#植牙資訊整理第四集
#植牙牙套的選擇與費用
希望大家在前3集的分享中，有獲得想要了解的資訊，接下來的這一集我們來看『植牙牙套』的選擇與費用。
#植牙牙套是整個植牙治療的病患真實需求，植牙本身的確是為了『有那顆牙齒』並回復美觀或功能而治療的，病患的需求不是『植牙』，而是『拿回那顆本來沒有的牙齒』。
植牙牙套最常見的製作方式，是牙醫師與牙技師的合作，透過專業牙技師進行病人植牙區域的『3D建模』、『A.I.軟體輔助設計』及『5軸研磨CNC』後，就能做出植牙牙套的雛形，牙技師接著再用巧手精雕、染色讓最後的植牙牙套如下圖成形。
整個植牙牙套的製作關鍵過程整理如下：
#醫師印模技師設計機器製作技師精雕
接著是植牙牙套的材料差異，植牙牙套有時候是『2種材料的組合』，這個跟真牙上的假牙套很不一樣，1個材料放在牙齦裡面，另1個放在牙齦上面，如下圖的右邊一樣，這兩層是分離的。
#放在牙齦裡的材料需要高生物相容性
因為放在牙齦裡面的材料要直接接觸植牙周遭的牙齦，生物相容性的要求很高，牙科主要有兩種材料能達成這目標：『鈦金屬或氧化鋯』。因此第1個材料因此容易確認，#鈦金屬或氧化鋯 就是植牙牙套在牙齦下的首選。
#放在牙齦上面的材料需要美觀及堅固
第2層材料，又稱為牙套，因為要裝在口內，不但要美觀也要拿來使用，也要有足夠的強度來抵抗咬合的力量。因為不實際與牙齦有生長及接觸的情形，可以用的材料選擇十分多元，而裡面的廠牌也是不勝枚舉，以下挑選常見的材料跟各位分享：
(1)氧化鋯：是的，氧化鋯又出現了，氧化鋯不但可以用在第1層，也能因為高強度的原因繼續用在第2層的牙套中。目前氧化鋯的廠牌很多，主流有美國製、日本製、德國製、韓國製、台灣製及中國製等，民眾可以詢問診所相關資訊來了解自己的植牙用的氧化鋯材料來源。氧化鋯的製程必須『數位設計及研磨、列印』來生產出來，技工所通常需要投資高的設備成本才能做出氧化鋯。而不同的氧化鋯產地，會有材料本身的價差，而顏色美觀的氧化鋯售價更高，氧化鋯長期文獻追蹤的成功率很高。
(2)二矽酸鋰：這材料使用廣泛，強度低於一般氧化鋯但更為美觀，長期追蹤的結果同樣十分傑出。如同氧化鋯，二矽酸鋰的產地也是同樣分成不同地區，也同樣的影響售價。
(3)金屬：植牙牙套也能做成完全金屬，常用的有鈦合金牙套、鈀合金牙套等等，使用上同樣穩定僅美觀較差。
(4)特殊材料：通常屬於新型材料，如有特殊配方的陶瓷、特殊配方的二矽酸鋰等等，這些材料的臨床追蹤時間尚短，目前還無法明確建議是否使用。
整理上面的資訊，植牙牙套的材料選擇大致如下：
#牙齦下第1層材料主流是氧化鋯跟鈦金屬
#牙齦上第2層材料主流是氧化鋯跟鈦合金跟二矽酸鋰跟其他金屬
那麼，植牙牙套收費價差是怎麼出來的？
除了上面提過的『產地及廠牌』導致的成本不同外，#診所合作的專業技師的收費更是重要。
我分享之前與日本名牙技師合作的案例，他的技師費約20萬日幣/顆植牙牙套，這價格換算台幣大約5.8萬新台幣，品質跟設計自然不在話下。同樣在日本，也同樣有低價收費的牙技師，大約2萬5日幣/顆植牙牙套，大約5000~6000新台幣，上下價差約10倍左右。
這樣的價差，就會直接反映植牙牙套的收費，也會併入植牙整體收費中。台灣的頂尖牙技師的能力與日本名技師幾乎相當，高價與低價技師費在台灣也接近6~8倍的價差，這些不只是『材料差異』，也包含『細緻及精工的投入』，而且後者對價格的影響遠大於前者。
對民眾而言，植牙牙套不是在選『哪種材料』而已，更是選擇『醫師合作的技師』，如果你覺得診所的植牙收費比較高，不妨多詢問醫師以上的材料細節及合作的技師，#專業技師比材料更重要。
網路上流傳一些『極低價技工費』來說明植牙收費不合理，我部分同意部分不容易，同意的部分是台灣的確有那麼低價的技工費，我不同意的是這低價的技工費導致排擠了頂尖牙技師的存在及稀有性，導致植牙的醫師為了達到好成果，選擇與頂尖牙技師合作而收了高的植牙價格，卻讓民眾以為原來技師費那麼便宜，然後被曲解成診所真是暴利。我們也同意的確有收費36000/顆植牙的診所，但也有8萬以上/顆植牙的診所，兩種收費其中的差異之一就會包含『技師費』的不同，牙套材料跟廠牌真的佔比不高。
