關於 補 氣 建中湯 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

又一個奇特的少女病例

這位快20歲的年輕女孩，住在中國廣東，長得很清秀，也很乖巧懂事。13歲時，有次感冒沒吃早餐，自行服用了藿香正氣液中成藥後，就趕到學校考試。考試中精神不濟，手脚心冒冷汗。之後人便開始很容易疲憊，念書、做作業時就手脚心冒冷汗，本來月經已經來了，也因此中斷了一年多。

14歲時，在學校暈倒，頭腦是清醒的，卻全身無力，眼睛看不到東西。接下來人變得更疲憊，不但説話走動累，連吃東西都無力，一頓飯要吃好兩三個小時，勉强吃一些東西下去。病人累到沒有辦法刷牙，結果牙齒幾乎都蛀光了，這讓吃東西更加困難。 15歲時， 更加虛弱，無法進食，到西醫院急診，7天内科住院治療無效，轉兒科住院30多天，依然沒有改善，勉强靠流質食物來維持。五年來，病人停學在家修養，大部分的時間都躺在床上，在家裏沒有什麽大的肢體動作，更別説出門了。病人睡眠時間很雜亂，常常早上五六點才睡，睡到下午五六點才起床。平時小便次數少，也好幾天才大便一次。中間在深圳尋求中醫看診多次，效果不彰。

怎麽治療？其實挺傷腦筋的，遠程看診本來就嚴重缺乏望聞問切的資訊，久虛的病人對中藥的反應往往也和一般人很不一樣，只好先以輕的中藥方來試探病人的反應，第一次開的藥方為：浮小麥、紅棗、炙甘草、遠志、酸棗仁、川芎、知母、茯苓、茯神、炙黃耆，桂圓肉、百合、生地。

病人對中藥的反應還不錯，平緩卻有改變，説話、表情、動作速度等都展現進步，睡眠久一些、沉一些，比較常下床走動，病人父親用「生命力增强」來形容。第二次藥方稍微增强一些，以當歸四逆湯、四物湯爲主，加炙黃耆及一些通利大小便的藥材。病人動作、走路、反應等持續進步，病人父親說大約可以達到正常人的百分之六十左右。睡眠時間往正常方向改變，從以前下午四五點起床，改成中午以前起床。

第三次藥方再稍微轉變，以四物湯、小建中湯爲主，加炙黃耆、黨參、柴胡、升麻、陳皮、白朮及一些通利大便的藥材。病人服用後，流汗變多，疲憊情況起起伏伏，睡眠明顯進步，可以早睡早起，但起床時頭暈，整體心情比服用上次藥方來得差。看來藥性稍稍超過病人可以承受的程度，在還沒來得及回診情的況下，改為浮小麥、紅棗、炙甘草、遠志、酸棗仁、川芎、知母、茯苓、茯神、百合、生地、柴胡、玉金、龍骨、牡蠣 。

上周第四次看診，病人情況不錯，白天大多不需要躺在床上了，自己會在家中走動、做些事，動作、反應、上下樓梯等都快許多、敏銳許多，也可以踢毽子做運動了。病人父親看診時有些激動，他說女兒生病這麽幾年來，疲憊到根本沒有辦法出門，現在可以和他們一起到馬路上散步，三個月多的治療，總算讓他們看到了希望。

這位年輕的病人，之前也服用過不少中藥，許多都是大熱大補的中藥材。其實，病人情況雖然不尋常，卻沒有那麽嚴重，身體長久虛弱下，那些大熱大補的藥反而讓病人受不了，適得其反。反過來說，甘麥大棗湯不是只用於 「婦人藏燥、悲傷欲哭」，酸棗仁湯也不是只用於 「虛勞虛煩不得眠 」，而是得深入了解每一味中藥材、每一個中藥方劑可以造成人體内部什麽樣的改變，如何利用這些改變來重新平衡病人的身體，以至於減除各種外在的症狀表現。

