< 救命救急實習記(三):Trauma >
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「Trauma 房留位,十八歲男子 TA,GCS 三條一,百有,十分鐘後到。」*
平凡的下午,依舊忙碌的急症室。
廣播系統傳來護士長響亮的聲線,告訴我們創傷病人將於十分鐘後抵達急症室。
急症室的世界,卻沒有起太大的變化。醫生們繼續看診、護士們繼續進行眾多日常工作。
眾人默默地處理好手上的病人,靜待創傷病人的來臨。
(TA: Traffic Accident)
(GCS: Glasgow Coma Scale 格拉斯哥昏迷指數,滿分 15,最低 3 分。)
(「百有」:急症室術語,指病人有呼吸心跳脈搏,「百冇」剛好相反,指病人心跳停頓、不能自主呼吸。)
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「Trauma 到 ––」
多個粉紅色和淺藍色的影子,走入創傷室裡,準備迎接未知的挑戰。
「一、二、三 ––」
因懷疑脊椎受傷,眼前的他被安置在脊椎板上,並由頸圈固定頸部。
在醫生帶領之下,救護員、護士、助理、醫生們共同把病人轉到急症室的輪床上。
剪開身上的衣服、連上心臟監察儀、插入靜脈留置針。
量度血壓、照射瞳孔、抽血化驗。
蓋上暖和的紫袍、把暖爐推近病人。
沒有多餘的話語,一連串流暢的動作,充分展示了急症室團隊的默契。
「預備 tube 人,activate full trauma call」
A (Airway)、B (Breathing)、C (Circulation)、D (Disability)、E (Exposure) 。
經初步評估後,急症室醫生決定為病人進行氣管插管,以保護其氣道。
同時,有見病人傷勢嚴重,他決定啟動創傷小組機制,召喚外科、腦外科、骨科及深切治療部醫生,共同診治病人。
插喉過後,眾人以滾木式翻身 (log roll) 轉動病人,以檢查病人背部是否有隱藏了的傷口,及進行探肛檢查。
由醫生固定頭部及氣道,護士們和小學護交叉著手抱緊病人,聽著指令一起轉身,避免脊椎受損。
放射技師也隨即抵達創傷室,為病人全身照X光,以找出隱藏了的傷勢。
等候各專科醫生其間,急症科醫生密切監察著病人狀況和維生指數的變化,並作出相對應的措施,如補充生理鹽水及注射藥物等。
他亦為病人進行 "FAST scan" (Focused Assessment with Sonography in trauma),以超聲波快速檢查病人胸部和腹部,查看身體裡面是否有內出血,及各器官所受到的損傷。
各個專科的醫生陸續抵達,為病人進行相關評估。
同時亦安排傷者接受電腦掃描,進一步了解傷勢。
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小學護尾隨著創傷團隊,護送病人到放射部接受電腦掃描。
細小的「CT房」(電腦掃描室),擠滿了放射技師、急症科醫生、護士、助理、外科醫生、腦外科醫生、骨科醫生、深切治療部醫生、護士學生、醫學生等等十數人。
眾醫生圍在小小的螢幕前,討論著那些黑白色的影像;放射技師專注地操作儀器,確保眼前的影像清晰可見;護士雙眼停留在監察機器上,觀察著病人狀況的變化。
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最後,病人被轉送到深切治療部接受進一步治療。
那不足一小時,與死神的競賽,是小學護在急症室實習裡,最深刻的體驗。
急症室在創傷搶救中,有著極重要的角色。穩定病人的情況、與各單位的協調、在一片凌亂的環境中,快速作出影響生命的決定,是很大的挑戰。
在此,衷心向在急症室你和妳,獻上最大的敬意。
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(距離急症室實習已經好一段時間… 如有錯漏補充,請多多提點 :) )
(圖片來源:tampabay.com)
網誌連結:
http://half-half-nurse.blogspot.hk/2016/04/trauma.html
頸圈固定 在 頸圈,長背板及固定術訓練 - Facebook 的推薦與評價
