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▰ #podcast：《黃宗潔書評》第二季
——全新第二集：科爾‧亞當斯《麻醉之後》
躺在手術房，全身麻醉，在失去意識之後，
即便大腦看似沉睡，記憶卻會留在身體上。
麻醉時的「空白自我」，是最令人不安，
也最神祕複雜的部分。
而不記得不等於那經驗不存在，
病人不自覺所儲存的創傷記憶，
也可能影響他們術後的心理狀態。
「每個人都只是帶著自己殘存地形的人，他們有自己的記憶、恐懼與傾向，會影響他們平日時時刻刻所做的決定。」科爾‧亞當斯因著自己的病與生命歷程探究麻醉與意識的關聯，在 #黃宗潔 眼中的《#麻醉之後》，其實也是一本隱藏版的家族書寫。感受到我們的生命選擇，與過往的幽魂息息相關。可能會在意識中迷航，在麻醉中醒來，而本書所有試圖釐清這曖昧意識狀態的案例及研究，無一不訴說著存在的深邃與真實。
𝙇𝙞𝙨𝙩𝙚𝙣 𝙉𝙤𝙬......
🎧️ 《#黃宗潔書評》S2EP02｜我們都是帶著自己殘存地形的人：《麻醉之後》 ► https://bit.ly/3kCaypv
臉譜出版 #鏡好聽 #想聽愛聽就在鏡好聽
雖然這兩天我虧他說怎麼像個女生這麼柔弱😅
因為醫院限制人數的關係媽媽，沒有辦法過去陪你， 真的很抱歉……
但你真的長大了，不再是媽媽心目中的小北鼻🤣
看到把拔侯昌明跟你ken的對話， 媽媽要跟你說你真的好貼心，也好勇敢💪
我們真的很幸福能夠有你跟姐姐，在我們身邊陪伴我們～
我們真的很珍惜也很幸福！
真的好愛你們❤
💕昌明的po文：
兒子昨天晚上住進醫院，準備手術一次拔四顆智齒，雖然是小手術，但是他人生頭一回，緊張得睡不著、沒食慾加胃痛
平常就是個看到血就頭暈而且超級怕痛的孩子
但是這次我真的看到你的成長
因為疫情的關係，現在住院只能有一位家屬陪伴，為了不讓你覺得孤單和過多緊張，昨天晚上本來想要在醫院陪你過夜或到你睡著我才回家，但是才晚上10:30你就一直叫我回家休息，說你沒問題，甚至今天早上7:45就要進手術房，還跟我說我可以不用到，等動完手術我再到就好
開什麼玩笑，我是你爸耶，怎麼可能會做這種事，當然今天才剛天亮就起床去醫院陪你啦
直到剛剛送你進手術房，我都可以明顯的感受到你的緊張與不安，但是又一直努力的學習堅強面對和獨立，跟小時候的你判若兩人，真的長大了
我常常跟你們說唸書不是唯一，也要學習品行和做人處事，而我也的確看到你一步一步的吸收和成長，我真的很高興，高興你如此受教，高興你努力學著讓自己獨立、負責任！
每當有人誇獎我們孩子教的很好，我都還不敢承認和接受，因為你們離成年還有一段路要走，所以我還不敢給自己分數，但是我知道只要觀念對了，未來也就不需要擔心太多了，而我感受到你們兩個孩子雖然年紀還小，卻都讓我們漸漸的不需要操心
真的很高興我們能擁有你們兩個孩子
真的很謝謝老天爺能夠給我們你們這兩個孩子
寶貝兒子，別緊張，別擔心
進手術房麻醉之後就只是睡了一場好覺
睡飽醒來
爸爸一定在門口等著你！
兒子昨天晚上住進醫院，準備手術一次拔四顆智齒，雖然是小手術，但是他人生頭一回，緊張得睡不著、沒食慾加胃痛
平常就是個看到血就頭暈而且超級怕痛的孩子
但是這次我真的看到你的成長
因為疫情的關係，現在住院只能有一位家屬陪伴，為了不讓你覺得孤單和過多緊張，昨天晚上本來想要在醫院陪你過夜或到你睡著我才回家，但是才晚上10:30你就一直叫我回家休息，說你沒問題，甚至今天早上7:45就要進手術房，還跟我說我可以不用到，等動完手術我再到就好
開什麼玩笑，我是你爸耶，怎麼可能會做這種事，當然今天才剛天亮就起床去醫院陪你啦
直到剛剛送你進手術房，我都可以明顯的感受到你的緊張與不安，但是又一直努力的學習堅強面對和獨立，跟小時候的你判若兩人，真的長大了
