隨著社會平均餘命增長，50歲以上慢性疼痛與退化似乎成國民病，台灣每七人就有一人受關節疼痛所苦，變天時關節常常「喀啦」作響，當復健及藥物治療無果時，難道只有換關節或開刀可以選擇嗎？近年來越來越紅的PRP、玻尿酸、葡萄糖增生療法，真的有效嗎？而哪些疾病適合？又要如何選擇呢？
慢性退化疾病
當我們關節長時間因過度負重而導致受力不均，常伴有肌力不足、韌帶鬆弛、肌腱問題，關節周邊軟組織就容易發炎、腫脹、僵硬，關節軟骨也會磨損，周邊硬骨形成骨刺。在膝關節稱為退化性膝關節炎；在肩關節容易產生五十肩或肩關節炎，肌腱問題如鈣化性肌腱炎、旋轉肌破裂；頸椎、腰椎中的小面關節退化、骨刺、椎間盤會壓到神經，產生神經痛、無力、手腳麻；手肘肌腱發炎多為網球肘和高爾夫球肘。
醫師正確診斷疼痛原因後，早期對症下藥，保守治療如：藥物、復健物理治療、肌力運動，當治療成效不佳或無法自我修復時，可選擇打針注射、震波治療。
疼痛治療有哪些選擇？又該如何選擇？
類固醇注射
當急性發炎疼痛時，可施打類固醇，快速止痛、消炎，關節過多積水時，醫師將體液抽出可迅速消腫。然而類固醇無幫助組織再生能力，也不宜頻繁施打，某些部位也不建議使用類固醇注射，最新研究指出：網球肘、足底筋膜炎，旋轉肌破裂等，頻繁施打類固醇易增加組織脆化，長期可能產生肌腱、筋膜斷裂，並易再次復發。
玻尿酸注射
我們人體關節液本身就有玻尿酸物質，研究指出退化性膝關節炎患者，關節內玻尿酸濃度會減少，大幅降低軟骨的保護力及抗發炎能力。關節內注射玻尿酸可潤滑受損軟骨，減少關節軟骨和組織磨損，副作用較少，目前有分長效或短效劑型，玻尿酸可視為保養，止痛效果較慢。健保給付膝關節玻尿酸注射標準為：針對60歲以上的退化性關節炎的患者，未達開刀標準，在同一家醫院使用口服藥物與復健治療半年以上都無效時，健保給付施打玻尿酸，連續施打三次，效果可維持半年。自費長效高分子玻尿酸，因分子大吸收慢，效果長達一年。市面上有不同廠牌玻尿酸，而未有研究證實熟優熟劣。玻尿酸不止侷限膝關節，退化性肩關節、髖關節、踝關節、肘關節也都適用，但除膝關節以外其他非健保給付範疇。
增生注射治療 (再生注射治療)
當慢性發炎或退化時，建議選擇增生療法或PRP血小板血漿注射。增生療法是將5~25%葡萄糖溶液注射至關節、韌帶、肌腱、神經、肌肉軟組織，刺激組織重新修復、再生，研究顯示大於八成患者明顯有效。增生療法一個部位一般注射1至10針以上，施打3至6次，每次施打間隔為一週至一個月， 年紀大或嚴重損傷患者治療次數會增加，增生治療可強化關節內軟骨及關節外組織功能及穩定度，重建軟組織之張力網，改變發炎環境，減緩疼痛。相較PRP，葡萄糖增生療法為多點治療，價格不像PRP昂貴，而增生治療需更高的醫師注射技術、超音波診斷、生物力學、功能評估能力，治療時間也較長。高濃度葡萄糖增生療法可合併玻尿酸或自體血小板血漿(PRP)治療，更有效改善疼痛及修復受損組織。增生注射治療後多會有數天發炎疼痛感，病患注射後一週內不建議吃消炎藥物或貼布，以免減低增生療效。
自體高濃度血小板血漿(PRP)注射