本次訓練為頸圈,長背板及固定術的訓練頸圈最主要的功能是保護頸椎,藉由頸圈的固定讓 ... 長背板主要使用於懷疑脊椎有創傷的病患身上,其目的為固定病患脊椎使其成 ... ... <看更多>
頸圈固定 在 [第五章] 脊椎固定術- 精華區EMS 的推薦與評價
脊椎基本固定術
由於脊椎的兩側佈滿控制人體活動的神經叢,因此脊椎損傷最常導致的嚴重傷害是身體癱
瘓,甚至傷到第四頸椎以上也可能會死亡。所以當救護技術員到達事故現場,發現或懷疑
傷病患有脊椎損傷時,在處理時必須十分小心。
目的:避免在搬運或執行其他處置時造成二次傷害。
<懷疑頸椎受傷的鑑別與徵像>
1. 病患意識不清 或 意識出現變化
2. 合併胸部以上有開放性傷口。
3. 患者頭部或身體背面有疼痛
4. 高處墜落(>2公尺)
5. 高速撞擊(機車車禍之傷者與機車相距甚遠(拋出)、煞車痕過長、有高能量撞
擊,速度時數>35公里。機車車禍相對時速>六十公里。)
6. 有神經學上的變化(舉凡身體背面或四肢感覺異常,運動功能異常,病患頸部肌
肉緊繃,陰莖異常勃起)
7. 患者有脊椎損傷之病史
8. 問話無法清楚回答而且又是創傷病患。
簡單來說:只要懷疑受傷方式可能造成脊椎損傷就要做脊椎管理(就算手腳能動)
<五種基本脊椎受傷固定處置的原則>
1.從固定到不固定(先固定自己再固定患者):固定自己.固定手肘.固定患者頭頸部
2.維持頭頸部一直線
3.準備所有器材:頸圈、長背板、頭部固定器、固定帶
4.移動前要有計畫
5.溝通是最重要的(與合作者以及患者)
<五大固定術>
1. 頭部固定法(頭或安全帽):用於患者評估、處置、上頸圈
2. 肩部固定法:用於水平移動患者時
3. 改良式固定法:用於患者翻身時做確保
4. 胸骨固定法:用於更換脊椎固定術、換手上頸圈
5. 胸骨脊椎固定法:用於坐姿患者牽引復位
技術要領
五大固定術-頭部固定
目的:把病患頭部固定,謹記頭部固定是最不穩固的固定方法。
1.雙膝跪在病患頭頂並與病患身體成一直線。
2.手肘觸地後,雙手放在病患頭之兩側。
3.用拇指按著病患前額及食指其頰骨。
4.而無名指及尾指則放在耳下,但不可過耳垂。
5.頭部固定可調較病患之頭部,保持氣道暢通。
五大固定術-肩部固定
目的:肩部固定算是較為穩固的固定方法。
1.雙膝跪在病患頭頂並與病患身體成一直線。
2.手肘觸地或放在膝上,雙手在病患頭部兩側伸至病患之斜方肌。
3.雙手手臂應與病患脊椎平衡,掌心向上,手指指向病患之腳部,並緊握病患的斜方肌。
4.而雙手手臂同時施力使病患頭部固定。
5.口訣:插、立、按、夾
五大固定術-改良式肩部固定
目的:方便替病患進行轉(翻)身
1.雙膝跪在病患頭頂並與病患身體成一直線。
2.手肘觸地或放在膝上,一手如肩部固定般緊握病患的斜方肌。
3.而另一手則像頭部固定般固定其頭部,手掌及前臂須用力將頭部固定。
4.當轉動病患時,至少有一手固定在地上或膝上。
五大固定術-胸骨固定
目的:用於主、副手交換固定姿勢或者將傷者翻身時使用。
1.雙膝跪在地上,與傷者之頭、胸部切齊。
2.將前臂放在傷者的胸骨之上,手掌打開固定傷者兩邊之顴骨之上,手掌弓起,注意呼吸
道。
3.另一手肘放在大腿上,手掌打開固定在傷者的額頭。
4.小心穩固頭部,切勿移動頭及頸部。
五大固定術-頭胸固定
目的:頭胸固定用於固定坐著之病患的頭及頸。
1.應把自己的手肘及前臂放在病患的胸骨之上,手掌的拇指及食指分別按在顴骨上。
2.另一手臂則放在病患背部脊椎上,手指張開貼緊後枕骨
<頸圈(collar)>
是一種全部鋪上墊料的輕型支撐頸部固定器材,有六種尺寸。
用意是使病患的頸椎盡量不移動,減低頸椎因移動而再度受傷的機會。
尺寸的差別在於高度不同而不是長度,使用前先量度好適合的尺寸,這樣就能夠承托著頸
部,保護受傷的頸椎。
量頸圈(philadelphia collar use)
1.頸圈的大小,是測量下巴至肩膀平行切線之距離。
2.頸圈的大小應該是一條橫越肩頂的假想線和病患下巴底之間的距離。
量頸圈步驟
步驟一:持續以頭部固定法固定病患頭、頸部。
步驟二:測量下巴至頸部底端一條橫越肩頂的假想線的距離,以選擇適當大小頸圈。
步驟三:用手指量度病患肩膀至下巴之間的距離
步驟四:檢查生命徵象
評估病患四肢遠端脈搏、感覺及運動功能。
檢查病患氣管是否偏移?頸靜脈是否怒張?頸椎是否異常?
