➥【畫錯重點—初級保健如何克服Covid-19疫苗的“猶豫”】:本文是針對美國民眾對接種疫苗的猶豫態度所做的分析和建議。雖然實際狀況與台灣不完全相同,但是某些做法仍值得參考。
到2021年4月底,美國已有約不到三分之一的人口接種了 Covid-19 疫苗。最初的聯邦和州疫苗接種策略側重於醫院、大規模疫苗接種中心和零售藥店,迅速為衛生保健工作者和Covid-19高風險的長照機構住民接種疫苗。由於冷藏條件嚴苛、供應量少又緊迫,所以通常負責大多數疫苗接種的門診單位反而無法提供接種服務。
然而當疫苗供應日趨充裕,近期每天的疫苗接種速度趨於平穩甚至下降,“疫苗猶豫”和公平性的擔憂也隨之而來。
由於許多疫苗接種安排在大規模疫苗接種中心,只有相對較少的美國人能在他們平常就醫的地方接種疫苗。所以,疫苗如果必須再追加接種(booster shot),在數百萬美國人重返常規門診護理的時代,一定要採取必要措施,讓民眾在熟悉的環境中施打疫苗,否則將可能錯失良機。
文章中舉了一個例子:一位87歲的女士,依約到附近熟悉的社區健康中心回診,並準備接種疫苗。但是卻被告知當日必須由工作人員將她載到另一個大約車程15分鐘的地方施打疫苗。最後,這位女士拒絕了。
這位女士對接種疫苗是否猶豫?她似乎願意接種疫苗。她的猶豫不是出於對疫苗的任何懷疑,而是因為對提供給她接種疫苗地方的不信任。給像這位女士這樣的人貼上“猶豫不決”的標籤忽略了這樣一個事實,即許多人更喜歡在他們熟悉的環境中接種疫苗,而不是去陌生的地方讓陌生人接種疫苗。媒體鼓勵疫苗接種應結合以往將疫苗放在人們平常就醫的地方的策略,同時有當地護士和醫生的指導。大多數人在調查中將這些熟悉的醫護人員稱為是最值得信賴的健康信息來源。
為了更了解一般性醫療單位作為Covid-19疫苗接種點的潛力,一家統整全國門診患者數字登記的公司Phreesia(其中一位作者在該公司擔任首席臨床負責人)對138,604人在2021年3月4日至3月31日期間預約定期就診時進行網路調查。結果顯示,儘管有資格接種疫苗,但許多患者並未接種。
在未接種疫苗的患者中,存在一系列疫苗“猶豫”現象,從“準備好接受疫苗”到“疫苗中性態度”再到“抗拒疫苗”。準備好接種疫苗的人可以進一步分類為“熱切地尋求疫苗接種”,以及“還算願意接受”—只要付出最少的努力,才準備接受疫苗接種。
Prochaska的“變化階段”模型(註)將接受Covid-19疫苗接種視為一種新行為,它告訴我們,人們在權衡疫苗接種的風險、收益和便利性時會在各個階段之間移動。臨床醫生要熟悉應用該模型來提供幫助追求健康行為的人。對接種疫苗採中性態度或抗拒疫苗而未接種疫苗的人可能是在“無意圖期”(precontemplation),而還算願意接受疫苗的人是在思考期。在此過程中確定一個人的階段有助於調整說服工作。
沒有保險的人、在沒有證件的情況下居住在美國、英語能力有限,或有複雜的健康和社會需求的人可能不願使用藥房或大規模疫苗接種點。在醫療補助承保 (Medicaid-covered)或未投保患者尋求緊急醫療服務時提供疫苗接種,可能是觸及疫苗接種人群的一種方式。
