【關於愛莉莎莎與蒼藍鴿事件】
這幾天這件事情在各大媒體與社群軟體上面吵的沸沸揚揚。
兩邊的粉絲都有各自的立場。
就像過去有許多人討論過無數各種類型的「經驗性療法」一樣。
這些眾多的方式，到底有沒有「醫學證據」、「醫療價值」或者「可不可行？」、「可不可信？」
在討論這個事情之前，想先提及一個觀念，
就是所謂的「可控風險」。
其實無論是中醫或是西醫的醫學發展，
最早都是從「經驗醫學」開始的。
先有個人經驗，然後群眾實驗，
再來規避風險，重複驗證理論。
以中醫來說，
古代中醫發現硃砂具有鎮靜安神的效果
但是在現代科學研究之下，
發現其效果是來自於重金屬影響。
評估之下我們可以知道
「使用風險>治療效益」，
於是現代中醫便不再使用。
以西醫來說，
曾經有過使用瘧疾治療梅毒的療法，
一位奧地利醫學家Julius Wagner-Jauregg，
藉由讓患者感染瘧疾，引發身體免疫反應來治療神經性梅毒，他在當時因此獲得諾貝爾醫學獎。
但是隨著醫學治療方式進步，這種療法一樣在「使用風險」過大的原因之下，被取代淘汰。
許多療法都是如此，
先有了臨床經驗，然後看看是否能夠反覆驗證，同時要在「當今醫學知識所及範圍內盡可能的控管風險」。
其實今天的事件最大的問題就在於此。
不是因為這個「號稱能排膽結石的療法」
不具有實證所以絕對不能使用嘗試。
而是這個療法，是否能在可控已知風險下進行研究，同時證實效果？
很顯然的，要能夠判斷新療法的風險，
需要相當程度的專業知識能力，
這就是醫療人員的專業價值。
臨床上無論中西醫，
其實都具有許多所謂的「經驗用藥治療」。
這些治療方式或許沒有大型實證研究證據，但是在豐富的使用經驗與專業謹慎評估之下，是具有可控風險的。
了解這個治療模式的安全底線在哪裡，
才能夠不斷嘗試找出更適合患者的治療方法。
是否能夠在可控風險的情況下同時幫助患者，
這也是中西醫與「偏方療法」之間最大的不同。
另外，有許多人會提到實證是否為醫療技術發展的絕對必要性？
我們需要先了解，
要驗證一種治療方式是否可行，
往往需要非常龐大的資源，
同時如果是「複合性治療」，
往往因為可變因素過多，較不容易設計實驗。
許多中醫治療模式都是「複合性治療」，
能夠看到成效、治療案例，
但是很難將統一用藥處方給予不同類型的人，
因此也不容易滿足現代實驗的要求。
或是同樣五十肩治療，
有的人問題卡在腰，有的人問題卡在腳，
怎麼可能給予同樣的治療手法呢？
即便要達到實證證據等級並不是一件容易的事情，但無論中西醫，在嘗試新療法都有一件很重要的事情。
那就是，
First, do no harm.
#理性勿戰
#下圖就是在植入瘧疾來治療梅毒
#砒霜在可控風險下作為白血病治療藥物
#100年前後的醫學理論觀都可能改變
#睡眠生理時鐘也是近幾年才被重視
#人體非常複雜需要小心謹慎
#隨時保持尊敬新知識的心
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#陳家駒中醫師
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