藥不是重就好、貴就有效，是要「對證」。而 「辨證」的意義，不是對應一堆症狀的連連看，而是經由整體症狀表現來了解病人内部的問題根源，也就是所謂的「證」。現在很多中醫師及中醫愛好者把「辨證」誤以爲是「辨症」，還大剌剌地宣稱傷寒雜病論就是一本「症狀對應方劑」的書、經方就是如此看診，看不好病就拼命加大劑量，生附子五六十克、炮附子八九十克，甚至麻黃一天一百多克！病人及家屬得謹慎判斷，不僅僅是浪費金錢的問題，更會嚴重耽誤病情，錯失了看診時機，把生命都賠下去了！

#當張仲景遇上史丹佛
(http://andylee.pro/wp/?p=10595)

今天開始又是連續幾天的術科聯招大考，所幸這週氣候比較起往年不會那麼濕冷。在此衷心祝福各位考生順利圓滿 旗開得勝！

【術科考試的錦囊妙計：如何讓自己在凍寒天氣中仍能正常發揮其演奏（物理篇）】♩.♪
范姜毅 / 文

每年的二月首先會是所有高三生升大學音樂系的術科聯招，而緊接在後的又將是連續三天的臺北藝術大學術科獨招。每次考試期間都恰巧猶有魔咒般的遇上寒流，溫度驟降再加上綿綿不斷的雨水，濕冷的氣候讓所有的考生們叫苦連天。『冰男凍女』們手冷只能尋求暖暖包的慰藉，雙手插在羽絨衣口袋裡取暖，可是樂器冰到降溫影響到音準穩定度，也只好一併塞進大衣內側，避免上台考試時的樂器狀態不穩定。這時所有家長看了雖心急卻又對氣候無可奈何....

其實要先知道我們人是恆溫動物，環境溫度改變時，體溫仍必須維持在一定的範圍內；故人體會透過循環、自主神經、內分泌系統及新陳代謝等方式，調節體溫以禦寒，避免低溫對身體組織器官帶來的危害。

手腳冰冷是指末梢血管血液循環不良，引起手腳溫度下降而感到發冷的一種情況。當血糖及血壓太低，或處於情緒緊張時，血液循環也會不佳，就容易手腳冰冷了！

在此分享幾個物理上避免手指寒冷僵到動不了的小撇步，希望大家能找到各自的錦囊妙計，面對酷寒，面對考驗，邁向成功的音樂人生！

♪ 首先要瞭解手腳冰冷的主因有以下可能性：

＊心臟無法正常運作使血液供應到身體末梢部位。

＊體內血液量不夠，血紅素和紅血球偏低。

＊血管中有阻塞，或生病發燒、感冒等症狀都會影響大腦中樞神經，導致手腳冰冷。

＊體型太瘦小的女生：體型較瘦、虛寒體質的女生最容易出現手腳冰冷的情形，因為這類型的人末梢血液循環較差，容易使體溫調節的機制紊亂，而手腳冰冷正是自律神經功能調節不順暢，血管變細所引起。而且腳趾、膝蓋、肩膀和手指等部位，屬於運動較多的關節區，因為脂肪、血管皆相對較少，熱度容易散失。

＊血糖太低或低血壓時：食物是身體很重要的熱量來源，如果妳減肥過度、餓過了頭，讓血糖太低時，都會有手腳冰冷的現象。而低血壓時，血液循環也會不佳，疲勞、身體衰弱時，血壓容易降低，就會手腳冰冷囉！

＊壓力過大時：因為工作緊繃的壓力或時間逼迫的壓力，都會讓手腳發冷發抖，這時反而該專注在心裡的音樂想像之中，壓力的專注力被轉移，相對的就有可能慢慢恢復溫暖。

＊衣物不夠保暖：如果手腳冰冷，表示體溫的平均調配有問題，如果已經多穿了好幾件衣服，但手腳仍未恢復溫暖，就該注意啦！因為許多人體表的溫覺神經接受體的「涼點」，因為太過遲鈍而不能感受到冷。