與“還算願意接受疫苗”的群體一樣,處於“無意圖”的疫苗中性態度群體,可能會在尋求其他問題的護理時接受疫苗接種—如果有疫苗並且有可信賴的臨床醫生的“推動”。這個群體包括年輕的對接種疫苗持開放態度但不關心 Covid-19的成年人(45歲以下未接種疫苗的調查受訪者中有64%同意接種疫苗很重要,但只有一半的人擔心他們感染Covid-19的風險)。想要改變這個族群,應該藉由強調Covid-19生病的威脅,提高對疫苗重要性的認知,而不是強調接種疫苗對公眾的群體目標。
即使是真正抗拒接種疫苗的人,一旦他們到了有疫苗的醫師辦公室,他們也可能會重新考慮。對於這個群體,定期就診可能是解決疫苗問題和激勵疫苗接受的最佳選擇。在未接種疫苗的調查受訪者中,六分之一(15%)表示如果他們的醫療保健提供者推薦,他們會更傾向於接種疫苗。
政策制定者和規劃者在全國民意調查中將重點放在對疫苗猶豫不決的群體上。但它低估了準備階段的可變性、人們觀點的流動性,以及人們生活和工作的地方所接觸到的社區衛生專業人員的說服力。初級保健臨床醫生和值得信賴的醫療保健組織通常與社區領導建立工作關係,可以製定適合當地需求和偏好的解決方案。
前述那位女士最後沒有接種疫苗,儘管她有很高的併發症風險而且其實對接種疫苗沒有疑慮。所以,如果有正確的支持基礎設施,初級保健醫療單位可以在疫苗接種工作上發揮關鍵作用。透過與社區衛生工作者的聯盟、社區中心和教堂,以及提供以家庭為基礎的護理來支持人口健康計劃,這些做法可以惠及原本可能被排除在外的人,並加速可能最難接觸到的人群中的疫苗接種公平性。
作者最後強調,隨著疫苗接種範圍擴大到兒童以及成人可能需要追加注射,這種貼近當地機構的轉變一定是不可少的。只強調猶豫卻沒有抓住重點。規劃者應該對Covid-19疫苗接種的地點、時間和方法建立靈活性來擴大施打的範圍,讓許多社區中最值得信賴的醫療保健提供者參與進來:醫師、護理師和社區領導者知道如何傳達有說服力的信息並提供關懷。
註:Prochaska的“變化階段”模型:是兩位著名的心理學家Carlo C. DiClemente和James O. Prochaska在1983年提出的跨理論模式。認為人的行為轉變是一個複雜、漸進、連續的過程,可分為5個不同的階段:無意圖(precontemplation)、思考期(contemplation)、準備期(preparation)、行動期(action)和維持期(maintenance)。了解當事人身處於改變過程中的哪一階段,可以讓更好地理解其行為模式,並更準確地...完整轉譯文章,詳連結:http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2677/ ( 財團法人國家衛生研究院 齊嘉鈺醫師摘要整理)
📋 The New England Journal of Medicine - 2021-06-24
Missing the Point — How Primary Care Can Overcome Covid-19 Vaccine Hesitancy
■ Author:Scott Ratzan, Eric C. Schneider, Hilary Hatch, et al.