我常常跟你們說唸書不是唯一，也要學習品行和做人處事，而我也的確看到你一步一步的吸收和成長，我真的很高興，高興你如此受教，高興你努力學著讓自己獨立、負責任！
每當有人誇獎我們孩子教的很好，我都還不敢承認和接受，因為你們離成年還有一段路要走，所以我還不敢給自己分數，但是我知道只要觀念對了，未來也就不需要擔心太多了，而我感受到你們兩個孩子雖然年紀還小，卻都讓我們漸漸的不需要操心
真的很高興我們能擁有你們兩個孩子
真的很謝謝老天爺能夠給我們你們這兩個孩子
寶貝兒子，別緊張，別擔心
進手術房麻醉之後就只是睡了一場好覺
睡飽醒來
爸爸一定在門口等著你
終於在寶寶睡著之後抓緊時間把生產的紀錄剪出來了！
《陣痛》
滿37週之後每天都很注意有沒有產兆，醫生說陣痛要有規律5分鐘一次持續一個小時再到診所，如果破水就要馬上去診所
6/24 2:00AM
陣痛開始了，但是始終沒有規律陣痛，一整天的陣痛讓我完全無法休息，陣痛中間的空檔像是昏倒一樣的昏睡，過沒多就又再次被痛醒，一直持續到晚上6點左右覺得好像逐漸規律，但也沒到5分鐘一次，打電話給產房詢問，護理師說再等等看，繼續忍著痛一直到晚上10點陣痛頻率變成7-8分鐘一次，想著還是看看有沒有5分鐘一次的陣痛，所以就一直繼續忍著，一直持續到6/25凌晨真的受不了了，終於決定出發去診所
《待產》
6/25 2:00AM
抵達診所內診之後發現已經開了4公分，馬上辦理住院手續，護理師聯繫麻醉師來打無痛分娩，這是我人生第一次住院、打點滴、生產，真的超級害怕！
打了無痛之後真的是到另一個境界，只是我整個人全身都沒有力氣，下半身完全麻掉，頭也很暈，接下來就是等待開指，每隔一段時間護理師就會進來幫我內診檢查，其實在打完無痛之後我就已經開了7公分了，護理師說開指開得很快應該很快就能生了，也因為這樣，所以護理師就開始把無痛分娩的劑量調低，生產的時候自己要知道何時陣痛才能知道什麼時候要用力，教我如何用力，同時也開啟了我非常痛苦的待產之旅...
原本以為開指很快很早就能生完休息，結果寶寶的胎頭一直下不來，途中經歷醫師幫我人工破水，護理師幫我內診、讓我用力看能不能讓胎頭進到產道，同時醫師也有提醒因為寶寶頭比較大，如果生不出來就要剖腹，此時的疼痛指數已經比前一天的陣痛還要痛上好幾倍，每兩三分鐘陣痛一次讓我完完全全沒辦法休息，就這樣一直持續了好幾個小時，一直到將近中午的時後醫生來確認情況終於能夠進產房了
《生產》
6/25 12:30PM
進產房之後就是等著陣痛的同時用力，看能不能讓寶寶的頭快點出來，用力了好幾次，再加上醫師和護理師輪流壓肚子，真的是現在都不想回想起來那個痛，當時只想著希望快點把寶寶擠出來，但是隨著時間流逝，我自己也真的不知道情況到底是怎麼樣，只覺得有便意感，然後很痛，真的無數次想問醫師我是不是生不出來，是不是要剖腹了(但我後來也沒問)，一直到1點多的時候醫師終於說爸爸可以進來了，因為生產的時間太長，不好生、寶寶的心跳一直有下降的趨勢，所以醫師有提醒說會幫忙我壓肚子，再來就是一連串的剪會陰、用力、再用力、最後用真空吸引把寶寶一起擠出來，不得不說在現在看影片的時候真的覺得醫師跟護理師都好溫柔，生產的當下我完全沒有辦法理周遭的事物，但我記得護理師一直在我耳邊跟我加油，一步一步告訴我要幹嘛，寶寶出來的時候真的很感動，也很難以置信自己竟然生了一個小孩
《產後》
寶寶出來之後因為沒有馬上哭，所以只能先暫住保溫箱觀察，而我也因為經歷30多個小時的陣痛加上用力完全沒力，回到病房之後想起來上廁所，走沒兩步直接昏倒，又吊了兩瓶點滴，原本以為在保溫箱觀察幾個小時寶寶就能到一般的床了，殊不知因為寶寶呼吸比較急促，有時候血氧會不穩定，就這樣一直住保溫箱多觀察了一個禮拜，這一個禮拜我們夫妻倆個心力交瘁，同時我的心情也極度不穩定，甚至開始自責是不是因為自己不夠努力，所以才讓寶寶出生就住保溫箱，當時真的想到就一直哭....
