《心血管疾病患者疫情期間之照護應變策略建議》
📣心血管病患須知：
心血管疾病患者或具有心血管疾病危險因子的病患在感染 COVID-19 後的嚴重程度較高，甚至是死亡，已廣為證實。
SARS-CoV-2 不僅會導致病毒性肺炎，對心血管系統也有重大影響。心血管或腦血管疾病患者和具有心血管危險因子的族群，如：男性、老年、糖尿病、高血壓和肥胖的病患，已被證實在感染 COVID-19 後發生併發症和死亡的機率會增加。此外，罹患COVID-19的人有相當大的比例可能會發生心臟損傷，而這也預示著院內死亡的風險增加。新冠肺炎造成心臟損傷的情況，除了血栓併發症，如：急性冠心症和靜脈栓塞，心肌炎亦是造成之後心衰竭的重要因素。此外，研究指出廣泛的心律不整會使 COVID-19 的病程複雜化，包括針對 COVID-19 和相關疾病的治療藥物其潛在的促成心律不整作用。由於醫療資源的重新分配，像是再灌注(reperfusion therapy)等的緊急治療可能會受到當地疫情嚴重程度所限制。此外，患者害怕在疫情期間就醫造成心血管緊急狀況的延遲出現逐漸受到關注。
基於上述理由，歐洲心臟病學會 (ESC) 召集了一群具有 COVID-19 照護經驗的專家和相關從業人員為疫情期間心血管照護等各方面提供相關指導文件。
📣心血管病患照護：
眾所周知，感染 COVID-19 的心血管病患於院內預後不佳的風險更高，這也是為什麼必須有效保護他們避免與COVID-19無症狀或輕症感染者接觸的原因。根據研究建議，因急性心臟病而入院且排除病毒感染的患者，在檢查及住院的過程中應徹底避免與COVID-19病患接觸。門診慢性心臟病患者應盡可能留在家中，而心臟病患者的住院天數應控制在可接受的最短時間內，並強烈建議限制訪客進出。
在疫情期間應避免非緊急處置，以維持醫療量能並降低疾病傳播的風險。現況下，為有效降低 COVID-19 傳播的風險，使用遠程醫療有其必要性，特別是針對免疫力較低的族群，如：老年患者。另外，遠程醫療提供各方專家進行共同會診的機會，從而使患者待在家中即可獲得完善的處置。遠程復健(或稱居家復健)亦是出院患者的復健選擇之一。隨著對心衰竭和使用心律調節器患者的遠程醫療越來越標準化，未來將可成為病患列入考慮的醫療照護選擇。遠程醫療有助於控制病毒傳播，同時防止心血管疾病患者因誤診或誤治而導致其病程惡化。
除了遠程醫療，在醫師及護理師佩戴適當個人防護裝備的前提下，“居家護理”和“移動診所”亦能讓患者在家接受治療。這兩個方案可防止許多臨床不穩定性的心臟疾病（如：慢性心衰竭）的產生，並確保患者得到長期治療，且有助於形成“以社區為中心”的照護形式，這可能比純粹的“以患者為中心”的照護更有利，如此一來，受感染的住院患者能擁有足夠的醫療資源。
當心血管病患因診斷或治療而需要進出醫院時，患者應全程配戴口罩、保持社交距離並以酒精清潔雙手來保護自己。
📣在COVID-19疫情期間的治療：
■ 感染COVID-19和長期口服治療的中斷，都有可能對長期心血管疾病的病患造成病情的不穩定，所以在做任何治療的調整之前，應該要先尋求醫生的指示。
■ 用於次級預防動脈粥狀硬化的阿斯匹靈沒有消炎的效果，除非有特殊原因(例如: 持續出血的併發症或是進行手術)，否則有心血管疾病的COVID-19病患，在治療期間不應該自行中斷阿斯匹靈的使用。
■ 有感染COVID-19風險的心血管疾病患者都有使用抑制腎素- 血管收縮素系統(Renin-Angiotensin System, RAS)的藥物，包括：血管張力素轉化酶抑制劑(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)類型的藥物。但是ACEI和血管張力素受體阻滯劑(Ang II type I receptor blockers)並不會阻止或是促進COVID-19病毒透過細胞表面受體蛋白ACE2 (Angiotensin-Converting Enzyme 2, ACE2)進入到細胞內。所以綜合以上因素，病人不應未經醫生指示而隨意停止治療。
■ 當病人進行COVID-19的治療時，對於原本心血管疾病的治療可能需要做調整。
📣關於心血管疾病患者的重要資訊：
■ 與他人的互動方面：
☑避免接觸生病的人。
☑人與人之間儘量保持兩公尺的社交距離。
☑勤洗手，並且使用肥皂搓洗至少20秒以上。
☑咳嗽或是打噴嚏時，要用紙巾或手肘內側摀住口鼻。
