少心臟病的發生，還有待觀察。
簡單的做個結論，就是目前的醫學證據，依賴改變生活型態來減重，可以減輕體重，下降血壓血糖血脂，但是能不能減少心血管疾病，還有些疑問 ; 減肥手術這種既昂貴又侵入的治療，可以降低體重，血糖，還可以降低心血管疾病 ; 至於使用藥物來減肥，除了一些糖尿病的藥物以外，到目前為止都還不能證實對於心血管疾病有任何幫助。
除此之外，心血管疾病中還有一個「肥胖矛盾」的說法，它是說，如果體重輕或是中等時，輕度中度重度的體力活動都是有幫助的，但是當體重超過一定的標準以後，體力活動的多寡對於日後的心臟病發作反而是沒有任何影響的……又是一個奇怪的研究結果？
生活習慣的研究很難做，結論也非常的混亂，拿飲食為例，最理想的研究方式是把人分成兩組，一組吃A食物，另一組吃B食物，之後這兩組人在若干年（也許五年十年）都不能換吃另一組的食物，再來比較兩組人心血管疾病的發生率，可是要兩組人完全遵照飲食，在人性上其實是蠻困難的，所以現在的研究，有的是用病人自述的食物型態，有的是使用其他的方法，但是在方法學上，都會有許許多多的限制存在。目前流行的飲食，有低碳水化合物飲食、低脂肪飲食、高蛋白飲食…各種各樣的營養建議，但是目前的證據紛亂，還沒有辦法達到共識。
就讓我拿我在2016年9月參加歐洲心臟學會時聽到的專家意見當做結語好了。在醫學會中的飲食單元中，一位德國的專家在結束演講時，主持人問她「妳幫大家回顧了那麼多的文獻，那麼妳能不能對大家提出妳的飲食建議呢？」瘦削的主講者想了一下，笑笑的回答「Enjoy your diet（享受你的飲食）」隔幾秒又加了一句「Enjoy your life（享受你的人生）」。
我想她的意思，不是可以隨意亂吃，而是飲食控制如果很痛苦時，就不要太勉強吧。
glp1減肥 在 使用GLP-1減肥一個月心得 - Dcard 的推薦與評價
使用GLP-1減肥一個月心得. 減肥. 2021年11月24日12:49. 話先說在前頭僅分享使用心得非業配使用前記得要看醫生抽血檢查有時候變胖是身體其他狀況也不是每個人都適用此 ... ... <看更多>