不過還好這些都已經過去了，我們的寶寶現在非常活潑，是個很有個性的寶寶😂😂😂
＃小湯圓誕生記
＃四季和安婦幼診所
＃人生盲盒大開箱
關於 #自體脂肪填補 接續上集內容我們繼續來討論
#自體脂肪 填補因為是自己的脂肪，所以不太會位移、走山
唯一可能的是像額頭填補過量，重量過重導致 #眉壓眼
不然是不太會發生，而自體脂肪填補通常可以維持到6-8年
如果真的很瘦的人，至少也可以維持4-6年
比起 #玻尿酸 等填充物維持的時間算久並且更加安全
自體脂肪填補，填補進去的脂肪一定會有部分被身體吸收掉(未存活下來)
40歲以下的客人大概都會有六成的存活率
40歲以後維持率會開始下降，但大約也會有四成存活率
也因為補進去的脂肪有部分會被吸收，因此在施打上，會施打需要量的兩倍
#三個月穩定 後，如果某些部位被吸收的量較多，就有可能會要進行二次施打
有些客人希望一次搞定，要求醫生施打更多的量，但由於每個地方的血液
養分供給量都有一定的量，過度自體脂肪填補容易造成樣份供給不足而壞死
甚至變成 #硬塊 因此醫生的專業度很重要，並且透過「#脂肪槍」的協助
醫師更能精準控制注射量，避免以前都要靠醫師手感的問題
在麻醉上，補脂的部分就是注射打針，如果只打單一部位是可以局部麻醉
但抽脂的部分會比較不舒服，因此還是建議全身 #舒眠麻醉。
#術後恢復 上，由於會施打比需求更多的量，以備身體吸收
再加上術後原本的腫脹，前兩週不太適合外出行程
也會告訴客人一定要冷靜地度過前兩週，兩週後就會逐漸消腫可以進行日常行程
整個穩定大約是三個月的時間，就會是最終的樣子了。
如果填補之後不滿意或是後來又變胖了，等待三個月穩定後
是可以使用抽脂技術，把脂肪再抽出來的，但臉上有非常多細微的神經
因此並非100%可以抽出，大約可以抽出原本補進去的四成脂肪左右。
另外，如果術前有做其他 #微整型，一定要主動告知醫生，例如: #埋線拉提。
我們講話可能比較溫順一點喜歡快速瀏覽的朋友
可以參考下列章節
00:00 本集看點
00:31 Q1自體脂肪是否會走山位移下垂？
00:50 淺談小針美容
01:08 韓國女明星的飽滿額頭
01:59 Q2自體脂肪可以維持多久時間？
02:28 關於自體脂肪填補需要維持體重的例子
02:46 Q3補脂肪的存活率與流失率
03:02 破除謠言-醫生一直叫我做兩次是不是在騙錢？
03:50 Q4選舒眠麻醉還是局部麻醉呢？
04:25 Q5要多久時間才能見人或完全消腫？
04:35 自體脂肪術後第一週腫脹參考圖
04:47 自體脂肪填補術前與術後一個月的變化參考圖
05:04 Q6不滿意可以拿出來嗎？
06:12 賣關子很久的補脂針卡住事件
本影片內容僅提供醫美知識分享
任何手術與療程均有其風險，並依體質存在不同輕重的副作用，
實際須醫師與您當面評估溝通而定。
邱大睿整形外科醫師FB：https://www.facebook.com/drchiuchiu
邱大睿YT個人頻道：https://www.youtube.com/channel/UCUwKQCQTjQ3GI86aKQLnIpA
隆鼻+自體脂肪臉雕實際案例~小安:https://youtu.be/pord8j7pkUk
自體脂肪填補 | 比玻尿酸、微晶瓷更安全的臉部雕塑？自體脂肪填補眼睛會瞎掉？安潔莉娜裘莉需要削骨嗎？關於自體脂肪填補 Ⅰ
https://www.youtube.com/watch?v=uKVMVFjUb1U&t=12s
新手買車推薦懶人包 主動安全被動安全是啥鬼？2021上半年75-99萬有哪些車值得買？| 小白買車 | 2021車訊分享
https://www.youtube.com/watch?v=LUbEmnXTIQc
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【LOOK鹿克影像工作室製作】