醫師尊重牙技師的專業是目前的主流，專業技師有合理的收費才是病患與醫師能有更好的牙套的根本。至於極少數的收費極端值的技師跟診所，也不應拿來度量正常收費的牙醫機構，拿材料當行銷話術或擋箭牌，不代表技師就沒差別的。
#專業有價
#牙技師是有國家考試合格的專業人員
#頂尖技師的天份努力及手藝是稀有資源
鈦合金假牙價格 在 Re: [請益] 鈦合金假牙(已爬文) - 看板teeth_salon 的推薦與評價
我想我很久沒有寫關於假牙材質的文章
主要是因為假牙材質其實就是那些
雖然精華區我寫的文章已經很多年了
但仍是很好的參考工具
會回這篇文章，主要是因為這問題我也曾經思考過
在替病人講解材質的時候，有時會力不從心(詞窮?)
講好的也不是，講壞的也不是
推較好的-->這醫師賺錢賺很兇，都推高自費的
推較差的-->醫師你瞧不起我喔，以為我付不出錢嗎？，既然是差的，你們還做這款的？
所以很多醫師都不太想講，都交由櫃臺助理去講...免得談錢傷和氣...
假牙的壽命取決於三要素
1.精確的磨牙、精準的印模
2.病人的清潔能力
3.材質的選擇
其中重要性，是1>2>3，尤其是第一項
這也是評斷醫師技術好壞，有沒有良心的重要關鍵
無奈的是，這點病人是分不太出來的
技術的要求，是自我要求，原理都很簡單，要不要用心而已
因此，如果你可以感受到醫師用心為你治療
若醫師收費比較高的話，那也坦然接受吧，醫師也需要用報酬來肯定自己的努力
假牙定價也是很有趣的地方
雖然醫師做的事情差不了多少，在表面上好像都用價格來區分
但實際上，如果你相信同一位醫師
五六千塊的假牙和一萬多塊的假牙，醫師都花一樣的心思，那就太相信人性了
錢花的多，材質選的好，醫師自然會花較多的心力、時間去處理你這顆假牙
花比較多的時間prepare，用比較好的印模材料、技術去製作
甚至跟技師花時間溝通你這顆假牙顏色、型態、技巧要怎麼做
這些病人覺得無形的成本，才是醫師決定假牙價位的真正成本
我要表達的就是上面這段話
當然，醫師有百百種，以上講的是心態、人性
但不代表每位醫師都這麼想，也是有很多佛心的醫師
就是因為上面這些東西無法具體化(或讓病人理解)
所以只能用病人最容易瞭解的"材質"來區分價位
那麼回歸主題
講了一堆，好像材質沒那麼重要
醫師技術比較重要....
說對也對，說錯也錯
對的是，醫療是人在醫治的，醫師的技術往往決定了很多事情，這無庸置疑
錯的是，材質這玩意，常常短期看不出來，但當你用了許多年之後，問題就慢慢浮現
所以接下來，我要討論材質
固定假牙常見的金屬成分
有鈹、鈷、鉻、鎳、銅、鈀、銀、銦、鈦、鉑、金....等等
在材質屬性上，分成賤金屬、半貴金屬、貴金屬三種
通常貴金屬的成分超過了50%，就會被歸類是貴金屬合金假牙
貴金屬就是眾所皆知的:金、鉑
(其實我覺得鈀的穩定性相當優異，可以晉級貴金屬的功用，勝過銀很多)
那麼這些金屬裡面，我們最不喜歡的是鈹、鎳、銅(金屬較活潑、易氧化)
文獻指出這幾種金屬對於人體有不好的影響
比方說容易過敏、牙齦變黑、帕金森氏症都是可能的致病因子
但其他的金屬並未著墨太多
通常我們對於合金的看法是，越穩定越好
也就是不容易解離帶電(不容易氧化)
而貴金屬之所以貴
一方面就是物理性穩定、邊緣密合度強、延展性佳
另一方面就是物以稀為貴
好了，回到鈦合金這問題-->這好像才是原PO要問的
為了這問題我以前查過很多資料，也問過幾位技師
以前純度較高的鈦金屬假牙的確是存在的
但現在幾乎看不見
原因是因為
1.鈦熔點很高，1600度C，沒有特殊鑄造爐做不出來(一般假牙一千度上下)
2.上游原料不再供應假牙製作
鈦是很好的材料，生物相容性我個人覺得不亞於黃金
但因為熔點高，使得製作不易，成本大增
看看航太科技、植牙科技對於鈦的重視程度可見一斑
以我熟知的植牙材料，簡單的鈦金屬支柱(植體要接出來的東西)
是工廠機器量產化的東西喔
成本價位就要5000-8000左右
更何況是量身定做的純鈦合金假牙呢?
