"𝑴𝒂𝒎𝒂, 𝑰 𝒘𝒂𝒏𝒕 𝒕𝒐 𝒍𝒆𝒂𝒓𝒏 & 𝒑𝒍𝒂𝒚 𝒘𝒊𝒕𝒉 𝑻𝒆𝒂𝒄𝒉𝒆𝒓 𝑫𝒐𝒓𝒂 & 𝒎𝒚 𝒇𝒓𝒊𝒆𝒏𝒅𝒔", 𝒔𝒂𝒊𝒅 𝑱𝒐𝒓𝒆𝒆𝒏 𝒆𝒏𝒕𝒉𝒖𝒔𝒊𝒂𝒔𝒕𝒊𝒄𝒂𝒍𝒍𝒚. She always look forward to Teacher Dora's class every week🥰
Joreen has been attending live online classes with MidiPhonics for about a month. She absolutely enjoyed each interactive and engaging lessons! I also love how the trainer use fun approach to encourage the kids to read and speak in full sentences. Songs, singing, dancing, games, trophy, 'magic' etc These definitely prolong Joreen's attention span! Yes Joreen cant sit still for long >.<
After the online class, Joreen always took the initiative to explore @midiphonics H𝐨𝐦𝐞𝐥𝐞𝐚𝐫𝐧𝐢𝐧𝐠 𝐚𝐩𝐩 to learn phonics. It is an easy-to-use and fun-filled app to reinforce what she learned from her lessons.😍 Swipe ⬅️ to see.
MidiPhonics provides young learners with a highly enjoyable and proven live online English reading programme that is easy to integrate into our daily routine straight from the comfort of our own home!💯
Yay to fun reading journey and we're looking forward to the next class!🤗
Please DM @midiphonics if you want to have a trial class or know more about the programme :)
Psst: Swipe till the end for a 1 min conversation of Joreen & Teacher Dora😁
Joreen asked for her favourite ABC soup (vegetables soup)😁 Teacher Dora must be thinking that Joreen loves her alphabet so much hehe❤️
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同時也有78部Youtube影片,追蹤數超過13萬的網紅暗網仔出街,也在其Youtube影片中提到,Instagram: https://www.instagram.com/dw_kid12/ Facebook: https://www.facebook.com/deepwebkid/?modal=admin_todo_tour 訂閱: https://www.youtube.com/chan...
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2020年 HIV 單錠處方 (single tablet regimen; STR) 小整理
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更正:Dovato 於 GEMINI study 中,因藥物不良反應而停藥的比例應為 2.1%,原版本 (2020.12.16) 誤植為 0.3% 是我的疏失,非常抱歉。
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今年台灣愛滋病學會治療指引的表格設計的很棒,我也想更新一下這份表格,複習知識延續熱忱之外,也希望能提供給在這個領域工作的夥伴們做參考。
另存圖片後的解析度會很悲劇,請點選以下連結下載您需要的格式:
☞ 表格下載 (PNG):http://bit.ly/382Df7u
☞ 表格下載 (PDF):http://bit.ly/3r04uZb
本篇為臉書簡潔扼要版 (?),詳細內容請見此連結:http://bit.ly/2Wkwrg7
🛫 在 COVID-19 全球肆虐的時代,如果 HIV 病友有需要出國,請務必要把抗病毒藥帶足帶滿,特別是 HIV/HBV coinfection 的病友,更是務必要好好保重。
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在照顧 HIV 病友的醫療團隊、台灣愛滋病學會、各個 NGO,還有政府,以及藥廠的持續努力下,「90-90-90」的指標,我們不斷進步:從 2019 年達到了「87-90-94」,2020 年我們更進一步達成「90-92-95」,這樣的成績是令人振奮的,能成為照護團隊的一員並為此貢獻一點心力,我覺得既幸運又榮幸(雖然去年就說過這句話,但今年還是一樣的心情 ^^)。
HIV 抗反轉錄病毒藥以單錠處方 (single tablet regimen; STR) 的形態降臨後,大幅的增加病友的服藥方便性、順從性,也增加了醫師開藥的簡便性,更讓藥師可以瀟灑快意的調配藥品 (燦笑),可以說 STR 的普及,創造了三贏的局面!
