【臺北市防疫的問題在哪裡?】
並不是我們杞人憂天或故意誇大其詞,而是在第一線接收最真實的民意反應,我們看到更多一般人看不到的真實面、黑暗面,所以一直知道真實情況,沒有市府說的那樣樂觀。
而我們最擔心的是,市府沒有完全落實「匡列、隔離、篩檢」,使隱形傳播鍊在社區悶燒,甚至影響到其他縣市。
這一個月以來我不斷示警,希望能喚起民意的重視,也逐漸看到一些些改善的成效。很不幸,先前沒蓋好的防火牆,還是沒能攔住病毒,讓我們要加速跟病毒賽跑。
1⃣️ 關於市場群聚:
我從五月底就開始公開提醒:台北市的匡列、隔離、篩檢沒做好,疫情無法真正壓制。
現在越來越多資料終於浮現檯面,證實我先前的監督是有憑有據。
從5月12日北農出現第一位發病者開始,到6月26日,已經有83人確診,「職場接觸者」被匡列的人數,竟只有57人。
北農每日上萬人出入,這些確診者,每人14天內上班接觸到的人平均只有0.68人,這有可能嗎?北市的職場疫調,顯然有很大的漏洞。
環南市場,6/8~6/18有10個確診案例,其中8位戶籍在台北。而這8位的職場接觸採檢人數,竟只有7人。這是哪門子的「同心圓」?
而台北市的橫向聯繫失調,也造成許多荒謬現象:
例如,市場處只管攤位、衛生局只管人,但兩邊竟然資訊不同步。
確診攤商的隔壁攤子因列管被封鎖,但被封鎖的攤位攤商本人帶著貨到現場,才知道攤位被封,索性在旁邊擺攤做生意。
攤子不會動,人才會四處移動,封攤不匡人,如何有效圍堵病毒?
這樣鬆散的職場匡列,沒辦法及時圍堵病毒,接連外溢,才會今日大家不樂見的結果。
2⃣️ 關於匡列、隔離:
這一年半以來,臺灣防疫的防火牆,就是「找出確診者的接觸者,匡列、隔離、篩檢」。
如果新增的確診者,大多數都是從確診者的接觸者中,被匡列、篩檢出來,那就表示疫情可能得到控制。
反之,如果新增的確診者,沒有被列在居家隔離的範圍,而是多來自於防火牆之外,那就表示網子太小,沒撈到魚,傳播鍊還在社區悶燒。
而最近的確診數字看來,台北市的確診案例(以及北農、環南等群聚案,戶籍在外縣市的案例),都不是居家隔離中確診,而是去快篩站(自投羅網)或者因身體不適,經醫生懷疑送檢而確診。
顯示台北市的匡列、隔離(也就是同心圓)範圍還是太小,該被隔離的人都沒被匡列到。
匡列、隔離沒做好,就會出現許多漏網之魚,沒辦法得到醫療照顧,也會造成隱形傳播鍊繼續在社區蔓延。
台北市有沒有做疫調?有。
但匡列隔離有沒有做好?數據上呈現的事實,就是漏洞一堆。
用「我有做疫調」來回應「匡列、隔離沒做好」,這是偷換概念的粉飾太平。
因為我們不斷監督批判,引發民意關切,北市終於在六月中,調動一批專做法定傳染病疫調的精銳部隊,加入協助做COVID-19的疫調。
如果沒有民代的監督,民眾不知道實情,沒有民意壓力,市府就不會有改變。
3⃣️ 關於PCR篩檢:
如果防火牆蓋得慢了,病毒已經跑到牆外,用快速、大量做精確的PCR篩檢亡羊補牢,就變得很重要。
北農、環南等市場群聚案,在六月中被媒體揭發,引發輿論關注。6/21市長在議會報告時,表示「打疫苗暴力解決、我的方法最快、我最專業」
