#合好日誌 Day 7
“Medicine is a science of uncertainty and an art of probability.” - William Osler
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四十三歲女性，五年不孕。
這位小姐五年前，就自然懷孕，平安生出一個健康的小孩。之後，雖然一直嘗試懷孕，卻完全沒結果。
經過檢查，發現這位小姐卵巢的庫存量相當低。而她先生的精液檢查則正常。
在經過充分的討論後，瞭解這對夫妻非常期待第二個小孩。於是，為了幫助他們完成心願，必需趕快跟時間賽跑！因此，建議「試管嬰兒療程」，以便將所剩不多的卵子做最有效的運用。
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臨床醫學的執行常建立在統計上面，經由統計，我們得知，「不同狀況」、「不同方向」會有不同的成功機率值，我們也藉此引導病人做思考與決定。
這對夫妻是被我歸納在「成功率極低」的族群，理由是，可取得的卵子極少、因高齡卵子染色體異常率極高，而且努力了五年不算短的時間，表示極可能有潛在性難解的問題。
然而，病人曾經自然懷孕生下一個健康的小孩，並且，是第一次找我尋求醫療協助，我心想，應該還有些機會吧。於是，形成的治療策略是，儘可能取到卵、儘可能得到胚胎、儘可能新鮮周期植入，然後，讓自然法則決定吧！
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我用了特殊量身定做的卵巢刺激療程，好不容易得到三顆卵，形成兩個胚胎，於取卵後第二天即植入子宮。
意料之外，兩個胚胎都成功著床。之後，羊水染色體檢查也都正常。但病人在妊娠末期有子宮收縮現象而住院安胎，所幸最後平安產下一對健康的雙胞胎。
多年來，我一直不斷地統計我手上處理過各種案例的成功率，以明白如何給予病人最適當的建議與治療。也因如此，各種參數指向高成功率的病人，我都只植入單顆胚胎，多年來，證明大幅下降雙胞胎造成的早產率，但並不會影響病人的懷孕率。我也一直自勉：「雙胞胎」我只得到五十分，「單胞胎」我才得到一百分。
只是沒想到，這個案例，理論上成功率極低的案例，我竟然造成了雙胞胎妊娠！讓我不得不懾服於自然界的力量與法則，讓我有更多的反思，更謙卑地學習與思考，以給予病人更安全與成功的結果。
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林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
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day 3胚胎 在 [討論] 試管胚胎卡管- 看板GoodPregnan - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
#文長慎入
吃了一年中藥備孕，想說去醫院做個檢查
去年42歲檢查，AMH5.39
醫生說比實際年齡狀況優，
做了抽血、輸卵管檢查，ㄧ切正常。
醫生說求子就只能試管了。
於是，三月月經來第一天跟醫院報到，
開始我的試管療程。
剛開始覺得好幸運，找到好醫生，醫院又在公司附近，心中充滿感恩。
取卵當天，因醫生臨時處理產婦嬰兒胎心弱的問題，等了一下，後來護士請我進診間，躺
在床上不久，麻醉師進來後，就開始小型的白色巨塔劇情，兩部門開始互嗆陣一陣，直到
我沉沉睡去前，醫生都還沒進來，後來完成取卵，
取了18顆，打了兩瓶高蛋白，也有嚴重的OHSS，又回診看醫生，吃了一週的抗生素。
後來接到生植中心來電告知胚胎培養狀況，
取卵18顆，9顆正常受精，2顆顯微注射，11顆受精成功。Day 3 有8顆正常分裂，其中7顆
有8A等級。Day 6 有3顆囊胚，可送PGS檢測。
Pgs只有1顆胚胎正常(等級5BC)，醫生說我們就來拚這一顆。
取卵後休息一週期開始進入植入療程，醫生和檢測師都說我的內膜很厚很棒，寶寶會很喜
歡。
有了好的胚胎、好的內膜，我就很有把握，怎料植入當天,醫生臨時處理其他產婦生產，
等了一陣終於回來，植入時還在抱怨與其他醫生爭執的事，很快的就植入完成，就又匆匆
離去繼續處理產婦，3-5分鐘後,聽到胚胎師喊著「叫他回來」，原來胚胎卡在管邊根本沒
植入，是胚胎員要沖洗時，在顯微鏡下發現的，待3-5分鐘後,醫生才回來重新植入。
我沒看過胚胎本身的樣子，我只想著一個活體，曝露在空氣中那麼久，還能活嗎？躺了
20-30分鐘，胚胎培養師來跟我說可以起來了，我順道問，以前有這樣情形成功的案例嗎
？他說之前有過，但都沒有成功，但是之前的案例都是植入後，管子是血淋淋的，你的
都很乾淨，二次植入也很順利，胚胎好，內膜好，我們都覺得妳成功率會很高。就先不要
想那麼多了，就當成是一次植入，不然情緒會引起荷爾蒙混亂哦！我默默走出手術間，看
到老公一個人拿著一個安瓶和藥單，護理師只跟老公留下一句話，
因為你老婆本身的黃體素很夠，所以不用再打針，人早已失去蹤影(因為植入當天是周日
，問她的同事，說她有事要先離開)，那我老公為何要領這個安瓶，又沒有針，我們也無
法自行施打。
二天後，回診，打油針，再問當天在場的護理師重新植入的問題，是否影響胚胎健康，
她再三保證胚胎都是在培養皿裡面，不會有問題的！我才安心。
五天後，回診，說我血栓高，要打肝素，所以每天都要在肚皮打針。此時醫師已出國。
十天後，回診驗孕，HCG12.8,說有輕著床，幫我打了一針長效，二針短效黃體素保胎。
十二天後回診驗孕時，我8:00到現場，等到10:30，出來跟我說報告沒那麼早出來，
中午會打給我說情形，我就感覺不妙，若是要安胎，怎麼會用電話聯絡就好。
結果中午接到電話，說HCG降到4，這次沒有懷孕，可以停藥，一個星期後，月經就會來。
我只能接受結果，整個療程連同檢查，耗時半年，20多萬(含PGS),就這樣用電話打發我？
心裡很氣，我知道試管沒有一定會成功，可是想到我的所有一切狀況都很好的狀況下，
為何還沒有受孕？不免聯想到胚胎重覆植入過程疏失的問題。
但是怎麼說，醫院都不可能承認他們有疏失，畢竟我們只是小蝦米，昨晚回家只能怒看
日劇「白色巨塔」，一個有企圖心、醫術讚的財見醫生，和一個會顧及患者的理見醫師，
我現在只會希望理見醫師成為我的醫師。
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