☑ 2020 年 3 月,滋若愷 Juluca (DTG/RPV) 加入了治療的行列;2020 年 12 月,洛瓦梭 Dovato (DTG/3TC) 以及達滋克 Delstrigo (TDF/3TC/DOR) 也加入了處方使用規範的第一線推薦處方中。
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👍 滋若愷 Juluca (DTG/RPV)
☑ 僅作為「當病毒量達到穩定控制後之處方轉換 (stable-switch)」
☑ 不適合治療 HBV/HIV coinfection:Juluca 為雙藥處方 (2 drug regimen; 2DR),且不含有任何能治療 HBV 感染的成份,請別用來治療本身具有 B 型肝炎帶原的 HIV 病友。
☑ 隨餐服用、謹慎注意並服的胃藥是否具有交互作用:Juluca 含有 rilpivirine (RPV),應隨餐服用,雖然仿單沒寫當次餐點的建議熱量,但基於 Complera 的資料,建議當次餐點熱量仍應大於 390 kCal。併用 PPI 為 RPV 的使用禁忌,與 H2 blocker 或制酸劑也須錯開一定的時間才能使用,請特別注意這方面的交互作用。
☑ Juluca 為腎病者的友善用藥:雖然 Juluca 仿單顯示其於 CrCl <30 mL/min 之腎功能障礙者的使用經驗較少,但根據藥動學資料,DTG 與 RPV 於腎功能障礙者,應該都不需要調整劑量。
☑ 體重增加是嵌合酶抑制劑 (InSTi) 使用者常被觀察到的狀況,但其機轉仍未明瞭,而且其造成的體重增加對身體究竟是好事壞仍有待釐清。此外,如經過飲食控制與生活習慣調整,體重增加的趨勢可望趨緩。
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若病友服用抗病毒藥一段時間後,出現體重增加或其他副作用並為此困擾,請與你所屬的醫療團隊討論對策,絕對不要隨便停藥,好好壓制病毒才能好好保護你自己!
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👍 洛瓦梭 Dovato (DTG/3TC)
☑ 第一個被核准用於治療 HIV 新診斷病人的 2DR STR,但目前還是有「不建議用於病毒量超過50萬 copies/mL」的使用限制。一般認為,Dovato 的抗藥屏障 (genetic barrier) 不亞於 Triumeq,非常強效。
☑ 不建議用於 HIV/HBV coinfection:Dovato 雖然有 3TC 可以壓制 HBV,但過往的資料顯示,單用 3TC 治療一段時間後,HBV 較容易對其產生抗藥性。因此若是同時合併 HIV/HBV 感染,仍舊建議使用含有 tenofovir 的處方。
☑ Dovato 是揮別傷心,只剩清純的天使版 Triumeq:相較於 Triumeq (ABC/3TC/DTG),Dovata 不含 abacavir (ABC),因此比較沒有心毒性的長期疑慮。對於本身有心血管病史、年齡較長的感染者而言,是相對友善的選擇。
☑ Dovato 併用 rifapentine 的安全性仍有待商榷:個人認為 Triumeq 與 rifapentine 的資料,未必能完全沿用到 Dovato 上,或許可以等後續臨床研究出爐再做評估。
👍 達滋克 Delstrigo (TDF/3TC/DOR)
☑ 空腹、隨餐都可以的新一代 nNRTI STR:doravirine (DOR) 為新一代 nNRTI,藥品吸收不受食物影響,適合看心情吃早餐 (?) 的人。但也由於是 nNRTI,因此相較於第二代 InSTi (Biktarvy, Triumeq, Dovato) 與蛋白酶抑制劑 Symtuza 而言,Delstrigo 的抗藥屏障 (genetic barrier) 是偏低。
☑ Delstrigo 搭載 TDF,CrCl <50 mL/min 者不建議使用;並需注意長期腎功能與骨密度變化。
☑ 不建議與代謝酵素誘導劑 (CYP3A4 inducer) 併用:DOR 主要經由 CYP3A4 代謝,因此有使用 carbamazepine, phenytoin, oxcarbazepine, phenobarbital, rifampin 或 rifapentine 等 CYP3A4 inducer 之感染者,不建議使用 Delstrigo。
☑ 臨床試驗顯示,使用 Delstrigo 者似乎不會有體重增加的問題,這點倒是與 rilpivirine 相當(不過如果天天搭雞排配 Odefsey 應該還是會胖啦...)。
