腎臟長腫瘤，其實可以考慮保留腎臟。
在我的門診中，不少同業醫師轉診過來腎臟癌症的患者。
「醫師啊！ 我腎臟都要整顆摘除嗎？ 可不可以刀下留人(腎)？」
面對病人， 我第一個會先考慮腎臟保留， 只切除腫瘤的可能性。
保存腎臟有幾個好處：
1.人體的腎功能隨著年齡慢慢增長，會逐漸衰退。 理論上人只要一顆腎臟就夠了， 但是「兩顆腎臟一起老」， 總比一顆腎臟孤單老去來得好。
2. 有的人腎功能就不太好， 如果再把一顆腎臟摘除， 往往距離洗腎就不遠了。
3. 雖然大部分的腎臟腫瘤是惡性的， 但也完全不能保證不會是良性的腫瘤。 如果只因良性腫瘤卻把整顆腎臟全部摘除，那就太可惜了。
現在我大部分都做「 達文西機器手臂部分腎臟切除」， 只要在病人的腹部打4-5個小洞進行手術， 把懷疑癌症的部分切除，整顆腎臟保留下來。 我的病人大部分開完刀後， 隔天早上就可以進食、下床活動， 手術後第二天中午就可以準備出院了， 出院之後除了禁止劇烈運動之外， 日常生活作息可以正常，大大地提高病人的生活品質。
雖然病人治療的過程感覺輕鬆，恢復快、滿意度高，但對手術醫師而言是個壓力極大的手術。
首先， 在切除腫瘤之前，必須要先用血管夾把腎動脈夾住， 讓腎臟呈現缺血狀態，否則在切除的過程當中會大出血。 腫瘤切除後， 有一個特殊的縫合技法， 把切斷的小腎盞、小血管紮紮實實縫合起來， 否則腎臟會滲血、會漏尿。 最後還要把挖下腫瘤後的大洞對縫修補起來。 最後再把血管夾放開， 讓腎臟恢復充血。過程當中還要考慮到病人的失血量、 腸道損傷、術後感染.. 等等各種潛在的風險。
重點是所有的動作理想上要20分鐘內完成， 最好不要超過30分鐘， 腎臟缺血時間太久， 腎功能會大量的流失， 如此一來就失去做這個手術的意義了。
所以每次將腫瘤切下來， 手術醫師往往是眼冒金星、 手心冒汗、口乾舌燥、心跳跟血壓飆高， 只有在看到病人，呼吸、血壓、心跳正常，安安穩穩的躺在手術台上，我才能放心。
難怪開刀房護理師常常會開我玩笑「哈... 侯醫師我覺得病人的生命象徵都還比你穩定耶！」
因為我們很努力， 才能讓我們的患者感到毫不費力。
我接觸這個手術已經超過10年， 我非常感謝跟我一起努力的夥伴們。 還有感謝林口長庚醫院建立了高素質、高穩定度的機器手臂手術團隊， 讓我有強大的後援沒有後顧之憂。 還有感謝我的老師 2015-2016 指派我到美國西雅圖做機器手臂手術的進修研究, 把當時最新的觀念、趨勢帶回長庚， 與所有的團隊同人分享切磋。
但我最感恩的，其實是每一個願意讓我手術的病人、病人家屬。 感謝大家對我們林口長庚團隊的信任。 在我心目中，每一位病人都是我的戰友、老師。 我們彼此討論， 一起成長、一起學習！
#健康科技最前線
#泌尿外科侯鎮邦醫師
#達文西機器手臂
#腎臟腫瘤手術
轉診單好處 在 [省錢] 醫院看診、住院的省錢技巧- 看板Lifeismoney 的推薦與評價
本篇不是鼓勵大家去醫院看病，
倘若大家需要去醫院時，有可以省錢的地方還是和大家分享一下~
省錢的點有三：
一、避開醫院最低消費：
目前國健局是以定額方式收取部分負擔(參健保法43條3項)
收取的項目分2種，一種是門診基本負擔、另一種是藥品基本負擔，是分別計算。
因為部分負擔是固定收取金額，所以像最低消費；反之，醫院診療費在自費情況是
依使用醫療資源情況而自由訂定，因此一般門診的診療費會比國健局低。
因此單純回診看報告、拆線…等不需要拿藥物、不需做檢查的項目，因為醫療資源
使用的很少，改用「自費」來掛號，此時自費會比收取固定金額的「健保身份」掛
號還便宜。
以奇美醫院為例https://goo.gl/gFTaeh (這金額應該是舊金額，現在更貴了)
自費掛號費120+醫師診療費228=348
健保掛號費120+部分負擔360=480
因此，在不拿藥物、不做檢查等低使用醫療資源情況下，自費會比健保便宜。
(各醫院規定金額不同，某些特別門診、國際醫療就超級貴喔，所以保險起見
掛號前請先詢問自費掛號費+該科醫師診療費，有無比健保身分看診不拿藥便宜)
PS1.掛號時「主動」和櫃檯小姐提出要以自費身分掛號，請求協助比價
PS2.網路掛號者在看診前記的去櫃檯改成自費身分喔，不會影響看診次序
PS3.衛服部亦有宣導醫院應主動打電話告知民眾報告結果，無需再去醫院看診，
不過我還沒遇過就是...所以至少以自費看報告會比較便宜。
PS4.此方法醫學中心省最多，地區醫院省大約30~60左右
二、透過轉診、視為轉診的方式，來節省部分負擔
Q什麼時候會用「轉診」來計算部分負擔呢？
1.持轉診單掛號(轉診)
若你生病去診所看病後，醫師認為需要轉去醫院看病，會開立「轉診單」，
憑轉診單去醫院掛號(不含急診)，都是以「轉診」的項目來給付部分負擔。
→也就是現在推廣的，小病去診所為先。
詳細轉診相關資訊在這裡https://goo.gl/Rvg3DH
PS1.從持轉診單看診日起算1個月，最多給4次優惠，之後就沒有了。
PS2.持轉診單掛急診並無優惠，但急診醫師認為需要回診治療，後續回診則屬視為
轉診。
2.手術或住院後的回診(視為轉診)
在醫院看診後，被安排門診手術、住院手術、住院生產...等出院後一個月內
(生產是六星期內)「首次」到「同一間醫院回診」，這一次也被「視為」轉診，
也以轉診項目來收費。
法規依據：
依全民健康保險轉診實施辦法第11條第4款視為轉診，而轉診收費依同辦法第12條
規定，依全民健康保險法第43條第1項至第3項規定計收。
所以依這表格來區分，以醫療中心為例
有轉診身分者掛號費170、未轉診者掛號費420→差250!!
