同樣是膀胱癌， 為什麼治療的方式天壤之別？
有一次查房的時候病人跟我抱怨 :
同樣是膀胱癌， 為什麼治療的方式差這麼多？
幾天前隔壁床出院的病人， 手術完， 第二天中午就出院了。
昨天住院的病人， 連開刀都不用， 打打針一兩天後就出院了？
而為什麼我開刀住院要住兩個禮拜， 手術完要禁食5天，還要每天叫我太太洗尿管， 有夠麻煩。 出院之後還要帶尿管回家。
同樣都是膀胱癌， 為什麼治療方式天壤之別？
我的回答：
因為你們膀胱癌侵犯的程度是不一樣的。
第一個病人他是第一期的膀胱癌， 腫瘤較小、 較淺，用內視鏡刮除即可清除腫瘤。 但之後還要持續膀胱內灌注藥物治療。
而你的情況是屬於第二期， 腫瘤較大、 侵犯較深， 而且已經侵犯到肌肉層。 所以必須把整個膀胱全部摘除。 然後用一段大約70公分的小腸， 把它折疊起來做成一個膀胱的形狀， 變成人造的替代膀胱。 所以手術比較久， 術後的照顧也比較麻煩。 但是如果不辭辛勞好好照顧， 這樣的做法有機會把膀胱癌從身體完全清零、根除。 這類的手術， 我現在多半用「達文西機器手臂」來執行， 傷口小、 失血少、 恢復快。 人造膀胱的重建還有縫合也比較精密確實。
而第三個病人已經是第四期的膀胱癌了， 已經沒有辦法將癌症清零、根除，現在只能接受化學治療， 壓抑癌細胞的生長， 延緩整個腫瘤的擴散。
#更多有關我的介紹， 可以參考以下的連結 :
https://www.cgmh.org.tw/tw/Services/DoctorInfo/7402
#膀胱癌手術
#達文西機器手臂
#健康科技最前線
#泌尿外科侯鎮邦醫師
開刀前禁食 在 [情報] 術前禁食水你會配合嗎- 看板HealthNutri 的推薦與評價
https://myhealth911.com/20170607_1002505.html
最近看到關於“術前禁食水”這個問題，總有一些患者朋友重視不夠。在醫院病房經常能
遇到對於術前禁食水不能配合，或偷偷吃喝導致手術被延遲或取消的患者在病區鬧情緒，
所以今天拿來聊一聊，希望醫患共同努力，減少醫療意外。
1.術前禁食水目的是什麼
成人手術午夜後就開始禁食禁飲是一種傳統習慣，源於1946年。1999年美國麻醉師協會（
ASA）製定了較為寬鬆的禁食指導方案，即成人擇期手術術前2h可以飲用一些清淡的液體
，6h之前可以進食少量清淡飲食，8h之前可以正常進食。
術前禁食水的目的是：減少胃內容物容量，避免出現圍手術期胃內容物返流而導致的誤吸
。
2.非醫學人士怎麼看待術前禁食水
相信很多醫生都遇到過這種情況。
臨上手術時病人羞赧地告訴你：“醫生，我早晨就喝了一杯牛奶”。
眼看你要發飆，病人很無辜的說：“你說不讓喝水，我聽你話了呀。”
醫生：………（淩亂中）。
還有病人說：我的確一晚上沒吃沒喝，可早晨我太餓了，於是就吃了半個饅頭，問題應該
不大吧？
大部分患者能夠很好的配合醫生，完成術前準備，成功手術然後康複出院，但有個別患者
不能很好的理解禁食水的含義，以為就是少吃少喝，完全忽視“禁”字的含義。
醫生說禁食水，他們覺得我隻吃一點點，沒關係。醫生讓吃流食，他們覺得都能喝水了，
就吃點半流食，再稍微來點“硬菜”，肯定沒關係。還有人覺得我這是小病，不就是吃一
口飯麼，不至於搞得這麼緊張。遇見還有些病人喜歡和身邊的病友攀比病情，看到對方能
吃，自己也大大咧咧的吃喝。
還有人認為是不吃日常的面、肉、蔬菜等，轉身就去屯一些水果、牛奶。最讓令人哭笑不
得的是一個老太太覺得親屬拿來的水果都快變質了，不吃太浪費。我真想說大娘，您是來
住院看病的還是來吃水果的。
這麼說吧，術前如果沒有按照要求禁食禁水，最直接的後果是手術臨時取消或推遲手術。
這樣做的目的有且僅有一個醫療安全。醫生最擔憂的事情是，患者麻醉後，一些正常
的身體機能受到抑製，胃內的食物或胃液反流誤吸，引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，甚至
窒息死亡。
3.不遵守醫生醫囑血之教訓在身邊
文獻報道，成人麻醉相關返流誤吸的發生率約為5/10 000，兒童麻醉相關返流誤吸的發生
率是成人的2倍，而新生兒及嬰兒麻醉相關返流誤吸的發生率則更高，是兒童的10倍。孕
