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顏色 區分 在 Tau日常 Facebook 的最佳貼文
「#壽司郎」
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顏色 區分 在 麻的法課 - 邱豑慶醫師 Facebook 的最讚貼文
『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題,我雖然不正經慣了,但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受,翻來覆去睡不著,爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討,我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了,希望大家能給予關懷,而非責備,我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件,也不會是最後一次。
早在BNT進來之前,我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事,身為麻醉醫師,同業們應該很多都跟我一樣,有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁,加入1.8毫升的生理食鹽水,再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是:只要是人,都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈,要針對那些沒有麻醉醫師,只有密醫麻醉屍的婦產科診所?
一直以來,我曾經不只一次被醫界前輩摸頭,要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢?白白得罪人而已』
以和為貴你媽,要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧,當年我還在彰化基督教醫院的時候,就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』,想當然的,這些診所、這幾件病人的麻醉,都沒有麻醉醫師,診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程:
📌1毫升的嗎啡原汁,抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋,這就是打了十倍劑量,有人稀釋完,卻打入原汁嗎啡。總之,就是同一個結果,昏迷不醒加上呼吸抑制,當然,診所告訴家屬的說法,幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來,醫界一直在改善給藥的流程,如何避免錯誤給藥,或是萬一錯誤給藥的時候,如何讓傷害減小。
舉例來說,整理控應該都很愛標籤機吧?
2015年,美國麻醉醫師協會發布一份聲明,建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物,如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑,橘色都是鎮定安眠藥物,黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物,至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停,你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量,不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼,不管你是忘記稀釋還是打太多,你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生,也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候,你想給予的是某一類藥,而不一定必須是某一種藥。病人動,我要給肌肉鬆弛劑,就算把N拿成A或E,不會造成實際的傷害。病人痛,我要給予鴉片類止痛藥,就算把M拿成F或P,不會有太大傷害。
用顏色區分藥物,會大幅度降低了你本來要止痛,卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對,還有不要在檯面上放太多不需要的藥物,這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻,如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文,應該也會有印象。
住院醫師時期,我假日都去分院值加護病房,有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑,「每隔12小時要給予病人藥物,需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側,我拒絕了護理師遞給我的藥物,因為那是一支10cc空針,裡面抽了10cc的透明液體,上面沒有任何標籤。
謹慎型人格(被害妄想症)發作的我,堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物,堅持要護理師重新給我一瓶藥物,我自己親自稀釋,自己推藥。
護理師同事覺得我難搞,神外主治醫師打電話來破口大罵,覺得我一個小住院醫師,居然敢挑戰他的權威不幫他給藥?(其實不是,我只是堅持要確認清楚,我注射進病人的藥物是什麼。)
還好的是,因為我平常值班就旺到炸天,常常一個晚上就急救五床,插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管,兩分鐘插好管,五分鐘內一針打上CVP,這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下,護理師們對我有基本的信任感,雖然碎碎念我的龜毛,還是願意照我的意思,拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持,要是裡面的藥物有錯,卻由我親手推進去病人點滴,現在在新聞上被獵巫,下跪道歉的會不會是我?
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生,檢討是要做的,但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責,或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段,這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感(防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生,這才是當務之急。
舉例:我去高端疫苗參訪時,他們一開始就有考慮到這個問題,所以高端疫苗有設計,一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑,就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
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正式直播時間:20:00
睽違兩年的霹靂大展,再次舉辦台北場啦!
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這次展覽將會以顏色區分
白、藍、紅、紫、金與黑,共五區六色
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🔹活動資訊🔹
★ 活動名稱:霹靂IP英雄世界特展Part.2
★ 活動日期:2021.08.13~2021.09.26
★ 活動地點:新光三越台北站前店13樓活動會館(台北市中正區忠孝西路一段66號)
★ 活動費用:免費觀展
勤洗手、保持社交距離、出門戴口罩
也請道友們不要鬆懈,務必嚴謹做好防疫工作
防疫期間,一起加油‼
#八點霹靂一下 #霹靂IP英雄世界特展 #大展搶先看
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#雅勻瘦身日記 #健身裝備 #運動服
Lululemon都是2021在門市店舖購買(101為主,有幾件在東區分店買的)我知道款式的我就放上來,但有些不知道為什麼官網找不到,但我覺得他們店舖跟官網也有落差,貨不太一樣。
1)Lululemon -Align High-Rise Short 8"
2)Lululemon - 交叉背心(天藍、蘋果綠)
3)Lululemon -Align High-Rise Pant 26" Asia Fit 黑色 Black
4)Lululemon - Align Super High-Rise Crop 21" 深藍色 True Navy
5)Lululemon - Align High-Rise Pant 24" Asia Fit 灰綠色 Grey Sage
6)Lululemon - 背心 (黑black長、墨綠dark olive短板)
7)Lululemon - Wunder Under High-Rise 7/8 Tight 24" Asia Fit (黑black、墨綠dark olive)
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Asport我會去微風本館B1的專櫃喔。
1)DAQUÏNI - Jetsetter 騎士緊身運動褲 - 米白
2)DAQUÏNI - Silhouette 運動內衣 - 象牙白
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Under Armour 是我懷孕中期2020買的,顏色上可以還是要以門市為主。
1)Under Armour - 女士HeatGear® Armour短袖T恤
2)Under Armour - 短褲
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鞋子
1)Adidas - ULTRABOOST 21 跑鞋
2)Nike - Free Metcon 4
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器材
瑜珈墊)Lululemon - The Reversible Mat 5mm Marble (blue)
滾筒)Lululemon - Double Roller (black)
手套)Lululemon - Uplift Training Gloves
運動手錶)Apple watch – series 4 / 40mm
水壺)太和工坊 700ml
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FTC: 這支影片非合作影片。
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01:49 iPhone 價差好大,怎麼選?預算/需求之間找平衡點
02:34 我不一定要買最高階 iPhone?高階功能你用不到,就不用買
04:20 如何評估自己需要多大手機容量?現在已用多少空間?乘 1.5 倍
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07:21 iPhone 世代多,新舊機型怎麼選?你該先知道:9-10 月必定發表新 iPhone
08:22 在 7-8 月買新 iPhone?真的很可惜!穩住,別被新顏色/續約誘惑
09:36 買二手 iPhone 看準 8-9 月下手!新 iPhone 推出前有拋售潮
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12:25 iPhone 官網很方便:用刪去法,把不要的型號刪掉
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13:59 例如,方案一:續約買 iPhone(2 年續約電信費+iPhone 續約價)
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