👍 信澤力 Symtuza (TAF/FTC/DRV/C)
☑ 需隨餐使用的 PI STR,擁有相當高的抗藥屏障:可作為其他第一線治療失敗後的救援治療;對於使用 pre-exposure prophylaxis (PrEP) 失敗而感染 HIV 的 B 型肝炎帶原者,Symtuza 是推薦的選擇。
☑ 交互作用很複雜:有 darunavir (DRV) 又有 cobicistat,交互作用既多且雜。
👍 吉他韋 Biktarvy (TAF/FTC/BIC)
☑ Biktarvy 可以同時治療 HIV/HBV infection,對肝腎功能障礙族群的泛用性較高,交互作用較少,副作用輕微,長期安全性佳,更有著比肩於 Triumeq 的超高抗藥屏障,而且不用衛教要不要隨餐服用 (開心),可說是幾乎符合 "Same-Day Antiretroviral Therapy" 條件的好藥。
☑ Biktarvy 可以說是沒什麼死角,除了需要特別閃 rifampin, rifapentine 之外,大概可以討論的就只剩體重增加的問題,但坦白說此影響究竟是好是壞目前仍沒有定論,因此仍要強調「若擔憂體重增加,請與醫療團隊討論,不要擅自停藥」。
👍 安以斯 Odefsey (TAF/FTC/RPV)
☑ 安全有效,但不建議用於病毒量 >10 萬 copies/mL 者:Odefsey 是對腎功能與骨質健康更友善的 TAF 版 Complera,對於需要使用抗病毒藥物長期治療的個案,是更理想的選擇。
☑ 隨餐服用、謹慎注意並服的胃藥是否具有交互作用。
☑ 抗藥屏障較低,也同樣很怕代謝酵素誘導劑。
👍 三恩美 Triumeq (ABC/3TC/DTG)
☑ 制霸過去四年的王者:夠強效,無視病毒量;抗藥屏障超高;空腹隨餐都可以吃;不干擾 HCV DAA;超級大一粒(幸好可以剝半、磨粉)。
☑ 心毒性疑慮:洋人資料顯示,長期使用 abacavir (ABC) 可能會增加缺血性心臟病風險。
☑ Triumeq 也具有體重增加的疑慮,我強調第三次:「若擔憂體重增加,請與醫療團隊討論,不要擅自停藥」
☑ 不建議用於 HIV/HBV coinfection。
☑ 當與 rifampin 併用時,應審慎調整 Triumeq 與 DTG 的劑量。
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☑ HIV STR vs. HCV DAA使用 Maviret 者,請避免使用 Atripla 或 Symtuza。使用 Epclusa 者,請避免使用 Atripla。使用含有 sofosbuvir 成分之 DAA (Harvoni, Epclusa) 者,若併用含有 TDF 成分之 ART (Atripla, Delstrigo),應謹慎監測腎功能變化。
☑ 治療 HIV/TB coinfection 時,與 rifampin 的交互作用始終是讓人困擾的問題:Atripla 仍舊是最方便百搭的選擇;Triumeq 或 Dovato 則需額外加一顆 dolutegravir 並錯開服用(個人認為 Dovato 的資料還是偏少的);其餘的 Odefsey, Delstrigo, Genvoya, Biktarvy, Symtuza, Juluca 則不建議與 rifampin 一起使用。
☑ 針對具有潛伏 TB 感染 (LTBI) 的 HIV 感染者,9H 或 3HP 是最常用的治療處方,其中方便又有效的 3HP 因含有 rifapentine,可能會降低 Atripla 以外的 HIV STR 之療效,出手前宜審慎評估;而基於 DOLPHIN trial 的研究結果,使用 Triumeq 者,當其病毒量達到穩定控制時,始可考慮使用 3HP。而 Dovato 與 3HP 搭配的安全性,個人認為仍須累積更多實證資料以做參酌。
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製表與整理:亞東紀念醫院感染科 HIV 照護團隊
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感謝:亞東紀念醫院感染科、HIV個管師團隊、藥學部
特別感謝楊家瑞醫師的指導和鼓勵
感謝台灣愛滋病學會與各大藥廠舉辦相關研討會,讓我們醫療人員可以更精進專業能力,提供給病友更好的照顧品質
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abc trial 在 文茜的世界周報 Sisy's World News Facebook 的最佳解答