＊長時間待在氣溫冷的室外或是空調室房都會讓血流量減少、血行速度減緩讓手腳冰冷。

♪ 全方位解除冬天手腳冰冷

要全方位解除冬天手腳冰冷，必須從日常生活各方面來著手，快快開始運動、食療、吃藥膳、泡溫泉、按摩…

．攻略1：勤運動．勤甩手
冬天的早上固然容易賴床，但如果下定決心要擺脫手腳冰冷，建議不妨一早起來做做運動，健走是最佳選擇！用比走路快、比跑步慢的速度，大步往前走，雙手順便甩一甩，走上30分鐘，促進氣血運行，全身就會暖呼呼，因為一早就讓血液循環和新陳代謝加速，所以整天都會充滿活力，不容易發冷喔！上下樓梯、做做伸展操等，每天至少運動10~20分鐘，有助於強化自身體溫調節的能力。
只要有稍微流汗的程度，都有助於強化體溫調節能力。久坐之後，最好站起來走一走、踏踏步，時而不時地動動手指、腳趾頭，皆可幫助血液循環。

．攻略2：多補充維他命E
維他命E可擴張末梢血管，對於末梢血液循環暢通很有幫助，但維他命E的效果較緩慢，須持續3個月才可見效，而且每天必須服用210-250IU才足夠。

．攻略3：多吃含菸鹼酸的食物
菸鹼酸對於穩定神經系統和循環系統很有幫助，也可改善神經緊張，更可擴張末梢血管，改善手腳冰冷。 （菸鹼酸在動物肝臟、蛋、牛奶、起士、糙米、全麥製品、芝麻、香菇、花生、綠豆、咖啡中，含量都很豐富。只是身為音樂家不建議演出前喝咖啡，因為在某些人身上會產生手微顫抖的副作用。 另外維他命B群可幫助合成菸鹼酸維生素 B1、B2、B6能幫助菸鹼酸的合成，想促進末梢血管擴張，每天可補充30-60mg的維他命B群。）

．攻略4：多吃堅果．胡蘿蔔
可藉由日常食補法，讓身體暖一暖，如堅果類的核桃仁、芝麻、松子等；蔬菜類的韭菜、胡蘿蔔、甘藍菜、菠菜等；水果類的杏、桃、木瓜等，都是飲食最佳選擇，其他如牛肉、羊肉、海鮮類、四神、糯米、糙米、黃豆、豆腐、芝麻、紅糖…，都屬於溫熱性食物，是手腳冰冷的人應多選用的食材。
要特別提醒，容易手腳冰冷的人，一年四季都要避免吃生冷的食物、冰品或喝冷飲，即使夏天的天氣再熱，也要淺嘗輒止喔！

．攻略5：培養吃辛辣食物的習慣…等辛香料，可促進血液循環，利用平常飲食時，搭配食用。多吃辣椒大蒜、青蔥、胡椒、薑片、蒜頭、芥末、咖哩等辛香料可幫助血液循環，提升新陳代謝率。其中以咖哩中的薑黃素（Curcumin）效果最佳，研究發現，早在三千年前，古印 度醫療者就使用薑黃來增進人體防禦功能，且做為提高新陳代謝，改善血流順暢之用。而薑黃以品種又分為秋薑黃、春薑黃及紅薑黃，其中以紅薑黃含有的薑黃素含 量為所有品種之冠！是秋薑黃的７倍！春薑黃的７４倍！其高抗氧化力，可快速促進新陳代謝為首選！

．攻略6：常吃溫補食物
如人參茶、薑母鴨、桂圓茶、黑芝麻、甜湯圓…等，冬天吃不僅讓身子可以達到補身的功效，手腳也能不再冰冷。中藥中有許多藥物可改善及預防冰冷，如人參、黨參、當歸、丹參、北耆、鹿茸、兔絲子、巴戟天、玉桂、肉蓯蓉、仙茅、玉桂子、桂枝、麻黃、乾薑、花椒、胡椒、肉豆蔻、草豆蔻…等，不論是泡茶、熬煮、入菜，只要沒有體質過敏性反應都可食用就對啦！飲食習慣上，要特別提醒容易手腳冰冷的人，一年四季都要避免吃生冷的食物、冰品及冷飲（寒性食物如：香蕉、奇異果、梨子、大白菜、苦瓜、黃瓜、絲瓜、空心菜、竹筍、白蘿蔔等。），即使是炎炎夏日，也要淺嚐即止喔！另外，可多喝些蔘茶、桂圓茶或薑湯等，幫助暖和身體。

