最近開始回到急性病房上班,會讓我想起以前在台大醫院工作的感覺。
每天從4-5000一下暴增到7-9000步
上班就是滿滿的抗生素跟點滴。
不過最不錯的地方就是一個護理師只會顧四個病人,而且你有時候還會只配到三床(例如我今天照顧到一個比較忙的病人),但我有空就會去幫同組的同事。
這個病人最近GCS15掉到7,目前還在找原因。
先矯正高血糖高酮體,完全就是NBM照顧。
一隻Cannula 讓三種IVAB加Keppa輪流打
另一隻Cannula 給Insulin infusion
每小時量血糖調流速。
結果這病人中間稍微醒了變成躁動,還自拔PIVC,所以心一橫我今天上班乾脆兩隻都換打在腳上(之前的醫院說不能打腳,看來真的看單位)
同事都說最近超忙,是真的忙但我總覺得可能因為看過更忙的世界,覺得這個還好。
以前台大真的蠻瘋狂的,37個病人的小夜班2個護理師上,每個術後幾乎都有抗生素,或是化療病人收線,中間還要參雜輸血或接刀。
那時候的日子跟同事兩個人相依為命的革命情感跟練出來的速度都讓人懷念。
但澳洲點滴跟台灣比就算數量一樣還是很耗時間,因為全部都要上pump。
然後一條set只能用一次(Why~~~~~~)
我今天一個小夜這個病人我用掉了6條普set 心裡覺得難過😫好浪費啊
台灣現在也這樣嗎?還是我們澳洲真的太有錢
我記得台灣點滴set一般的可以用72小時啊👵
我在QLD也是印象中可以用一「天」不是單次。
然後每次新的藥就要重新寫三個標籤!
大標籤貼袋子上跟台灣一樣
兩個小標籤一個寫藥物一個寫日期(為什麼不能寫一張就好)
重點每次泡好掛上去設定好流速後
因為滴滴珍貴,這邊是要另外接 50ml N/S專門flush,但只設定20ml剩下丟掉。
於是就是不停的設定機器,掛點滴,拿掉。
好在同事都蠻好的,班也順順的
因為床的關係沒法整線自己看到這麼亂有點阿雜
但是沒關係等有時間再來好好整理
先認識單位比較重要
這次分院換到總院因為面試成功
所以一樣是RN LEVEL 2的職位
然得到見習日一天
第二天下team 卡病人
然後第三天直接當TL
希望一切順利囉💕

輸血set 在 戴動台北 戴錫欽 Facebook 的精選貼文
毛孩也可以捐血一袋,救毛孩一命,您知道嗎?
錫欽今參加由「捐血犬貓資訊媒合平台」上線記者會,這是由北市府與北市獸醫師公會成立的,這也是全台第一個捐血犬貓資訊媒合平台喔!
在2006年時,錫欽就接獲不少飼主陳情,他們的愛犬受傷要輸血時,都會面臨焦急找狗血的困境,這也造成不肖獸醫院認養流浪狗,當作可隨時抽血的備用「血狗」,並對飼主漫天要價。
錫欽在當年4月17日召開記者會,指出台灣並未如同國外一般設有「寵物血庫」,或是建立寵物捐血資料庫,一旦寵物需要開刀或是緊急輸血,動物醫院只能求救於熟悉的大型狗飼主,急就章的作法,絕非長久之計,過度的捐血,對於寵物本身是種傷害,呼籲台北市政府應協同民間力量,建立有效制度!
經過長期的努力及溝通,市府今成立犬貓捐血平台,讓毛孩的醫療保障,更加完整!
只要您家中的毛孩子是15公斤以上犬隻或體重4公斤以上貓咪,年齡在1至8歲之間,有定期接受疫苗注射及進行體內外驅蟲,且未接受過輸血的犬貓,只要經過獸醫檢查血液及血型符合者,即符合捐血資格喔!