自體高濃度血小板血漿PRP（platelet-rich plasma）是將患者血液離心，抽10cc以上血液，去除紅血球後剩餘4~5cc，內含豐富生長因子的血小板血漿，施打患部促進損傷組織生長，幫助組織跟關節軟骨修復。PRP可治療範圍很廣，適應症同上述葡萄糖增生治療，甚至對骨折癒合不良也有效，許多運動員也選用PRP，助於長期運動傷害的韌帶、肌腱、關節再生修復。而臨床上，PRP幫助組織再生及改善疼痛比葡萄糖增生療法、玻尿酸及震波效果好，但價格也高得多，一次要一至兩萬，注射後幾天內的疼痛感也較強。不同年紀患者PRP內含生長因子及本身修復能力不同，年紀越大生長因子減少，性別跟體質也使得效果不同。雖PRP對疼痛有更好的療效，但非萬靈丹，文獻上仍有一成至兩成之病人無改善。
體外震波治療
廣義來說，體外震波也是一種非侵入性的增生治療，將高強度能量脈衝施予患部，促進可控制的發炎反應，破壞軟組織的病理鈣化，刺激體內生長母細胞、纖維母細胞，使受傷組織骨質新生、結締組織如肌腱韌帶及筋膜之癒合，降低疼痛發炎。現今美國FDA認可的震波適應症有鈣化性肌腱炎、足底筋膜炎、網球肘，其他疾病仍在研究中，臨床上慢性肌腱炎、筋膜炎，震波比一般物理治療更有療效，治療需四次以上，儀器有分擴散式和聚焦式的，每次依照部位打兩千到三千發，打完可能輕微紅腫瘀青數日。大多數患者感受到症狀好轉為治療兩週後。文獻顯示體外震波對疼痛治療成功率為65%至95%，平均80%。
針灸、乾針、激痛點
疼痛常伴隨肌肉緊繃，產生所謂的『激痛點』，又是中醫所稱的『氣結』，西醫對於肌肉緊繃處可用針灸、乾針、激痛點治療，用針灸針或針筒細針快速在肌肉上進出，放鬆緊張的肌肉筋膜。
何時需要開刀？
當嚴重疼痛，非手術治療皆無任何成效甚而每況愈下，或頸椎、腰椎疾病併發大小便失禁、關節嚴重變形，建議開刀治療。若無以上情形，開刀的時機點並非絕對，開完刀也不代表一勞永逸，且手術後對軟組織破壞，會使肌力穩定度下降，未來可能增加其他病發症。需不需要開刀，是否一定得開，建議民眾尋求第二醫師意見，或先嘗試非手術之治療方法。
結語
隨著醫學進步，非手術的治療跟技術也推層出新，選擇也越來越多，以經濟考量，慢性疼痛通常會先選擇玻尿酸、震波或增生療法，若無成效再選擇PRP。無論接受何項注射治療，都不是治療的終點，也不表示注射完可以不用復健、不用運動訓練。注射後建議休息兩週至一個月，不宜從事劇烈運動，可從事非衝擊類型運動；而復健、肌耐力訓練及體重控制，更可自我增生及修復傷處，且有效維持關節軟組織穩定。對於疼痛如何選擇，目前越來越多坊間診所甚至醫美都推行PRP或玻尿酸注射，施打醫師技術及方式不一，施打次數也根據不同部位及損傷程度而有所不同，患者建議諮詢專業復健科、骨科、疼痛科、神經內外科醫師，找出關鍵問題點，實行正確治療。
髖關節退化一定要開刀嗎 在 [轉錄]雙腳無力腰痠背痛髖關節退化前兆- 看板Health_Life 的推薦與評價
骨科最常見的手術是人工關節置換，其中髖關節佔大多數，平均每年有1萬人。健保局將於今年5/1起開放金屬人工髖關節的部分補助，長庚醫院骨科主任李炫昇表示，人工髖關節可分成第二代塑膠、陶瓷和金屬３種，其中金屬適合50歲以下的患者，過去已有健保部分給付的陶瓷和第二代塑膠髖關節，則多用於受到嚴重外傷、髖關節變形或髖臼磨損嚴重者及65歲以上或骨鬆者。 報導╱劉純妦 攝影╱高大鈞
自我檢測
需換髖關節者
□改變姿勢時，會感覺髖關節部位卡卡、緊緊的