■ Link:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2106137?fbclid=IwAR3WjCgRkSqAeN97YIO6IIdzWpoZs3XQ9jkVWJoub1k9skdpnuDwPEagMys
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2021/07/27
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
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0622紐約時報
*【Covid-19 實時更新】
#白宮概述了向拉丁美洲、非洲、亞洲和其他地區捐贈5500 萬劑疫苗的計劃。白宮週一概述了一項計劃,在全球範圍內分配 5500 萬劑冠狀病毒疫苗,這是拜登總統承諾在 6 月底前向迫切需要疫苗的國家發送的 8000 萬劑疫苗的剩餘部分。拜登政府有一周半的時間來完成他承諾的最後期限,目前政府正在改變若干原包含於5500 萬份捐贈的疫苗名單,這項任務因此變得困難。
#CDC的新研究表明,與年長者相比,年輕人接種疫苗的可能性更小。美國疾病控制與預防中心的兩項新研究顯示,與年長的美國人相比,年輕的美國人不太可能接種疫苗,收入和教育等因素可能會影響疫苗接種的猶豫。一篇新論文的作者發現,至5月22日,57% 的成年人至少接種了一劑疫苗,但這一比例因年齡而異:在 65 歲或以上的人群中,80% 的人至少部分接種過疫苗。接種了疫苗,而 18至29歲的人群中這一比例為 38%。
#在美國11個州,65歲以上人群的疫苗接種率落後於全國水準。65歲及以上的人被優先接種疫苗,因為他們比年輕人更容易患上嚴重的疾病和死於冠狀病毒。在所有年齡組中,65歲及以上人群的疫苗接種率最高,87% 的人至少接種了一次疫苗,而 18至64歲的人為60%,12至17歲的人為 31%。
#據知情人士透露,白宮正在考慮將原定於6月30日到期的聯邦暫停驅逐令,延長一個月,以爭取更多時間來分發緊急住房援助。
#在病例激增的情況下,阿富汗正努力應對氧氣供應減少的問題。阿富汗的醫療氧氣供應面臨嚴重壓力,該國第三波冠狀病毒病例重創了其本已薄弱的醫療保健系統。
#加拿大放寬了對從國外飛來接種疫苗的公民的酒店隔離規定。加拿大政府週一宣佈,完全接種疫苗的加拿大公民和永久居民在抵達該國時將可以免除14 天的隔離。新政策使他們免於住在政府批准的隔離酒店的要求。
#紐約人喜歡重新開放的城市,但許多人仍然保持警惕。
#法國週一宣佈,音樂會可以在 6 月 30 日恢復,夜總會可以從 7 月 9 日重新開放,這為蕭條許久的娛樂業帶來了一些緩解。
#澳洲雪梨爆發確診案例,南澳當局週六禁止來自新南威爾斯州雪梨東郊的旅客進入該州。雪梨這起病例群共11起,據悉是在一名豪華轎車司機(其乘客包括國際航空公司機組人員),而感染的是更具毒性的Delta變種病毒。
https://www.nytimes.com/live/2021/06/21/world/covid-vaccine-coronavirus-mask
*【美國許多地區需要說服人們接種疫苗,但德州南部不用】
雖然全國各地的官員提供免費啤酒、音樂會門票和數百萬美元的彩票獎金來鼓勵接種疫苗,但德州南部里奧格蘭德河谷的居民不需要任何刺激,因為死亡和疾病已經是足夠的誘因。該州約有 52,000 人死於冠狀病毒,其中四縣地區佔了近 10%。如今,死亡人數和病例數都顯著下降,疫苗接種率高於更廣泛的州和全國平均水準。根據州數據和《紐約時報》的疫苗追蹤數據,在一個縣,大約 70% 的 12 歲及以上居民接種了疫苗。
https://www.nytimes.com/2021/06/21/us/coronavirus-vaccines-texas-border.html
*【加州計劃為低收入租戶償還租金】
加州州議會決議,提撥52億美元,將支付加州低收入居民在疫情期間未付的租金,該州還提議撥出20億美元用於支付未付的水電費。
https://www.nytimes.com/2021/06/21/us/california-rent-forgiveness.html
*【美國疫情期間,登記醫療補助人數突破8000萬,創下紀錄】
週一公佈的一份政府報告顯示,在冠狀病毒大流行期間,醫療補助計畫的註冊人數急劇上升,截至1月份,增加近1000萬美國人加入。目前計有8000萬人申請該補助,創下新高。這表明,該計畫作用日益重要,不僅是作為一個安全網,而且作為美國醫療保險的支柱,完全覆蓋了四分之一的人口。