但矛盾的是,當天市長在報告時也坦承,打疫苗不保證不會感染,也不保證不會傳染。
北農、環南已有社區傳播鍊,對於「切斷傳播鍊」最關鍵的「匡列、隔離、篩檢」,市長卻沒有拿出和打疫苗一樣積極的魄力。
6/23凌晨,陳時中指揮官、王必勝執行長視察北農,提出關鍵的「全部做PCR」的建議。
很遺憾,柯市長竟然因為經費成本考量,沒有同意立即落實「全部PCR」。我當時提出可以用池化(pooling)的技術進行,兼顧準確、大量、快速、節約的方式,也未被重視。
一直到7/1,才開始落實全面PCR,延遲了一週的時間。
如果6/23就直接執行全部PCR,現在的戰況會大不相同。
柯文哲市長還以快篩的陽性率低,告訴市民「沒那麼嚴重」。結果PCR做下去,真相浮現,實情是「比市長認為的嚴重多了」。
當初為了節省經費,未及時全面PCR找出確診者,不但造成全國經濟損失的代價,遠大於當初直接做PCR的費用。現在要補做全面PCR,還是要花同樣的錢。
4⃣️ 關於「暴力打疫苗解決」
打疫苗是好事,但打疫苗的作用是什麼?應該弄清楚
疫苗要接種14日後才會有保護力。產生保護力之後,是保護不會重症死亡,不保證不會感染,也不保證不會傳染。這些事實,都已經無數次公開提醒過市府。
對於可能已經接觸到病毒的人而言,匡列、隔離、篩檢的重要性大過於打疫苗。
但台北市政府在北農、環南群聚案,為了快打疫苗,拖慢了PCR的速度,這是一個戰術錯誤。
今日環南市場41名確診案例,有30位是近日施打疫苗後,才驗出確診,就是令人遺憾的實證。
環南市場的疫苗施打,甚至是在尚未進行快篩前,就先打疫苗(因市府高層有指示要在一定期限內打完疫苗,所以沒有強制一定要先做完篩檢才打疫苗)。
因此衍生尚未篩檢出的帶原者,和幾十人排隊群聚,搭乘市府安排的車輛去打疫苗,事後才知確診,反而造成幾十人陷入染疫風險的荒謬情形。
再次強調,打疫苗是好事。但在圍堵病毒的步驟上,不能一心強調打疫苗,拖慢了PCR的速度,讓該做的事情亂了套。
5⃣️ 關於「市府沒有強制力叫大家來篩檢」
對於「匡列、隔離、篩檢未落實」,柯文哲市長說,我們是民主國家,沒辦法強迫別人做PCR,只能用呼籲。
我必須說,這樣的的說詞大有問題。
政府能不能隨便強制任何人篩檢?不能。
但政府能不能命已經疫調後正式匡列的接觸者篩檢?可以。
「沒辦法叫人家來篩檢」是假議題。真議題在於:匡列的範圍太小,導致應該被篩檢的人,沒被納入強制篩檢的範圍。
這個缺失,不斷重演,從北農、士林長照中心、環南市場,甚至近期公佈的大安區某耳鼻喉科案,都有同樣的問題
以大安區某耳鼻喉科案為例。指標案例確診已經一週,市府才公布,呼籲有去看診的人自願篩檢。已經一週了,如果不幸染疫,很可能已經發病傳染,這樣遲來的呼籲,顯示市府的作業大有問題。
市府只能「呼籲」嗎?不能主動匡列接觸者,要求他們來篩檢嗎?依法是可以的。
應作為、能作為、不作為,呼籲民眾「自發篩檢」,卻又不公布是哪一家耳鼻喉科,讓大安區近期看過耳鼻喉科的民眾陷入「是不是我看的那一家?」的疑惑,只能四處透過小道消息亂打聽,這又是什麼公開透明同心圓精準防疫呢?