婦反流誤吸的發生幾率，又比一般成人高許多。
1
2 如果第一天遵醫囑禁食水，算算死亡那天本應該是出院的日子，本來可以挽救的。
4.術中誤吸的發生機製
吃進去的食物和吸進去的空氣都通過喉部，但食物總會乖乖地通過食管進入胃，而不是鑽
到氣管內。這是為什麼呢？下圖顯示了正常的人體解剖，食管與氣管並行，其中氣管在前
，食管在後，兩者在喉部有一共同的路徑。黃色線為空氣進入氣管的路徑，紅色線為食物
和水進入食管的路徑。
正常人的咳嗽及吞咽反射十分敏感，吞咽口水這個動作再簡單不過，但實際上涉及了複雜
的反射活動，其中的重要一點是，食物通過刺激咽喉，會使氣管的起始端聲門關閉。此時
，食物就沒有進入氣管的可能，只能乖乖進入食管。而如果在下咽食物的時候，會咽未關
閉，則食物會誤入氣管。人在清醒狀態下，一旦食物或水誤入氣管，健康清醒的人會誘發
劇烈的咳嗽，把氣管內異物咳出，保護氣道通暢、潔淨，這是人體自發的保護性動作。回
想下自己喝水或進食時，是否曾發生嗆咳，以及咳出異物的經曆？人體也會通過咳嗽將氣
道內的分泌物有效清除，即所謂的痰，這也是保證“人活一口氣”的重要生理基礎。
患者在接受深度鎮靜或全身麻醉時，其保護性的嗆咳及吞咽反射會減弱或消失，而且食道
擴約肌的鬆弛使得胃內容物極易返流至口咽部，一旦胃內容物誤吸入呼吸道內，可引起呼
吸道梗阻和吸入性肺炎，導致患者通氣換氣功能障礙，治療困難，死亡率極高。這也正是
麻醉師在麻醉前聽到患者私自進食水而暴跳如雷的原因（其實麻醉師和主管醫生完全可以
氣定神閑的拒絕麻醉和手術，讓患者重新排手術，但醫者父母心，愛之深，責之切呀）。
5.你說的道理我都懂可是我餓
曾有不少患者沒好氣的抱怨，醫生你說的道理我都懂，但是不吃不喝這麼長時間，擱誰誰
也受不了啊。俗話說人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌。作為醫生，我們也懂病人的苦。
病人要求很簡單：不餓著，還把手術做了。醫生的要求也不難：餓了就說話，別私自吃喝
，既然來了醫院，醫生有的是辦法讓你不餓著。
中華醫學會麻醉學分會 2014版《成人與小兒手術麻醉前禁食指南》里，麻醉專家們建議
：嬰兒及新生兒因糖原儲備少，禁食 2小時後可在病房內輸注含糖液體，以防止發生低血
糖和脫水；急診手術在禁食時也應補充液體；糖尿病患者手術時間應盡可能安排在第一台
手術，如若不能，可在病房內靜脈輸注極化液。直白一點就是：盡管你不能吃喝，但醫生
會通過靜脈輸注液體補充能量。
6.權威指南教你正確不吃不喝
2017年1月3日，Anesthesiology在線發表最新版的美國麻醉醫師學會（ASA）《健康患者
擇期手術前禁食及降低誤吸風險的藥物使用實踐指南》，且看看最新指南怎麼說。
1. 對嬰幼兒而言，需禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。
2.易消化的固體，大多是指面粉及穀類食物，諸如面包、面條、饅頭、米飯等。它們的主
要成分是碳水化合物，需在手術前至少 6小時停止食用。
3.不易消化的固體，主要是指肉類和油炸類食物，它們含有的脂肪和蛋白質比較高，在胃
內停留時間比較長，故應在手術前至少 8小時停止進食。
指南畢竟是指南，高高在上，起到指導大方向的作用，至於具體實施還要結合實際的醫療
環境。中國大部分醫生建議在患者手術前夜淩晨後不要再飲水進食，這個建議隨看上去籠
統卻很實用，也容易得到病人的執行。對於每天都需要口服的藥物（如降壓藥物，降糖藥
物），可在晨起用一小口清水將藥片服下。如果遲遲未排到手術，患者煩渴到不行，則可
用棉簽沾清水濕潤嘴唇或用嘴巴嘬一嘬濕潤的棉簽。對於需要行胃腸道手術的病人，為避
免術中造成不必要的感染，則需要更嚴格的禁食禁飲，應嚴格遵照專科醫生的醫囑執行。
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 112.104.2.88
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/HealthNutri/M.1496857400.A.AF0.html
... <看更多>