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免責聲明：本片內所有音效/配樂均屬該音效/配樂作者所有，如有侵權，請告知刪除，謝謝！
顴骨削骨後遺症多？術後照顧麻煩？上削骨解決「骨感」問題！｜依心唯美 謝東穎醫師
在上一支影片提到
削骨手術可以分為上削和下削
也告訴大家如何判斷
自己是否適合削骨手術
今天要來和各位更詳細說明
#上削骨手術 的方法
以及常見的後遺症有哪些
喜歡我的影片記得按讚
如果能訂閱分享的話那就更棒了！
有問題的話歡迎在下方留言😍
💡影片重點
00:00 搶先看
00:35 什麼是上削骨手術？
01:42 上削骨手術方法
02:56 電腦斷層分析讓手術更滿意
03:33 3D列印導板讓手術更精準
04:49 上削骨手術恢復期
06:20 上削骨後遺症
07:40 上削做完臉下垂？
08:12 東東對上削的想法
09:57 問題時間
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#削骨 #顴骨內推 #顴骨過凸
#依心唯美 #依心唯美整形外科 #謝東穎醫師
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麻醉之後 在 [心得] 麻醉之後- 看板book - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
網誌好讀版
https://yodalee.me/2020/11/anaesthesia/
書名 麻醉之後：揭開醫學中最奧妙難解、無人能清醒述說的感官與認知祕密
原書名 Anesthesia The Gift of Oblivion and the Mystery of Consciousness
作者 Kate Cole-Adams
譯者 呂奕欣
出版商 臉譜
出版日 2020-08-06
ISBN 9789862358528
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這本書是我中秋節跟朋友吃烤肉，結束後經過中山地下街誠品時看到的
不知道為什麼就非常吸引我，過幾天就去我家附近的書店把它買下來。
作者創作本書的緣由，是聽到他的朋友述說親身經歷的
麻醉醒覺 (anaesthesia awareness) 的故事，
那位朋友在進行剖腹產的時候在半途中，可能是供應麻醉裝置故障、麻醉的量不夠
體質因素、又或者就是不知道什麼原因，總之他醒著
並在有意識下體驗了無麻醉手術的疼痛。
作者對這段經歷深深著迷，又或許是作者自身脊椎側彎的關係
需要全身麻醉的脊椎手術，開始研究起麻醉醒覺。
他編歷了麻醉相關的研究文獻，到世界各地參加麻醉研討會
訪談各持不同立場的麻醉醫師、心理醫師、腦神經科學家、麻醉醒覺經歷者，
集合成這本討論麻醉的專書。
本書內容幾乎沒有科學細節，也沒有討論麻醉的機制，大約 10% 是討論麻醉歷史
70% 是麻醉醒覺的研究、訪談，剩下 20% 是作者類似冥想的回顧
向內探究自身思考的記述文；讀起來沒什麼艱澀的地方。
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麻醉(anaesthesia)在醫學上一直是一個獨特的分枝，它並不是治療的一部分
但它可以讓很多醫療得以進行， 包括幾乎所有外科手術和牙科手術*
少掉麻醉全世界每年會少掉幾千萬到幾億台的刀。
在十九世紀麻醉被發明（或發現…看你喜歡）之前，外科手術一直是令人生畏的程序
動到腹腔或胸腔的手術則根本不可能進行
用繩子固定、口塞、打昏、酒精、甚至是催眠（先把真偽不明的麻沸散放到一邊）
多數狀況下病人可能寧可一死也不要進行手術；
事實上，1846 年第一位施行乙醚麻醉無痛手術的牙醫 William Morton
他的墓誌銘是如此寫的：
Before whom, In all time, Surgery was Agony.