□剛走路時，會有疼痛感
□雙腳無法使力，走不遠
□採坐姿時，腰桿無法打直
□穿褲子或穿襪子有困難
□常常覺得腰痠背痛
□無法跨坐或是上樓梯時步伐抬不高
如果出現3項上述症狀，可能是髖關節出了問題，應前往醫院進行詳細的X光檢查。
第二代塑膠
質輕 較適合老年人
李炫昇醫師指出，目前使用第二代塑膠髖關節者約佔8成，雖然它的磨損率最高，但質地輕較不會造成髖臼負擔，也無易碎風險，平均使用年限約30年，建議65 歲以上的患者選用，能避免動作大導致髖關節碎裂，但因活動久了會磨損產生微小塑膠粒子，吸引免疫細胞聚集吞噬，分泌溶解骨質的激素，易造成骨溶解和鬆脫。
陶瓷
貼合佳 不耐撞易碎裂
陶瓷髖關節和髖臼的貼合度高，若是先天性髖臼發育不全或磨損嚴重導致髖臼形狀不完整者，建議用陶瓷髖關節，較不易發生和髖臼不合的發炎現象。此外，陶瓷不會因為磨損而出現微小粒子影響關節正常運作。臨床上雖不常見陶瓷髖關節破裂情形，但仍需避免讓髖關節受力的姿勢，如蹲低。
因陶瓷髖關節有易碎風險，手術方式以傳統開刀較佳，應避免微創手術，因較無法將人工髖關節置放在正確位置，或手術過程較易造成陶瓷髖關節側邊磨損。
金屬
適年輕 運動量大者
李炫昇醫師指出，金屬髖關節因材質耐磨又不易碎裂、活動的範圍較大，建議50歲以下的患者可選用，減少日後重複開刀的風險。此外，金屬髖關節的耐衝擊力較高，如果患者的工作有較大的運動量和活動力，選金屬髖關節可防止碎裂或是磨損過度。
金屬人工髖關節雖持久耐磨，但因有金屬離子會釋放到血液中，可能會造成哺乳者、孕婦、腎功能不佳、對金屬過敏者的免疫功能傷害，此外，骨鬆者也不建議用，因為金屬髖關節是卡在髖臼上，並無任何的東西能加以固定，所以骨鬆者的髖臼無法支撐。
要注意
行動不便就需置換
承安醫院院長林洋德指出，髖關節是全身受力最重的關節，一旦髖關節出問題，就需進行人工關節置換手術。髖關節受損原因除了常見的退化性髖關節炎、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎，還有骨折造成髖關節無法正常運作，都必須置換人工關節。
微創術適塑膠 金屬
現在置換人工髖關節可選擇新型的微創手術，和傳統關節置換術相比，微創手術恢復期約縮短1/3，僅需5天即可以正常活動，也可以免去漫長的3個月術後觀察期，且傷口也較一般傳統開刀小，但只適塑膠和金屬材質的人工髖關節。
術後3個月避免大動作
不論是微創手術或傳統開刀，一般來說，臨床上很少出現人工關節和髖臼產生排斥的現象，但若患者在開刀後3個月，仍有關節疼痛、功能未完全恢復或無法正常使用時，應馬上回診。林洋德醫師提醒，術後3個月內，應持續強化肌肉運動，好好保養人工髖關節，可延長使用期限。避免膝關節抬高幅度超過髖關節；坐著時，膝蓋高度保持在髖關節以下；兩腿伸直坐時手要向後撐住，避免身體向前傾、翹腳及跨腳動作。
專家說 體重控制減少受力
若想延長人工髖關節使用年限，應要注意體重控制，因過重會增加髖關節的受力，加速其磨損率，建議患者將身體質量指數BMI值控制在25，不要超過30。另外，也要養成良好的生活習慣及均衡飲食。
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