錫欽衷心希望藉由平台公開與透明捐血犬貓資訊,維護動物福利,並讓需受捐血犬腦及時得到必要醫療協助。
若你想了解更多「捐血犬貓資訊媒合平台」的相關訊息,歡迎前往 https://www.pettalk.tw/blood 或是台北市動保處網站 https://www.tcapo.gov.taipei 或撥打電話(02)8789-7158。
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在急救過程中,為了恢復心肺循環,使用基本救命術,高階之氣道維持術(氣管插管、呼吸輔助器材等),去顫術,及靜脈給藥。此種救命術,稱為ACLS(Advanced Cardiac Life Support)。
ACLS 主要課程包括:致命性心律不整,急性心肌梗塞、肺水腫、休克、低血壓,及其他狀況之急救,包括電傷、電擊、低體溫、溺水、中風及藥物中毒,及電解質常之治療。
建立急救之靜脈管徑:(Set up IV Route):如需要在短時間給予大量水忿,也就是急速輸液沖注(IV Bolus),或輸液測壓(Fluid challenge),就需使用大口徑之注射針頭(14及16號)。
常用來輸液之靜脈包括: 周邊靜脈:手臂、下肢及外頸靜脈。常用的是肘前靜脈(Antecubital),及隱靜脈(Saphenous vein)。如果使用下肢靜脈,必須置入長達35cm的靜脈導管,才能在急救時,將藥物輸送到離心臟最近的地方。 中央靜脈:股靜脈、內頸靜脈、及骨下靜脈。這些也是用來置入中心靜脈管(CVP Line)的血管。
如果周邊靜脈打不進,應先骨內注射急救藥物,再置入CVP Line。 骨內注射(Intraosseous injection, IO):小於6歲以下兒童之急救經常使用。但成人亦可在脛骨、鎖骨、胸骨、腸骨部位。最常使用脛骨上方,離膝蓋骨下方兩指寬,離脛骨隆起一指寬之內側,使用骨內針插入。骨內管道可抽血檢查,輸血及輸液,使用不要超過24小時。
急救之靜脈輸液:靜脈輸液以生理食鹽水(NS)為最佳。NS可以與各種藥物混合使用, 亦可用來補充循環容積。Ringer Lactate亦可使用。確定有低血糖時,使用50%葡萄糖輸液IV push。 輸液測壓(Fluid challenge):經常緊急病人有嚴重循環容積不足,如脫水、失血、出血;必須在30分鐘內給予全速沖注500-1000 mL NS或Ringer Lactate,視其血壓、心跳、SpO2,是否有改善,然後再給予升壓劑,或更一步治療。這種輸液測試,在急救時非常重要。
如果循環容積不足,沒有矯正給予水份或輸血,急救效果不佳。 經由氣管內管(ET tube)給藥:藥物如果經由氣管內管(ET tube)給藥時,其劑量為靜脈給藥時之2至2.5倍劑量。先置入35 cm長的注射導管(可用CVP Line或嬰兒胃管)於氣管,然後注入藥物,使用10 mL N/S或蒸餾水沖注,立即再以Ambu擠壓3-4次,使藥物進入肺部。
可經由ET給予之藥物:(口訣NAVEL)。包括: Naloxone、Atropine、Vasopressin、Epinephrine及Lidocaine。
捶胸 (Precordial thump):使用時機: 目睹VT.VF,心跳停止;而且 現場設備無法立即電擊去顫時。必需注意的是,有時捶胸反而使心律不整惡化。 治療流程表(Algorithms)之臨床應用: 心律不整或其他緊急病症,而有不同之流程表。
在應用這些流程表之前,如病人仍然沒有呼吸、沒有心跳,應繼續實施基本之CPR。除此之外,應注意病人各項生命跡象:整個治療過程,以病人為主,而不是只治療監視器上之心電圖或其他數據。
治療流程表可能互相交叉使用,思考方向應以病人臨床狀況為主要考量,不應侷限一隅。 胸部按摩及去顫術,呼吸道之通暢,給予足夠之氧氣,應優先使用。其次再使用靜脈注射藥物。
去顫電擊之後,先持續壓胸CPR兩分鐘,若有心律改變,再測摸脈搏。 靜脈注射藥物後,應以20 mL之NS沖注,並將注射部位抬高,促使藥物能回到中央循環。 治療病人,而非治療監視器。
http://clinical.blog/2019/06/22/acls-%e4%b8%8a%e8%aa%b2%e4%be%86%e4%b8%8d%e5%8f%8a%e8%a3%9c%e5%85%85%e8%aa%aa%e6%98%8e%e7%9a%84%e5%b0%8f%e7%b4%b0%e7%af%80/
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