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對於天然管灌食，您的印象是如何呢?
前幾天接到台北市的居家個案打給我說，他照著我給他的表，秤食材重量要攪打天然管灌食給他爸爸，卻遇到了困難，於是我跟他約今日再訪視並實際教導操作。是的，居家營養衛教很少家訪一次就OK了，對於有心學習的個案家屬，我會盡我所能教會他們。
帶著我的筆電，我先放一次製作流程給案妻及案兒了解，之後就一項項確認是否無誤或是哪個步驟環節出了問題。日前電話中個案的家屬一直向我表示說製備的量很大，感到很奇怪。當時我心想製備三杯的份量應該不會到太大，心裡大概就有個底，應該是「秤重」的部份出了問題。今日確認後，案兒先秤奶粉給我看，15公克大約2湯匙的量，「他說什麼兩湯匙，我那天秤了快10湯匙！！！」嗯……不用我多說什麼了，一定是秤重的問題。找到了癥結點，案家有如豁然開朗，頻頻道謝。或許您會覺得有如鬧劇一場，但跑居家真的什麼情況都會遇到。
「天然管灌食」有商業配方無可取代的「植化素」、膳食纖維的種類豐富，餐與餐間再搭配蔬果汁，可以讓膳食調養更完善。
「天然管灌食」不僅可提供給鼻胃管的個案，「胃造口」的居家個案也適用。
#居家長照營養師
#天然管灌食
專業人員各司其職
「語言治療師」您認識多少
是很重要的關鍵人物喔
【猜猜我是誰？】
當吞嚥功能發生障礙 誰來幫忙訓練治療？
有些中風病人會臉歪嘴斜，喝水時會從嘴角溢流出，更遑論一般飲食，這時候需要做吞嚥的治療與訓練，總不希望一輩子都得依賴鼻胃管灌食；而頭頸癌的病人經過手術、化療或電療，也可能出現吞嚥功能的障礙，甚至是永久性的障礙，同樣也需要接受吞嚥的治療與訓練，以改善其生活品質。
幫助中風病人及頭頸癌病人做吞嚥障礙評估與治療的專業醫事人員，不稱作復健師，也不叫吞嚥治療師，而是「語言」治療師。
語言治療師為何會扯上吞嚥治療？台南市語言治療師公會理事長、成大醫院耳鼻喉部語言治療師陳怡仁表示，會造成吞嚥和嗓音障礙的位置和機轉，其實是相同的生理構造，在語言治療師教育養成中都會學習到，並與語言治療同時成為語言治療師的專業。
語言治療師在成大醫院的分布，除了耳鼻喉部之外，復健部也有語言治療師。兩個科部的差異在於服務對象的不同，復健部語言治療師主要協助腦神經受損造成吞嚥困難的病人，像是中風、車禍頭部外傷，還有因為退化性疾病如帕金森氏症、漸凍人等；耳鼻喉部語言治療師主要針對頭頸癌的病人，但也會有胸腔科、神經科、整型外科、小兒科，甚至是婦產科轉介的病人。
陳怡仁指出，婦產科曾轉介一位自體免疫皮肌炎個案，病人因病情變化造成舌部及咽部肌肉無力，影響到吞嚥功能。在自體免疫的問題改善前，主要是支持性的療法，指導病人做舌頭運動，甚至嘴巴內側的肌肉也都訓練到了，以維持其吞嚥功能。因為口腔癌切除舌頭的病人在移植肌肉皮瓣後，就必須訓練其攪拌食物、後送食物的能力，以發揮代償性的功能，達到吞嚥的目的。
復健部林韋成語言治療師說，中風病人在進食過程中，有很高的吞嚥風險，因為神經受到損傷，舌頭和吞嚥反應都會受到影響。常見的是吞嚥肌肉力量的不足和感覺不敏感，進食過程可能沒有察覺食物吞得不好，可能會掉入氣管，隱藏了發生吸入性肺炎之風險。語言治療師會評估病人狀況是否適合進食，在吞嚥治療過程中，會測試及調整食物的材質，如流質、軟質等，確認病人進食安全，以預防和減少吸入性肺炎的發生。
其實，一般人吃東西有時也會嗆到，高齡長輩更為常見。林韋成說，老年人的神經反應會因為老化變慢，喝水時需要特別注意，因為水流動的速度較快，對於吞嚥反應變慢的老人家，常常會因喝水而嗆到。除了建議吃東西一次不要太大口，嘴巴還在咀嚼食物時不要一直放入食物外，也要避免呼吸較喘時喝水，以及仰頭喝水，最好在嘴裡含一下再吞，以減少因為吞嚥反應較慢造成的嗆到問題。
陳怡仁表示，隨著年紀的增長，控制吞嚥的喉部上抬力量會變差，會增加被嗆到的機會，像有的老人家在睡夢會被自己的口水嗆醒。他說，平常除了注意飲食的速度與方法外，可以考慮訓練喉部上提的肌耐力，方法是將喉頭上提至最高點時，以拇指、食指協助撐住喉頭2-3秒鐘，這樣的動作照三餐（便於記憶）做，每次做5-10回，會有助於改善容易被嗆到的困擾。
（本篇內容旨在提供一般醫療衛教知識，如有不適或疾病，應尋求專科醫師的診治，以免貽誤病情，並能獲最佳治療的效果。）
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