京元電子、高雄鳳山大樓等案例,就是地方政府可以透過匡列的手段,強制要求接觸者篩檢的實踐。
法律賦予市府防疫篩檢的權力,但台北市政府不懂得怎麼運用。回過頭來抱怨法律沒有給他武器,這是很卸責的說詞。
關於台北市現在最該做的,我認為有以下三點:
1⃣️ 學習新北市,運用大量的篩檢,把感染者找出來
2⃣️ 用紮實疫調「擴大匡列、隔離」把隱形社區傳播鏈截斷
3⃣️ 中央已經和北市設立聯合前進指揮所,已經給台北市政府很大的尊重。市府應該放下面子之爭,平息衛生局人事紛擾,聽取各方防疫專家的建言,遵守中央給予的防疫建議,必要時即時向中央請求支援。
我相信只要放下政治盤算,減少人事紛爭,做好基本功,我們還是有機會圍堵病毒。
一切的建議,我早已一再公開呼籲。希望環南市場的案例,可以讓市府痛定思痛,回歸正途。
【前情提要】
⛔️ 6/23晚間
不能只顧節省市庫裡的錢,忘了民間每天因為三級警戒而遭受的損失
https://tinyurl.com/fpupd46e
⛔️ 6/23上午
建議北市直接進行PCR採檢,並落實疫調及匡列工作
https://tinyurl.com/57tzjsuh
⛔️ 6/21
北農、士林長照中心群聚案,對市府三點具體建議
https://tinyurl.com/2vk6fxck
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苗議員的YouTube頻道
http://www.youtube.com/c/苗博雅tw
苗議員的line
https://lin.ee/fIqp8Sm
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高雄 文山 國 小 確診 在 報導者 The Reporter Facebook 的精選貼文
#今日疫情重點【三級警戒延長至6月14日!今新增281例本土案例、校正回歸261例、6例死亡;雙北醫療量能吃緊,各縣市動員700張病床協助重症患者;預計6月200萬劑、8月1,000萬劑疫苗可接種;中央訂定快篩處置流程】
中央流行疫情指揮中心今(25)日召開記者會,宣布全國三級警戒將延長到6月14日。指揮中心指揮官、衛福部長陳時中表示,目前看來各地陽性率仍高,還有隱藏病例沒被抓出來,社區的傳染仍在進行,決議延長三級警戒。
此外,今日新增283例COVID-19(又稱新冠肺炎、武漢肺炎)個案,其中281例是本土個案、2例境外移入、6例死亡,同時也有261例校正回歸確診個案。由於雙北醫療量能吃緊,指揮中心表示正強化醫療資源調度,預計雙北以外縣市將會提供700床病床,提供雙北病患使用。
今日台北市萬華、文山等地區都有員警染疫。指揮中心副指揮官、內政部次長陳宗彥表示,文山分局有2位員警確診,一位22日確診,目前在防疫旅館隔離,另一位則在今日確診。文山分局已啟動匡列、採檢自主健康管理,其餘員警先隔離。他表示,目前互相支援機制已啟動,也請全國22縣市警政機關即刻啟動分組勤務。
■遠距上課也延長到6月14日,高中以下畢業典禮停辦
陳時中今天宣布,原先全國三級警戒到5月28日,將延長到6月14日。他表示,衡量病例數、採檢速度,看起來各地陽性率仍高、還是有隱藏病例沒被發掘,導致社區仍不斷有人被感染的狀況,而近期的人流管制等措施也有效果,專家強烈建議社區管理不能放鬆,才決議延長三級警戒。
在全國三級警戒之下,陳時中說,還是要強烈要求盡到個人責任,戴口罩、社交距離、避免聚會,並且遵守室內5人、室外10人規定。企業營運同樣須根據指引、分流上班,而行政院的紓困方案也正積極準備中。
學生方面,全國各級學校、公私立幼兒園也同樣停止到校上課至6月14日。教育部長潘文忠表示,這段期間所有兒童照顧服務中心、補習班也同樣停止。其中,家中若有12歲以下學童、身心障礙子女,家長可請「防疫照顧假」;高中以下學生的家長若無法在家照顧,或學生無法進行居家學習者,學校仍會安排人力讓學生到校學習、照顧跟用餐;也會加強關心弱勢學生的遠距上課情形。