這樣的價位，往往超過黃金甚多(你要黃金還是純鈦？)
所以大家不會接受..你說是吧...所以就逐漸退出固定假牙市場
那5%的鈦合金假牙又是怎麼一回事呢？
說穿了，這是為了市場開發出來的商品
這產品的定價是彌補在賤金屬和半貴金屬之間的產品
醫師或技師，沒辦法決定上游的原料供應
講白點，上面給什麼，下面就做什麼
畢竟賤金屬和半貴金屬之間有段不小的價差，所以開發了這樣的產品來墊檔
OK，這是市場面
那實際運用呢？
坦白說，文獻我找不出來有誰發表過其中的差異性
但精神裡面卻是受用無窮
因為許多民眾不願意接受賤金屬，心裡總是毛毛的
多了個鈦(即使只有幾％)，價位也高一些，總是比較安心，這也是人性阿
假牙定價是很奇妙的心理學
以後有機會再跟大家聊
同樣的狀況也出現在貴金屬
有做假牙經驗的就知道
黃金也分成 2％，20％，50％，70～90％
也有病人說，差那一點％，有差嗎？
想當初我看到那2％的時候，我也不爭氣的笑了出來，想說會有病人選嗎？
嘿嘿，還真的很多人選呢
為什麼？因為可以擠身貴金屬行列，多一點錢，多一點心安(面子?)
所以，做個結論
在有預算的範圍內，價位(材質)選好一點的，一定不會錯
量力而為吧，也不太需要跟醫師凹價位
選擇自己可以負擔的就好，又不是沒有低價位的可以選擇
對於沒有預算的病人，就不用太在意這金屬的好壞
不是看不起病人，而是沒有基本的預算
醫師做的很痛苦(好像我們是壞心的商人)，病人生活也痛苦(沒錢過活)
若因為做假牙，就要縮衣節食，那也太超過了
: 最近裝假牙(臼齒牙橋)，我的醫生建議我鈦合金就很好用了，
其實醫師的建議有時候是幫病人省錢
如果你願意接受高價位的假牙(記得費用要乘以3倍以上)
我想醫師大多不會拒絕你
: 令我疑惑，爬文找資料鈦合金的比例只有4~6%的樣子，
: 絕大部份還是鎳、鉻，而鎳易產生化學變化，較易又再次蛀牙。
: 那為何鈦合金那麼多人推薦呢？ 不太理解，難道只是因為價位@@"?
鈦合金假牙-->多一點鈦，少一點鎳
這就是它存在的價值
你如果有看過沒有鈦的鎳鉻合金的成分，你會更嚇一跳
鎳的比例高到不可思議@@
: 還是說加了鈦之後的鎳鉻鈦合金化學性質就比較穩定?
多少都有影響
原物料比較貴也是事實
: 查文推薦至少做半貴的比較優,但外面好像做鈦合金的也不少，
: 可是版上關於鈦合金的討論資料並不多耶。
: 另外銀金屬瓷牙對人體有傷害嗎？如果泡溫泉會不會變黑= =
不會，但仍舊比不上貴金屬的穩定
也就是仍不能保證，N年後牙齦不會變黑
如果預算沒有問題，我常推薦病人的就是黃金50%左右的假牙材質
我個人覺得最物超所值
: 有含銀的會不會裡面金屬變黑影響外面的瓷也有點黑掉？
這倒不會
瓷牙不太會變色
變色的大多是跟牙齦接近的金屬成分
: 最後對於缺牙，若缺牙前後兩顆也蛀掉了，是不是會考慮牙橋比值牙好一點。
: 問了很多問題，謝謝賜教^^
缺牙首選治療，仍是植牙
而非牙橋
牙橋做的再怎麼好，材質選的再棒
要把前後的好牙（壞牙就算了）磨掉，我仍是不願意
以上，給大家參考，假牙金屬材質方面的問題，我就不再解答了
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~追憶似水年華~
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