PS.這個只有1次優惠，而且有些醫院「不會主動幫你優惠」，有的在出院收據裡夾
個小說明，要求你回診時帶這張紙去批價才有優惠；但是其實依實施辦法第12條
規定，除了這個方式外，還是可以憑醫療事實去優惠。總之大家自己多留意~
倘若忘記帶優惠卷(疑? 就…拿法條爭取一下吧，應該不會為難?
資料來源衛服部健康署https://goo.gl/kq2v1M
相關新聞https://www.nownews.com/news/20120530/103097
三、住院消費刷卡
因為刷卡會有現金回饋或紅利點數，所以在刷卡前先看清楚、問清楚
則能再省一筆喔。(繳納醫療費非一般消費，多半會被銀行排除優惠喔)
(一)首先要先區分醫院用什麼繳費平台請款
1.公務機關臨櫃繳費稅處理平台 (哪些醫院用https://goo.gl/SUYyjb
2.電子化繳費稅處理平台
3.醫指付 (哪些醫院用https://0rz.tw/Trl8T，參見#1Qx1EfNE (creditcard)
4.與一般銀行配合的刷卡
(二)醫院提供可刷的銀行信用卡，再找出自己有的信用卡是否有排除優惠
1.未排除上述三種平台刷卡
2.未排除非一般消費
結論：只有使用一般銀行刷卡機請款的才有機會有回饋→也就是非參與上述
三種平台(基本上有限制某些銀行才能刷卡的，應該就是有參加平台)
但是參加平台的，已經沒有收刷卡手續費；而一般銀行請款則會有收20/筆
PS1.通常是住院才能刷卡，一般門診只會收現金和金融卡(VISA金融卡有0.5%回饋)
PS2.什麼卡不因平台請繳受影響，仍有刷卡優惠，請至信用卡版查關鍵字"醫院"就
可以找到(請努力爬文勿來信詢問)
拜託不要推文講哪張信用卡!!!!會被發現BUG啊~~~~~被修掉就沒了
有出現的話一律修掉信用卡名稱喔~不想圖利哪間信用卡公司，也不想之後沒優
惠用
四、其他優惠(因人、因醫院而異)
1.具有特殊身分(因人而異)
例如：持有重大傷病卡，掛號時記得主動出示證件才有優惠
2.同一日掛2個門診以上(因醫院而異)
有的醫院有優惠只收一次掛號費，但大部分醫院沒有。
為節省時間，通常我會二個門診的繳費單一起拿去繳，若醫院收一診掛號費就省到
分開繳的人可能會錯過優惠，記得繳費前問一下是否有優惠。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 106.105.30.175
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Lifeismoney/M.1529591132.A.61A.html
視為轉診只有那一次有
https://goo.gl/Rvg3DH 轉診相關資訊，第一個問題。
雙和醫院就一天看二科就收二次…我還特地確認一下QQ
不要省這個錢~
不過通常能刷的是住院部分，一般門診結帳通常收現金或是VISA金融卡
我個人的想法會以事後需要承擔判讀錯誤的責任來看，需要付診察費較公平
因為若事後要承擔判讀錯誤的結果，不論是否報告為正常或是異常，都有醫糾風險
畢竟他們都需要以專業的知識去判讀X光、超音波、血檢…等數據所顯示的資料
而這些風險，並不會因為結果顯示正常或異常而有差異
因為顯示正常，也可能是判讀錯誤，其實是異常，而後續錯過需要治療的時間
顯示異常，也可能是判讀錯誤，其實是正常，因此後續做了不必要的手術
這二者都會有醫療糾紛
若某醫師願意免去診察費、掛號費，那是他個人佛心行為
一概認為其他醫師也有義務要免去費用似乎不妥
(個人觀點，勿戰)
嗯嗯，在掛號時要自己特別問一下，畢竟會主動幫忙比價的醫院似乎不多
通常是直接以健保身分掛號了
不會影響看診號碼次序
※ davidzwh:轉錄至看板 medstudent 06/22 10:53
不一定要回醫院的
※ 編輯: cmoeoo (106.105.30.175), 06/25/2018 16:17:22
感謝提醒~~
※ simon78410:轉錄至看板 medstudent 06/27 14:32
※ 編輯: cmoeoo (106.105.30.175), 06/27/2018 23:16:58
※ NetCut:轉錄至看板 KMU 06/28 19:17
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