潘文忠表示,近期高中以下學生有畢業考、期末考與補考,希望各校採多元方式進行評量;至於畢業典禮則必須停辦或採線上轉播;6月5日、6日的國中教育會考補考,有186名因先前疫情而無法考試的學生以及441名台商子女考生必須參加,會採取高規格防疫方式舉行考試,每間試場約2到3人應試。
■新增本土病例281例,校正回歸261例
陳時中表示,今天新增的281例本土病例中,男性佔144例、女性137例,年齡介於未滿5歲到90多歲,發病日介於2021年5月7日至5月24日。個案分布以新北市154例最多,其次為台北市49例、桃園市16例、台南市、彰化縣、基隆市各10例、台中市9例、屏東縣、新竹市各4例、高雄市、宜蘭縣各3例、台東縣、南投縣、苗栗縣各2例、新竹縣、雲林縣及花蓮縣各1例。(見今日最新疫情概況圖)
今日也有校正回歸261例,發病日介於5月2日至22日,以台北市155例最多、新北市89例、宜蘭縣、桃園市各5例、基隆市、彰化縣各3例、台中市1例。這些新增個案中,具萬華活動史者186例、台北茶藝館28例、獅子會相關2例、彰化水果盤商7例,其他已知感染源122例、關聯不明111例、疫調中86例。(見經校正回歸每天確診數圖)
■新增6例死亡,為60歲以上高齡者,張上淳:預期死亡個案會持續出現
今日新增6例死亡個案,短短3天已18人死亡。個案為:
●案1341,70多歲男性,有高血壓、糖尿病等慢性病史;5月8日出現咳嗽、發燒、有痰、全身痠痛等症狀,11日就醫住院、15日確診,20日死亡。
●案2558,60多歲男性,具萬華活動史;5月15日發燒、咳嗽、喉嚨痛、肌肉痠痛,20日確診並住院,21日死亡。
●案2179,90多歲男性,有糖尿病、癌症等慢性病史;5月14日出現發燒症狀,17日就醫住院,20日確診後死亡。
●案3031,60多歲男性,有高血壓、糖尿病等慢性病史;5月15日出現發燒、咳嗽、呼吸困難、喉嚨痛等症狀,20日就醫住院,21日確診,23日死亡。
●案3242,60多歲女性,有糖尿病、高血壓、心血管疾病等慢性病史;5月20日有肌肉痠痛、咳嗽、流鼻水、發燒症狀,22日確診到防疫旅館隔離,24日死亡。
●案4648,70多歲男性,有糖尿病、高血壓等慢性病史;5月22日發燒、呼吸困難、肺炎,同日就醫住院,23日死亡,24日確診。
指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳分析,這一波確診者的平均年齡高,多數都有潛伏疾病,如糖尿病、高血壓,許多個案常是好幾種混在一起。他表示,從4月15日開始至5月24日,共有3,850例本土個案,60歲以上的個案佔了38%,而整體的重症比例11%,比去年10%以下來得高許多,60歲以上甚至有20%的重症率。
「今天這6例死亡個案,都是進程快速、發病到醫院,肺炎很快就惡化的個案,確實重症比例比以前高,而且預期死亡個案也會持續出現。」張上淳說,原因除了可能與變種病毒株特性有關以外,中高年齡長者的潛在疾病也容易造成病情惡化。
由於此次中高齡者的病程快速,採檢時輕症若返家快速轉為重症,可能會造成來不及送醫。張上淳表示,近日專家小組不斷檢討病人安置的順序,而目前確診病人依照病況的不同,專家小組也有相關參考指標,包括高齡者、有潛伏疾病、較困難處理的病人,確診後希望送往醫院;其他沒有高風險因子的確診者,則送往加強版集中檢疫所或防疫旅館。
■雙北逐步擴充安置量能,其他縣市提供700張病床協助雙北
陳時中表示,目前中央的集中檢疫所一共收治1,162人,包含新北市757人、台北市373人,其中100多人是昨天收治的,與前幾天相比收治的速度變慢了,這代表地方自己的安置量能已經在提升。尤其台北市旅館較多、轉換較快,台北市長柯文哲表示,加強版防疫專責旅館預計開到2,200床。