《文茜的世界周報》
含主持人陳文茜解說,請於Youtube「訂閱」文茜的世界周報。以下為
【完整版】2020.10.24《文茜世界周報-歐洲版》
https://www.youtube.com/watch?v=a1XmrJTAVZw
英國將開展全球首個新冠疫苗「人體挑戰試驗」,且英國政府已經該項目進行了資助和簽約,最快在明年一月進行。
1. 什麼是「人體挑戰試驗」?(Human Trial Challenge)
讓健康志願者施打疫苗後,再"故意地"使其暴露在定量新冠病毒之下,造成感染,以快速測試疫苗到底有效與否。有科學家認為,人體挑戰試驗的價值在「速度」-- 得以在短時間內 測試到底哪一種疫苗有效。這種作法人類已擱置70年之久,如今 被認為"不科學"的作法再度出現。
(原來傳統臨床的疫苗試驗是: 疫苗研發必須經過三個階段,受測人數平均達上萬人的人體試驗。受測者通常分成兩組: 一組施打未含疫苗的安慰劑(placebo),另一組施打實驗中的疫苗,但受測者不會知道自己屬於哪一組;之後 兩組人"自然地"返回正常生活以觀察他們一旦感染後的狀況。缺點是,整個過程動輒需歷時數年以上,且最後可能只能從"少數幾位"感染病毒者,來看疫苗是否確實有效 )
2. 英國作法
由倫敦帝國理工學院(Imperial College London)和已多年從事人體挑戰研究的公司hVivo合作執行。試驗地點將在皇家自由醫院(Royal Free Hospital) -- 這是英國唯一一個具有最高階特殊生物防護房的醫院。
整個階段 有50-90名志願者參與 持續約2-4個月完成,主要測試約三款 列於候選名單中的疫苗。每名受試者報酬約在4000英鎊左右。
3. 三大爭議
1) 醫學倫理: 在仍無有效疫苗保護下,讓人故意染上一種疾病,存在"形同殺人"的倫理問題
2)控管傷亡的藥物有爭議:
一旦受試者出現生命危險,目前計劃是使用瑞德西韋(Remdesivir)來治療。然而 瑞德西韋當前的臨床試驗結果好壞參半,無法預知志願者最後是否會死亡,或造成不可逆的永久性傷害。
3)數據有意義嗎?
志願者年齡層目前設定於18-30歲的年輕人,不見得能反應出疫苗對年輕人和高齡者 有一樣的效果。
{內文}
從美國
(CNN News)
未來4-6周,美國感染案例將急遽增加,你將感到害怕 憂鬱
到大西洋的另一端歐洲大陸,全籠罩在新一波疫情的肆虐裡。
(ABC News)
第二波疫情正把無力戰鬥的病人,送滿全英國醫院,全英國已有超過4500名患者就醫,當參加派對的年輕人被感染之後,這就是接下來的情況
就在新冠病毒肆虐人類達10個月之際,英國<金融時報>率先披露,英國當局將率先進行一種,具有高度爭議性的作法,它被稱為"人體挑戰試驗"(Human Challenge Trial)。換句話說,讓健康志願者施打疫苗後,再"故意地"使其暴露在大量新冠病毒之下造成感染,以快速測試疫苗到底有效與否。這種作法,人類已擱置70年之久,如今被認為"不科學"的作法再度出現。
一般而言,疫苗研發必須經過三個階段,受測人數平均達上萬人的人體試驗,受測者通常分成兩組,一組施打未含疫苗的安慰劑(placebo),另一組施打實驗中的疫苗,但受測者不會知道自己屬於哪一組,之後,兩組人"自然地"返回正常生活,以觀察他們一旦感染後的狀況,缺點是,整個過程動輒需歷時數年以上,且最後可能只能從"少數幾位"感染病毒者,來看疫苗是否確實有效。而"人體挑戰試驗",則是如同"大躍進",所有受測者都施打實驗中的疫苗不必分組,且所有人都會在一個限定的地方感染新冠病毒,有科學家認為,人體挑戰試驗的價值在「速度」,得以在短時間內,測試到底哪一種疫苗有效。
(安德烈希爾\牛津疫苗主持團隊負責人之一)
「人體挑戰試驗」可以僅40人參與就能得出非常豐富的資訊,了解究竟疫苗有效與否
安德烈希爾是英國牛津大學與阿斯特捷利康藥廠合作研發疫苗的主持團隊之一,也是呼籲英國當局進行"人體挑戰試驗"的支持者之一。
(安德烈希爾\牛津疫苗主持團隊負責人之一))
英國各界多人認為「人體挑戰」該進行,認為即使有風險仍然值得,因為目的是為了疫苗或治療藥物
<英國金融時報>透露,英國"人體挑戰試驗"已由政府簽發合約,由倫敦帝國理工學院(Imperial College London),和已多年從事人體挑戰研究的公司hVivo合作執行試驗地點,將在皇家自由醫院(Royal Free Hospital),這是英國唯一一個,具有最高階特殊生物防護房的醫院。整個階段 有50-90名志願者參與,持續約2-4個月完成,主要測試約三款,列於候選名單中的疫苗,每名受試者報酬約在4000英鎊左右,且做法也稍異於過往,第一階段的受測者會先不施打疫苗,就曝露於定量新冠病毒下,讓科學家能得以了解,會引發年齡層18-30歲感染的病毒"最小量"公約數為何。