步驟五:然後選擇高度與距離一樣的頸圈。步驟四:把頸圈裝配,先把後面的黑
色扣向上並推入小孔,然後用力壓下。
步驟六:把頸圈向內曲捲,加以定形。
步驟六:輕柔平順的將頸圈套在病患的頸部上,整個過程不可過度移動病患頸部。
步驟七:輕輕把頸圈拉緊並加上魔術貼,注意魔術貼位置。
步驟八:再次檢查病患鼻尖、下巴、甲狀軟骨及鎖骨的位置是否成一直線。
再次評估病患四肢遠端脈搏、感覺及運動功能
汽車車內脫困與解救
汽車車禍的受傷機轉在於:
1.高能量撞擊
2.安全帶是否使用
3.座椅調整合適度
4.車損情形
5.安全氣囊彈開
受傷程度依撞擊之猛烈度評估區分:
輕傷:頸椎及脊椎受傷
中傷:頸椎、脊椎及下肢骨折並有休克情形
重傷:全身多處骨折至瀕臨死亡
<脫困器>
脫困器(KED)是使用被懷疑脊椎損傷的病患不能移動時的急救工具。
這種工具使病患從被困的位置中被解救出來時,病患的損傷程度不會增加。
如使用方法正確,可以使病患的頭、脊椎及軀幹完全固定不能動彈。
如遇患者髖骨骨折、股骨骨折或是骨盆骨折時可以應用使用。
注意特殊情形:
1.如遇心肺停止之傷者
2.車輛變形嚴重之車體
3.傷者有斷肢
4.脫困時間較久 等,在KED的使用前要多考慮和注意先行排除
脫困器操作
1.現場安全評估
2.固定頸椎
3.檢查生命徵象
4.檢查頸椎
5.檢查神經學
6.上頸圈
7.脫困器整備
8.上脫困器
9. 使用中帶(固定胸腹部)
10. 使用下帶(固定鼠蹊部)
11. 使用上帶(固定頭部)
12.傷者轉身
13.使用長背板
14.移上長背板
15.移上擔架床,以固定帶固定之並將兩邊床欄拉起 (搬運病人要保持一直線)
16.將氧氣導管接上車裝氧氣筒
17.予以保暖
18.評估生命徵象(救護車上):意識、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、體溫、膚色
19.EMT上駕駛座前將手套脫除(傳染病感染控制,上車前脫除即可)
20.做到院前無線電報告
脫困常犯的操作注意事項:
1. 事前的保養清潔補充
2. 塞車
3. 自身的安全
4. 避面災害擴大
5. 車裡外的配合、操作者默契以及 指揮權的統一
6. 發揮聰明才智
7. 保護傷者頸椎
8. 上脫困器前檢查背部
9. 固定帶固定前注意勿與車內座椅或其他物品勾住
<機車車禍脫盔與處置>
機車創傷創傷型態
1. 彈出(頭頸部外傷,胸腹部壓迫傷,骨盆腔骨折)
2. 腳未離車(雙腳下肢骨折)
3. 撞擊車前部把手或被甩出撞擊物體(胸腹壓迫傷,會陰部撞擊)
機車安全設施
長靴、手套
皮褲、皮衣
護目鏡
頭盔(不依規定使用會有3倍以上致死率)
機車脫盔情境操作
1.現場有無爆炸以及不安全之虞
2.傳染病感染控制
3.由傷者正面接近病患,並評估有無意識、呼吸
4.介紹自己,對病患說明來意以及接下來要做脫除安全帽動作
5.再評估有無意識、呼吸
6.脫盔術
助手對帶著安全帽之患者頭部做頭部固定
主手摘除眼鏡、解開安全帽下巴環扣
主手做胸背固定術
助手雙手抓住頭盔下緣,小心往兩側施力
並呈弧線型方式下方>上方>下方>上方以不移動頭部為原則輕輕的移除頭盔
(先退後腦)
助手再配合主手輕輕的將患者頭部放於地上
7.主手改做胸骨固定,喊~~好。
8.此時助手改做頭部或肩部固定,而主手在此時可以調整患者頭部成一直線
9.評估呼吸道及呼吸:有無雜音、呼吸深淺、快慢、胸部開放性傷口
放置口咽呼吸道
給氧
評估循環
評估神經學狀態
判斷是否為危急個案
問主訴及視情況問病史
執行身體再度評估,注意其他合併症
上頸圈之檢查、步驟與再檢查
持續頭部固定法固定病患頭、頸部。
測量下巴至頸部底端距離,以選擇適當大小頸圈。
選擇適當大小頸圈。
評估病患四肢遠端脈搏、感覺及運動功能。
檢查病患氣管是否偏移?頸靜脈是否怒張?頸椎是否異常?
輕柔平順的將頸圈套在病患的頸部上,整個過程不可過度移動病患頸部。
再次評估病患四肢遠端脈搏、感覺及運動功能
10.使用長背板
11.移上長背板並固定
12.移上擔架床,以固定帶固定之並將兩邊床欄拉起 (搬運病人要保持一直線)
將氧氣導管接上車裝氧氣筒
予以保暖
評估生命徵象(救護車上):意識、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、體溫、膚色
EMT上駕駛座前將手套脫除(傳染病感染控制,上車前脫除即可)
做到院前無線電報告
<應用脊椎固定術>
脊椎管理-大翻身
1. 主手頭部固定
2. 副手胸背固定
3. 主手改良式肩部固定
4. 副手將患者手腳放置妥當
5. 翻轉90度
6. 副手胸背固定
7. 主手換手進行改良式肩部固定
8. 再翻轉90度
9. 副手胸背固定
10. 主手頭部固定,再放下傷者頭部
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◆ From: 140.112.212.169
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