☑避免用手碰觸眼睛、鼻子和嘴巴。
☑用消毒劑時常消毒手會常碰觸到的地方，例如：門把或是手把。
☑出現發燒、咳嗽症狀，或是有呼吸道感染時，應自我在家隔離。
☑儘量待在家中。
☑維持身體活動以避免靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE），同時也保持身體健康。
除了以上幾點之外，有心血管疾病的病人應該要遵照當地的衛生局或是醫生的指示來保持身體的健康。
■ 健康的生活習慣：
維持健康的生活習慣，例如: 均衡飲食、戒菸、不要過度飲酒、每天有充足的睡眠、維持運動習慣。長時間在家隔離和身體上的限制，使得運動量減少，可能會導致靜脈血栓栓塞(VTE)或其他併發症的發生風險增加，所以建議在家中也要有基本簡單的運動，或是在戶外有足夠的空間維持社交距離時運動，也建議可以利用網路進行遠距的社交活動。
■ 醫療照護建議：
☑有心血管疾病的COVID-19病患要持續的服用常規治療心血管疾病的處方藥物。
☑如果有胸痛或是其他症狀一定要趕快就醫，不要忽視症狀。
☑不要停止追蹤心臟的狀況，當心血管的狀況有惡化的情形時，應立即尋求心臟科醫生的專業建議。
📋參考資料
歐洲心臟醫學會 ：
https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance
📋參考論文
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9. Piepoli MF, Hoes AW, Agewall S, Albus C, Brotons C, Catapano AL, Cooney MT, Corra U, Cosyns B, Deaton C, Graham I, Hall MS, Hobbs FDR, Lochen ML, Lollgen H, Marques-Vidal P, Perk J, Prescott E, Redon J, Richter DJ, Sattar N, Smulders Y, Tiberi M, van der Worp HB, van Dis I, Verschuren WMM, Binno S, Group ESCSD. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts)Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016;37(29):2315-2381. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw106
(林口長庚紀念醫院PGY何佳樺醫師、國立清華大學醫科系沈昆樺、林口長庚紀念醫院兒童內科部姚宗杰教授、群體健康科學研究所蔡慧如研究員摘要整理)
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此文是當初考研所時向文昌和菩薩發願，會發文分享我的準備歷程，
給一些也想往這條道路踏上的同伴們做為參考。
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(一) 背景
南部技職學校畢業，畢業後即在南部某醫學中心迄今將近四年(兩年病房
臨床+一年多研究助理)，坦白說我當初根本沒想過有一天我會去唸研究所，
直到踏入臨床兩年後，開始思考幾個問題：
這份工作是否能讓我一直走下去？除了臨床護理業務我還能做什麼？
剛好那時候轉到其他單位做研究助理，幸運的是；我找到了未來想要相伴的工作領域。
而在腳色轉換的過程中，也遇過挫折，甚至因為羨慕別人的成就而發現自己的不足，
種種困難激勵了我想要再進修的想法。
(二) 報考學校
台大護理系研究所(臨床研究護理師組)
(三) 筆試
1.準備時間
我準備了大概半年左右，可能有人會覺得很久，可是對我來說，我沒有補習，
而且一直都是在職身份，只能趁下班的時候唸書。
2.考試科目
(a)護理學
門檻60分(有加權)，我考的是乙組研究護理師組，皆是申論題，內容都和臨床試驗相關，
對臨床試驗這個領域要具備一定的熟悉度。題目主要是英文文獻翻譯、執行臨床試驗時的
情境題、也會考臨床護理處置及理論依據、闡述自己認為研究護理師和臨床護理師的異同
點。英文文獻一定要看得懂，對研究架構(protocol)、臨床優良試驗規範(GCP)、倫理規範