新北市部分,前日指揮中心還在記者會提及,呼籲新北市建立加強版防疫旅館來安置確診病人。陳時中今表示,早上已經和新北市長侯友宜通過電話,今日將啟動加強版防疫旅館183間房,這週希望能擴展到1,000間,「整體來講,上週的安置量能不足,現在雙北不斷提升,最困難的時間已經過去。」新北市副市長劉和然則說明,昨日已經努力增加防疫旅館房間數,目前有5間旅館投入,房間數預計可上升至1,062間。
醫療量能部分,指揮中心醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞說,目前全國負壓隔離病床有1,021床,其中還有268床可用,雙北剩下28床;專責病房部分,已要求各醫院開設完畢,總計3,407床,其中409床在雙北,目前總共有2,202床可用。針對需要洗腎的確診病患,會特別安置在有洗腎室的專責醫院,台北市的專責醫院分別為和平醫院和三總松山分院;有其他科別需求的確診者,也會透過醫療網、其他專科醫院來支援治療。
羅一鈞表示,目前由災害應變中心執行長來協助全台各區指揮官進行每天的病床盤點,醫事司也會同步掌握,但不會公布各醫院的空床數,因為擔心民眾會去醫院要求病床。床位的安排會一律由執行長協助各區指揮官來調度使用。
由於雙北確診病患多,近日新北也有幾起確診民眾在家死亡,是否醫療量能出問題?陳時中坦言,醫療量能確實稍嫌不足,目前已積極在清病床。羅一鈞說,醫事司已經在5月23日發文,動員全台各醫院提供專責加護病房,支援雙北的重症醫療需求,希望醫學中心、準醫學中心至少提供20床,其他醫院則至少10床,預計這週建置完畢後,將有700張病床協助雙北的重症病患。
■中央訂定快篩篩檢個案處置流程
昨日指揮中心表示正研議各縣市使用快篩的指引,指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥今天先宣布快篩站篩檢後個案處置流程。他表示,目前主要採用抗原快篩,同時也做核酸PCR檢測,前者結果約半小時內出來。
若快篩陰性,就可以返家進行自我健康監測,等待PCR結果,萬一PCR不幸陽性,嚴重症狀者送醫院治療,無症狀、輕症者則繼續居家隔離。
若快篩陽性,沒有住院需求、居家環境可以一人一室者,則開立居家隔離通知書,並回家隔離等待PCR結果;若有治療需求,則由衛生單位開立醫院、集中檢疫所的隔離通知書再後送,等待PCR結果。若PCR結果為陽性,同樣以症狀判斷送醫或居家隔離;若陰性,則自主健康管理到採檢後第14天為止。
《報導者》在5月23日發表《科學防疫的缺口──快篩試劑未列入物資整備、社區感染演練也遭否決,為什麼?》(https://bit.ly/3fjUwhH)一文,內文提到,去年11月工研院即建議指揮中心模擬社區感染後佈建快篩站的演練,媒體詢問指揮中心當時未採納的理由為何?陳時中表示,醫療量能有限、平時還需應付基本醫療照顧,指揮中心對疫情狀況早有訂定戰略,但研判當時沒有啟動(快篩站演練)的必要。
■陳時中:6月疫苗將到貨200萬劑、8月預計1,000萬劑
陳時中今天也強調,預計2天後(5月27日)已到貨的41萬劑AZ疫苗將會開打,會讓風險高的醫護人員、輸送人員、警察、防疫旅館、集中檢疫所等工作人員等先接種。
陳時中說,下個月將會有200萬劑疫苗到貨,不過因為疫苗有期限問題,因此會採分批進貨,到8月預計可達到1,000萬劑(包含國產疫苗)。但他不願意透露廠牌,表示會有顧慮,同時也呼籲COVAX平台不應受其他因素而干擾進貨時程。
對於中央取得疫苗的時程,台北市長柯文哲則表示台北市衛生局現存疫苗量已見底,「如果國際上有現貨真的要考慮。」他認為現在的疫情狀況並不樂觀,可能沒辦法拖到8月。
■ 每日通報社區採檢數及陽性數,中央地方共享資訊報表
副指揮官、內政部次長陳宗彥表示,為更準確評估全國疫情風險,自明(26)日起實施新的通報作業流程,各縣市政府須每日通報社區採檢量和陽性人數等資訊,且產製資訊報表和中央分享共用,以利指標監測。此外,為防止高風險地區採檢塞車,指揮中心請各縣市在熱區持續增加社區篩檢站,社區防治組也訂定篩檢站的作業流程,供地方政府參考以提升效率。