(馬丁強森\hVivo資深醫療主任)
基本上,先觀察發病的動態變化,從最開端的接觸病毒開始,到整個病毒排除於體外,所以我們將有全盤的觀點,了解人體在整個感染過程的反應
然後科學家再對相同或不同的受試者施打疫苗,並且使其曝露於最小量病毒,以測試兩個重大問題,第一,哪一種疫苗有效,第二,了解疫苗是否真能避免感染。
(科學主管安德魯‧卡奇普爾(Andrew Catchpole)
從最小劑量的病毒開始,然後若沒有人感染,科學家會慢慢增加給志願者的病毒量,直到能感染上呼吸道,這是為了全力降低風險,因此受試齡層特別選擇可以承受最小劑量病毒,並能完成新冠研究者,所以我們才決定受試者是18-30歲
英國預定在明年春末開始試驗,若果真上路,將是全球第一個新冠疫苗「人體挑戰試驗」。但這項計畫目前目前尚未通過,英國專家倫理委員會的審查以及英國藥品監管機構(MHRA)兩大機構的批准,已經掀起全球流行病專家的正反兩極爭議。
(ABC News)
佛奇稍早向不同媒體證實,美國正研究病毒量的拿捏,以進行可能的人體挑戰試驗,佛奇強調,這項計畫非常謹慎,無任何預設立場
早在今年八月,急尋疫苗但進展不如預期「神速」的美國,各界對「人體挑戰」早已蠢蠢欲動,一份發表在《傳染病雜誌》的研究也指出,由30多個美國會議員組成的小組,也已敦促美聯邦政府考慮立法核准這種做法,將「對抗大流行病視同戰爭」。另一方面,一個名為「快一天也好」(One Day Sooner)的非營利組織,也在全球大規模召募志願者,參與可能的新冠病毒疫苗人體挑戰。早已獲得全球超過3萬人的報名。
(阿拉斯塔\英國人體挑戰 志願受試者)
雖然自己需承擔一點風險,但我有機會能保護成千上萬的人,免於在巨大風險中被感染
反對的科學專家認為,人體試驗存在三大問題,第一,在仍無有效疫苗保護下,讓人故意染上一種疾病,存在"形同殺人"的倫理問題。第二,一旦受試者出現生命危險,目前計劃是使用瑞德西韋(Remdesivir)來治療,然而瑞德西韋當前的臨床試驗結果好壞參半,無法預知志願者最後是否會死亡,或造成不可逆的永久性傷害,第三,對效果而言,志願者年齡層目前設定於18-30歲的年輕人,不見得能反應出疫苗對年輕人和高齡者,有一樣的效果。
(塔德艾倫\美國流行病學專家)
我個人較支持先有具安全性的療方,讓健康受試者免於重症入院,若沒有,我個人質疑人體挑戰的道德問題,醫學不僅是處理病毒而已,這些年輕受試者有可能會發生後新冠症後群,並且這些降低病毒感染量,在年輕人身上的試驗結果,不一定能適用於具慢性疾病的高齡者
(塔瑞斯\英國衛生研究中心教授)
人體挑戰單位必須提出強有力的論點,證明對社會的益處遠大於風險
對疫苗問世的期盼和求快會付上什麼代價呢?原先最有希望率先完成人體試驗的牛津疫苗,於9月8號緊急宣布暫停全球臨床接種,因"受測者有嚴重不良反應"靜候獨立機構調查後,10月21號,一名參與牛津疫苗臨床試驗的20歲巴西志願者傳出死亡。雖然初步消息顯示,這名志願者並未接種疫苗,而是屬施打安慰劑的對照組,但已經引發人類對疫苗的恐慌。但專家認為,這都是測試疫苗"安全度"的並經過程。
(塔德艾倫\美國流行病學專家)
這正是我們所期待的第三階段試驗,疫苗"安全第一"是認真而非說說而已,這些調查員以及研發機構都有安全至上的決心,因此這些暫停 是好事
人人都想摘下救世主的皇冠聖杯,科學界如今還得面對,是否能承受沉重生命的道德考驗。
https://www.youtube.com/watch?v=mZ0_5Er-Gq8
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希望有機會參加AGT Celine爸爸-著名聲樂教練Steve Tam的特別流行曲精英班嗎?
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Celine Daddy Steve Tam 譚芷昀爸爸(唱歌老師)在線學唱歌 無論你在香港,內地或海外,安在家中,現在可以享受Celine 爸爸的唱歌教學
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Advance Tailor-Make Singing Course (Online/Classroom)
高級定制課程(在線/教室)歌唱課
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Online Singing Class Video For Reference:
