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【專文】談「血栓」
文／謝安民（退休心臟科醫師，曾任芝加哥榮民醫院心臓加䕶病房主任，心肺復甦委員會主席）
很多人對「#血栓」這個醫學名詞並不陌生，尢其最近由於發現打新冠病毒疫苗後，極少數的人有產生血栓的副作用，「血栓」又再度成為大家耳熟能詳的新聞話題。為了讓大家對血栓有更多的了解，我想介紹一下，有關血栓的幾個重要觀念。
血栓就是血管內的血塊。可以發生於動脈，也可發生於靜脈。英文血栓有兩個字；#thrombus（栓塞）是指在心血管系統當地產生的血塊，而 #embolus（栓子）指別處產生後流過來的血塊。血栓會引起血液循環不通暢，動脈的血栓會減少甚至中止血液供應，而使靠那條血管供應的組織缺氧或壊死。靜脈血栓則會使靠那條靜脈引流的地方充血/水腫。
#什麼是肺浸潤？
好辛苦，現在連胸腔影像課都要來撈過界（喘氣）
簡單一句話講完，#胸部X光上看到肺浸潤代表這個病人有肺炎，如此而已。不代表肺炎本身的輕重。要聽感染科醫師的囉嗦解說，請繼續看下去。
奧捷團共17位，6位確診。其他11位都去採檢了，目前2位有陽性，9位等結果中。2位陽性無症狀，但影像上有肺浸潤。等一下記者會應該會詳細報告。我看到有些人討論 #肺浸潤 三字討論到很恐慌，有點胃痛….所以特來解釋一番。
肺浸潤英文是pulmonary infiltrate/infiltration，這是一個胸部影像上面的醫學名詞，定義就是看到胸部影像上有白白的。這是個很不精確的詞，只要在X光上白白的，都可以說這個病人的胸部X光上看到了肺浸潤。
正常的肺都是空氣應該照起來黑黑的，臨床上白白的代表肺有不該在那的東西累積在肺中，最常見的診斷就是肺炎，累積了一些和細菌病毒作戰的白血球細胞和發炎物質等等，如此而已。
台灣的肺炎治療指引對於肺炎的定義：
（三）在有胸腔影像設備的狀況（胸部 X 光或胸部電腦斷層），需具備以下條件：
#新出現或進展之肺浸潤。
此影像學表現非因其他懷疑之診斷，如：肺水腫、肺栓塞。
有肺浸潤是肺炎的診斷標準。肺炎就是你要在影像上看到肺有發炎呀！#這個詞本身不代表肺炎的輕重，較嚴重的肺炎通常會白的比較明顯，範圍比較大。是輕是重要看他發炎的範圍（影響肺的比例），是哪一種型態的肺炎，還有病患自己的免疫力而定。
這張圖是美國第一例的新冠肺炎案例。左邊是一開始發燒但胸部X光正常。右邊是發病第十天，可以看到左右肺下半部近橫膈膜的地方都開始出現灰灰白白的，我們醫師就會說，這張X光兩側下方出現了肺浸潤。（有點模糊，要有慧根才看的見🤣）
奧捷團這兩位的狀況應該是肺炎的區域不大，因此臨床上沒有自主症狀，但照了影像才知有肺炎。這在鑽石公主的無症狀感染者也有如此現象。
【家庭醫學】~ 蜂螫
上週去臨場服務時，廠護說他前幾天騎機車被蜜蜂迎面刺到，然後就過敏反應了！(還說是人生第四次...是有沒有那麼衰呀？)
叫我一定要寫一下這個題目...
※ 蜂的種類：
台灣常見會叮人的蜂有兩種：蜜蜂 & 胡蜂 (虎頭蜂)
對民眾來說，差別就在於蜜蜂的針會留在皮膚裡；虎頭蜂不會，所以能一直螫你！
※ 蜂螫的高峰期：
夏秋交界之際...(就是現在這個時節囉！)
秋天是蜜蜂開始分巢、築巢交配的季節；虎頭蜂為護巢警戒或覓食過冬，對於人類的攻擊性也會較強。
※ 蜂螫後的身體反應：
1. 急性局部症狀：局部紅腫、麻、癢、刺痛感。
約有10%的人，會產生嚴重的局部反應 (就是會腫的超大，直徑超過10公分)；但是產生嚴重局部反應的族群中，再次被螫到，只有5~10%會產生過敏性休克的情形。
2. 過敏反應：
從最輕微的局部大紅疹、搔癢、全身蕁麻疹、焦躁不安、噁心、嘔吐、胸悶、暈眩、腹痛、腹瀉；一直到嚴重的呼吸困難、意識混亂、吞嚥困難、喉頭水腫、肺水腫、低血壓、意識喪失、休克都有可能。
如果注入大量毒液，也有發生急性肝衰竭、瀰漫性血管內溶解、橫紋肌溶解與急性腎衰竭的報告。
過敏反應，大多在30 分鐘以內出現，可能持續超過24小時，甚至2~3天；然而也有延遲型過敏反應的可能，即蜂螫後7-10 天才出現過敏症狀。
※ 如何處理：
基本三件事：
1. 「去除螫針」：移除時避免更多毒液注入 (虎頭蜂不需移除螫針)，移除後要避免傷口感染。
2. 「局部冰敷」：可以減少局部的不適，減少發炎反應。
3. 「使用藥物」：視症狀使用止痛藥及抗組織胺(抗過敏)。
如果出現過敏反應，則需要儘速就醫。
如果有蜂螫嚴重過敏病史者，需要反覆前往高風險區，隨身應攜帶腎上腺素注射器，如：EpiPen 注射筆，避免發生過敏性休克；或和你的醫師討論減敏治療的可能性。
※ 預防勝於治療：
其實，最重要的是『預防蜂螫』...
(只要不被螫到，前面那些處理都可以不用學了！)
1. 避免衣著過分鮮豔，不塗抺有香氣的化粧品及防曬
2. 食用過的食物、果皮等，應妥善包裏，避免招蜂引蝶
3. 目擊蜂群時，切忌過大的動作或聲響驚擾蜂群
※ 最後，門診常有人問到蜂螫傷口那麼小，要不要打「破傷風疫苗」，答案是要唷 (只要皮膚有傷口，就有感染的風險)。
〔延伸閱讀〕
1. UpToDate 病人衛教：蜂螫 (英文資料)
https://www.uptodate.com/contents/bee-and-insect-stings-beyond-the-basics
2. 誰需要打破傷風疫苗？
https://www.facebook.com/FMOMdoctor/posts/2030148360549560/
#蜂螫 #過敏