By whom, pain in surgery was averted
Since whom, science has control over pain
在彼之前，手術即是痛苦
由彼之手，免除手術之痛
從彼為始，科學控制疼痛
麻醉開始距今不過 100 多年，從開始的乙醚、笑氣及更多更安全的麻醉藥物
例如乙醚有爆炸性，用乙醚安樂死的動物遺體都可能爆炸
現代麻醉藥一般都會含有三種用途的成分，分進合擊發揮作用：
* 安眠：讓患者失去意識，而且維持在失去意識
麻醉不是睡覺，在睡覺的時候被刀子捅會自然醒來
* 鎮痛：切斷痛覺神經向中樞神經發送訊號
* 肌肉鬆弛劑：停止自律神經控制肌肉，在腹腔、胸腔手術上避免肌肉反射殺死病人
(不知真偽，據說不麻醉的話肌肉反射足以把內臟噴出來…)
混合麻藥的進步讓麻醉的危險性大幅降低，在肌肉鬆弛劑之前
麻醉藥的劑量必須高到抑制住肌肉反射，很容易讓病人就這樣睡死
配合肌肉鬆弛劑，醫師可以用更低的麻醉劑量讓病人昏睡
再用肌肉鬆弛劑壓制肌肉反射。
但較低劑量也會帶來問題：病人會不會在麻醉過程中醒過來？
早期醫師一般會利用如膝跳反射、睫毛反射等外顯的表徵來判斷麻醉深度
例如作為參考多年的Guedel’s classification
但仍有可能病人仍在手術過程中醒過來（會感覺到痛的是極少數）
特別是聽覺作為人類最原始的器官之一，很可能在麻醉時仍正常工作
以致病人聽見手術的過程中醫師的談話，無意識留下印象
在手術後仍對病人造成影響
又，搭配肌肉鬆弛劑的麻醉醒覺會對病人造成嚴重的心裡創傷
畢竟清醒在一個完全無法移動，如同活埋的狀況顯然不是受歡迎的體驗。
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但要深入探討這個問題，幾乎無可避免就會開始討論一些形而上的問題：
* 連病人自己都不知道，要如何知道病人有沒有醒過來？
* 麻醉究竟是大腦連意識到都沒意識到，還是意識到了但是不當一回事？
* 麻醉之下可以有記憶嗎？我們究竟是沒記得、忘記了、還是想不起來？
（這句怎麼有點耳熟）
* 如果我在麻醉中醒過來，醒著體驗完手術的痛苦
但我事後記憶被消除，這件事對我來說重要嗎？
在 Morton 進行第一次無痛手術一年前，另一位牙醫 Horace Wells
也曾公開展示使用笑氣進行無痛手術，結果病人大聲喊痛導致展示失敗
但病人在事後完全不記得這件事，也不記得疼痛
現代的一些藥物如安眠藥苯二氮平、麻醉藥異丙酚都有令人失去短期記憶的效果。
麻醉醫師可能會設計實驗，故意在手術間營造緊張狀況
事後對病患催眠看看是否能回溯病人的記憶
或者對手臂隔離肌肉鬆弛劑，再請麻醉中的病人透過手臂來應答
但這些實驗有的無法重現，或者牽涉到更不穩定的變量，例如事後的催眠訪談
究竟是病人回答的是真的記住的醒覺經驗，還是在事後的催眠中引導出的內容呢？
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話雖如此，在許多科學家努力之下，現代麻醉的危險性已經大幅降低
透過腦電圖監測腦部，更能精確的調控病人的麻醉深度
防止病人睡死或醒來，從麻醉清醒的時間也比過去更短。
但是，儘管我們可以用腦電圖、核磁共振研究腦部活動的變化
要如何連結到牽涉到主觀的意識始終極為困難
要回答麻醉的問題，就會牽扯到我們對大腦的理解
以及意識、記憶、潛意識等更根本的問題。
在提倡重視麻醉醒覺的過程中，更多程序被引入麻醉流程中
例如術前麻醉師的訪談，術後復甦時的照護，都能讓麻醉更安全
甚至足以影響病人身體在手術中的配合程度及預後
例如在手術前用類似催眠的手法告訴身體不要流太多血
結果手術中的出血量還真的變少了。
誠如書中所言，知道太多不一定是好事，麻醉醒覺牽涉意識，愈是害怕愈可能觸發醒覺。
但麻醉之所以令人著迷，正是因為它走在人類最終極的疑惑與未知：
生與死、意識與無意識的邊線上
我想許多問題最終都不會有解答，但了解人類如何理解這些問題
試圖解答的手法與各種可能的結論
都能讓我們讚嘆與反思身體的奧妙與神祕。
其他
托這本書的福，我現在把麻醉的英文 Anaesthesia 記得超清楚的
感覺考 GRE 的時候應該有記下來，但考過就忘了……。
順帶一提，我一直很好奇醫科和牙科為什麼是分開的
都沒有醫生主張牙科是醫科神聖不可分割的一部分（欸
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