在線唱歌課視頻供參考::
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Dr. Steve Master Class in Your City or in Your Company
商業和海外商業夥伴關係:
Steve Tam在您所在城市或公司的大師班
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Some of the Best Students trained by Dr. Steve (AGT Celine TAM's Father)
1. Bring Me To Life COVERED by SAYMusic Joanna https://youtu.be/JM9hD1ZfUr8
2. 天亮了 COVERED by SAYMusic Cherry https://youtu.be/UTrzr504N-8
3. Original Song - Forever Love COVERED by SAYMUsic Farrah https://youtu.be/CQ3oMdfb4mE
4. How Am I Suppose To Live Without You COVERED by SAYMusic Ysabel https://youtu.be/Q2E2W_AQ5d8
5. 白金升降機 COVERED by SAYMusic Charlotte https://youtu.be/lqGrPAy15qc
6. She Used To Be Mine COVERED by SAYMusic Kathyhttps://youtu.be/29lTt1vXY50
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Steve Tam Duet & Solo Singing Music Video list:
1. A Million Dreams (Duet) https://youtu.be/8i7eVbRpmIg
2. A Million Dreams (Solo) https://youtu.be/eNgcDb2jBSI
3. Fight Song (Duet) https://youtu.be/8Z6gB_CjqnE
4. Never Enough (Duet) https://youtu.be/vDR1aPOKOZw
5. 愛如潮水 Love is like a Tide (Duet) https://youtu.be/fv_P8oHRBB8
6. Ed Sheeran "Perfect" (Duet) https://youtu.be/U6BPStQ1j6o
7. Westlife - Better Man (Duet) https://youtu.be/Jy2H_Ab_qDQ
8. Westlife - Better Man (Solo) https://youtu.be/DCBHuaJaPHI
9. Fight Song (Solo) https://youtu.be/lC40hEmDPwg
10. A Whole New World (Solo) https://youtu.be/l3C6-kuLXJk
11. A Whole New World (Duet) https://youtu.be/ZPC7nqcONDc
12. 夢醒時分 (Solo) https://youtu.be/QRigxB6ZlY0
13. Always Remember Us This Way (Duet) https://youtu.be/nqRjMXPFo04
14. Let It Be The Beatles (Duet) https://youtu.be/GLc0QROzjaM
15. 夢醒時分 (Duet) https://youtu.be/D2lfoZtjuak
16. Speechless (Duet) https://youtu.be/PgfNwzhTsJY
17. Always Remember Us This Way (Solo ) https://youtu.be/F1odOtsuML8
18. Even Now (Duet) https://youtu.be/4X9c5CjN7cE
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