陳宗彥也說明,目前各地社區篩檢站情況不一,尚未有詳細的人力統計,篩檢站設置以「不動用醫療院所人力」為原則,醫師公會全聯會和耳鼻喉科醫學會等人力都願意協助,希望各縣市政府盡量以額外的人力來維持篩檢站運作。至於民間關心的企業自行快篩的可能性,陳宗彥認為快篩仍有偽陰性和偽陽性問題,企業若要執行,需要盤點可處理之人力以及快篩陽性後如何作業,詳細的規劃指揮中心都在研議。
此外,近日有幾起患者在家中死亡的案例,陳宗彥指出因雙北確診者數量較多,若衛生局人力不足,中央已同意可調派其他局處人員協助,加強關懷快篩陽性在家等候者及入住防疫旅館者,更確實掌握健康狀況。陳宗彥也說明,為因應病情突然惡化的可能,已建置集中檢疫所到專責醫院的「綠色通道」,請縣市消防局支援,若無症狀或輕症患者病情有變,撥打119,各地勤務指揮中心會直接後送專責醫院。
■ 雙北醫療量能緊繃,專責病房修正不限「一人一室」
先前專責病房以「一人一室」為原則,但雙北地區因確診數多,醫療量能持續吃緊,兩市首長也向指揮中心反應是否可放寬標準。陳宗彥表示,執行上若確有困難,由傳染病防治網的網區指揮官視病人住院的必要性和急迫性以及醫院收治量能和病房硬體條件作彈性調整。
台北市長柯文哲表示,昨日巡查台北市的醫學中心,醫院量能確實非常緊繃,「以前病人少一人一室,現在病人多沒辦法要求完美,只能先求有、再求好。」至於病患的隱私權,他形容現在是戰時狀態,必須以減少醫護人員負擔、提升效率為優先,消毒隔間布幔亦會增加工作量,暫時取消隔間。
目前台北市專責病床有534床,放鬆「一人一室」的要求可開出更多病床,柯文哲指出所有醫院已在整理中,明日可確認床數。新北市衛生局也表示病床正在第二階段清出,陸續可增至1,043床。但柯文哲提醒,專責病房設置必須加裝相關設備,需要一定調整時間,本週會是醫療量能最緊急的關鍵期,自本週末後應可逐漸穩定。
柯文哲也強調,無論是集中檢疫場所、加強版防疫專責旅館或醫療院所,能量都還有待擴充,每日大約仍有50多位快篩陽性和PCR檢測確診者無法入住防疫旅館。對於近日幾名高風險患者死亡的狀況,柯文哲認為應落實分級概念,「把各個病人擺到最適合的位置,配合心跳、體溫、血氧飽和度等生命指數監測,才能達到系統最佳化。」
■ 陳時中:雙北確診失聯數目太高;侯友宜:若持續高原期,建議中央考慮停班
今日新北市新增確診154例,總確診數來到1,926例,居家隔離中的人數達3,895人。新北市長侯友宜直言疫情沒有趨緩,還處在高原期,觀察自5月17日來各社區篩檢站的陽性率,板橋(4.48%)和中和(4.35%)仍是熱區,且額外新增永和及新店的部分區域,進行第三階段的熱點宣導和防堵。他表示疫情再觀察一段時間,若危機未解除,建議「中央在必要的時候停班,先做好準備」。
侯友宜指出,新北各大醫院目前收治患者人數共528人,其中有77人是重症,比例高達15%。避免加重醫療系統負擔,先要減少高風險族群染疫的機會,新北的住宿式照顧機構防疫升級,務必落實分艙分流,除必要性醫療需求外一律視訊看診,就醫人員返回要清消及隔離。
針對陳時中說「目前台北市、新北市分別有146、164名確診者失聯中」,數目太高,希望雙北儘速跟警政單位合作,聯繫上這些人並確實安置。新北市警察局長黃宗仁表示,新北市164名失聯者已在警察局專案小組下全數找回,今日又新增106名,也已找回53名,未來也會確保確診者足跡,避免出現防疫破口。
(文/陳潔、陳德倫;設計與資料整理/黃禹禛、戴淨妍、柯皓翔;攝影/陳曉威、楊子磊)
#延伸閱讀
【科學防疫的缺口──快篩試劑未列入物資整備、社區感染演練也遭否決,為什麼?】https://bit.ly/3fjUwhH
【斷鏈的防疫線──確診者家人、醫護接觸者自力救濟下的防疫滑坡效應】https://bit.ly/2RzUNDW
【從武漢到世界──COVID-19(武漢肺炎)疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
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