https://www.nytimes.com/2021/06/21/upshot/medicaid-enrollment-surpassed-80-million-a-record-during-the-pandemic.html
*【歐盟、美國、英國和加拿大聯合制裁白俄羅斯】
針對上月白俄羅斯為逮捕異見記者截停民航飛機事件,多國聯合對盧卡申科領導的政府實施進一步制裁。四方發表的聯合聲明呼籲盧卡申科釋放所有政治犯,與民主反對派和公民社會“進行全面和真正的政治對話”。歐盟各國外長還準備實施經濟制裁,打擊該國銀行業、石油、煙草等關鍵行業。
https://www.nytimes.com/2021/06/21/world/europe/eu-belarus-sanctions.html
*【東京奧運會將允許國內觀眾入場】
奧組委宣佈,觀眾人數限定為場館容量的50%,最多允許1萬人入場,觀眾必須佩戴口罩且不被允許喊叫。目前日本新增病例數量下降,疫苗接種率飆升(約18%的人口已接種第一劑疫苗)。時報分析了這屆奧運會仍沒有取消的原因,數十億美元、數年的工作和數萬名無法再等待的運動員可以幫助解釋這一點。
https://www.nytimes.com/2021/06/21/world/tokyo-olympics-spectators.html
*【深圳港口因疫情限制運力 全球供應鏈再受重創】
在鹽田港口上月發現首宗感染病例後,當地已下令對附近的23萬名居民進行五輪核酸檢測,港口開放接受的貨櫃數量也受到限制。這個全球第三大貨櫃港口的防疫措施,我導致數十艘大型貨輪船被迫拋錨等待,運費飆升。
https://www.nytimes.com/2021/06/21/business/shenzhen-port-delays.html
*【東歐民粹主義領導人支持率普遍下跌】
和川普一樣,斯洛維尼亞、匈牙利和波蘭等東歐國家的領導人是在反精英主義的憤怒浪潮中上臺的,這股浪潮並沒有因為前者的下臺而消退。但由於這些領導人的災難性疫情應對和其他強硬政策,他們如今面臨著日益高漲的反對情緒。
https://www.nytimes.com/2021/06/21/world/europe/eastern-europe-populist-leaders-unpopular.html
medicaid 在 作者 Facebook 的最讚貼文
母親節快樂——可能會在美國成為政治不正確的禁語——民主黨人在拜登上台後就着手推動取消性別用語的議程,繼amen and awomen後,便輪到《MOMMIES Act》重新闖關,並挾着一個「進步」的目標:取消「母親」稱呼的身份資格,用「Birthing People」、「Pregnant Person」取而代之。
這個法案早在2019年5月7日提上眾院,也在玩食字,全寫為《Maximizing Outcomes for Moms through Medicaid Improvement and Enhancement of Services Act》,立法改善對孕婦的待遇。原意沒有不好,在2019年的文本,還有「Moms」可以用,到處都提到「Women」這個詞,但在2021年重上議會,恐怕需要全部刪走了,因為這個詞變得政治不正確——不是只有女人才可以懷孕的,可能超過20個性別都應該擁有懷孕者的權利,需要受到法律保障。對民主黨來說,「男女」淪為過時觀念,「父母」是性別定型的惡果。故此,他們現要捍衛Birthing People的權益,並由帶頭不說「m-word」開始。
Samuel L. Jackson:Birthingpersonfxxker?
有趣的是,把5月第二個星期日定為母親節,源於1914年美國國會通過的一份決議案,它規定總統必須遵守這個法定,每年以官方形式宣佈母親節的日子。拜登也沒有例外,例行在前日發聲明說:「NOW, THEREFORE, I, JOSEPH R. BIDEN JR., President of the United States of America, by virtue of the authority vested in me by the Constitution and the laws of the United States, do hereby proclaim May 9, 2021, as Mother’s Day.」
換句話說,如果真的有政客斗膽提出要將母親節「正名」的話,他首先要將這條107年前的法案修正和推翻。
先是奧巴馬不肯說Merry Christmas,難保某一天連Happy Mother's Day也會變成美式禁語。
作者
medicaid 在 Understanding healthcare costs: Medicaid - YouTube 的推薦與評價
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