要非常了解，研究設計、統計分析也要有基本概念。申論題沒有標準答案，要做到的是理
解題目在問什麼(不要問A答B)，然後把自己的想法簡要詳實的呈現。
有幾個小小作題技巧：題目配分比較輕的就不要寫太多；相對的配分比較重的就要盡量詳
細，我拿到考卷的第一件事情就是快速瀏覽所有題目，看哪幾個比較有把握就先寫，比較
陌生的題目放在最後，時間的掌握很重要，題目寫不完是很正常的，重點是不要看到不會
的題目就緊張而放空了腦袋。
-書單：(1)護理研究與應用https://ppt.cc/2stx，有基本的倫理概念、法規、研究設計、
統計方式等等，有時候實務做歸做，卻很難將其轉述成文字，這本書就在這方面很有幫助
。(2)文獻、期刊，在準備的過程我也參考了很多文獻和期刊，幫助我發掘不曾想到的，
在這裡沒辦法依依詳述我讀了哪些，若有人需要請站內信。
(3)考古題一定要做，不會的就查，或是請教身邊資深專業人士的想法。
(b)生理學
考的就是各個系統的生理機轉，皆為選擇題。以前唸書的時候我就對生理學蠻有興趣，
還在臨床工作的時候遇到病況特殊的病人，也會自己去查生理機轉或是詢問醫師，自認
這部分基礎還不算太差(至少還不到忘光的程度)，雖然如此但還是沒辦法只做考古題就
PASS(門檻30分)，因為內容太廣泛了，所以我是採土法煉鋼，把以前的生理課本拿出來
唸，要求自己每個章節的生理機轉(重要的)都要理解，因為生理題目不會出一模一樣的，
死背不但容易忘，只要換個方式問就有可能又答錯。
-書單：(1)人體生理學，這本書就是我還在學校時的那本，如果能把每個章節的機轉徹底
搞懂，基本上就一定能跨過門檻30分。我挑出來唸的章節有：細胞學基本概念、神經(中樞
神經系統、自主神經系統、交感副交感…etc.)、感覺系統、內分泌和生殖、肌肉骨骼、
呼吸、心臟、腎臟、消化、代謝。
(2)三元補習班生理課本，以前補習(考執照)留下的，有時候課本寫的太冗長的，我就會
看看補習班整理的，竟也有意想不到的效果。
(3)考古題一定要做！只是答案要自己找，課本若找不到，可利用網路資源(ex.WIKI百科)
、或翻查文獻。
(c)英文
這是共通科目，考的不是醫學術語的英文，而是一般的英文，護理系考的是B卷，這部分
建議可以爬文graduate版，有蠻多分享心得的。英文的部份我程度大概是TOEIC 650，台
大的英文考卷對我來說算難，只對文章閱讀的部分比較有信心。重點是，英文沒有設低
標門檻，我就沒有特別規劃了。通常是其他兩科唸到很倦怠的時候(還有上班時偶爾的小
空檔)，就會隨機看一些英文文章或是考古題，加減背背單字順便轉換心情。
(四) 面試
面試時我是穿著正式套裝，把頭髮簡單的紮起，進去時要有禮貌先向教授們問好。
面試時教授共三位坐成ㄇ字形，考生坐在中間，總共十五分鐘，一開始會請考生簡短的
自我介紹，我被問到的問題如下。
1.為什麼想來唸研究所
2.當初換單位的原因是什麼
3.你覺得將來在職場上會遇到什麼樣的困境?你會如何解決?
4.目前工作有遇過什麼你無法解決的難題嗎?
5.你覺得研究護理師的專業性是什麼
6.你現在還是在職身份，有辦法離職來唸研究所嗎?
7.你的老闆對於你來唸研究所有同意嗎?
比較有印象的就這些了，老師感覺上都是蠻和善親切的，會不時點頭給予回應，真的遇到
不會回答的，誠實和老師說我沒遇過這類問題，會回去再想想看。坦白承認自己的不足總
比亂回答好吧。另外我有寫一份簡單的proposal，並裝訂成三份。雖然這次沒有用到
，但是當初的想法是避免被問到而沒有東西可以回答。
(五) 結論
在準備唸研究所前，我仔細的想過，研究所到底都在唸些什麼？對我未來的工作會有幫助
嗎？難道我未來的工作一定要唸碩士才能做嗎？一直不斷重複詢問自己、詢問領域內相關
人士的意見，也查了系上的課程和相關訊息，確定是自己想要的，才開始著手準備。過程
真的蠻累人的，要犧牲自己的娛樂時間來唸書，也有過放棄的念頭，但是轉個念一想，若
不想永遠站在底下羨慕他人的成就，或是過著抱怨人生的生活，就要試著改變，這也成為
我堅持下去的理由。希望給正在朝這條路上的大家一點幫助。最後要感謝每一位被我叨擾
過的前輩，還有這個版上曾經發過研究所心得文的學姐們，我都有認真爬文，謝謝你們。
最後，飲水思源，若還有想問的請站內信，但我可能會慢一點回覆，請見諒。
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