．抗手腳冰冷食補常見且方便攜帶的例如有：
＊人參枸杞湯
＊人參核桃飲
＊紅棗龍眼飲
＊薑茶

．攻略7：不要餓過頭
不要偏食、過度減肥，讓身體儲存些適量的脂肪，可幫助維持體溫。

．攻略8：服用中藥
中醫也有固定的處方來治療手腳冰冷，如十全大補湯、八珍湯、四君子湯、四物湯、理中湯、歸耆建中湯、附子理中湯、桂枝湯、葛根湯、麻黃湯、當歸四逆湯、腎氣丸、右歸丸…等。這些中藥通常較適合虛寒體質的人，如果沒把握，也可請中醫師開立藥方。

．攻略9：最一般般但也是實用的招式：『注意保暖』
別因為演奏愛美而穿輕薄的裙子或露肩衣（天！看了就覺得好冷 ＠＠），或穿太多怕顯臃腫被旁人笑，而少穿禦寒衣物。各種保暖的措施，如外套、毛帽、手套、圍巾、口罩、衛生衣、發熱衣都應該斟酌穿著，最好是選擇穿脫方便又保暖的大衣或是能遮蓋到腿部的羽絨衣，以利於進入考場前脫衣時掌握時間。

吳（氏）郁損。咳血頻發。當交節氣逆。嘔吐肢冷厥逆。所現俱是虛勞末路。豈是佳景。勉擬方。

生白芍　烏梅　炙草　炒麥冬　茯神　橘紅

張（氏）失血。口碎舌泡。乃情懷鬱勃內因。營衛不和。寒熱再熾。病郁延久為勞。所喜經水尚至。議手厥陰血分主治。

犀角　金銀花　鮮生地　玄參　連翹心　鬱金

失血一症。名目不一。茲就上行而吐者言之。三因之來路宜詳也。若夫外因起見。陽邪為多。蓋犯是症者。陰分先虛。易受天之風熱燥火也。至陰邪為患。不過其中之一二耳。其治法總以手三陰為要領。究其病在心營肺衛如何。若夫內因起見。不出乎嗔怒鬱勃之激傷肝臟。勞形苦志而耗損心脾。及恣情縱欲以賊腎臟之真陰真陽也。又當以足三陰為要領。再審其乘侮制化如何。若夫不內不外因者。為飲食之偏好。努力及墜墮之傷。治分臟腑經絡之異。

要知外因而起者。必有感候為先。里因而起者。必有內症可據。此三因根蒂用藥。切勿混亂。

大凡理肺衛者。用甘涼肅降。如沙參、麥冬、桑葉、花粉、玉竹、川斛等類。治心營者。以輕清滋養。如生地、玄參、丹參、連翹、竹葉、骨皮等類。以此兩法為宗。隨其時令而加減。若風淫津涸。加以甘寒。如蘆根、蔗汁、薄荷、羚羊之品。若溫淫火壯。參入苦寒。如山梔、黃芩、杏仁、石膏之品。若暑逼氣分。佐滑石、鮮荷之開解。在營與銀花犀角之清芳。秋令選純甘以清燥。冬時益清補以助藏。凡此為外因之大略。所云陰邪為患者。難以並言也。舊有麻黃人參芍藥湯。先生有桂枝加減法。

至於內因傷損。其法更繁。若嗔怒而動及肝陽。血隨氣逆者。用繆氏氣為血帥法。如蘇子、鬱金、桑葉、丹皮、降香、川貝之類也。若鬱勃日久而傷及肝陰。木火內燃陽絡者。用柔肝育陰法。如阿膠、雞黃、生地、麥冬、白芍、甘草之類也。若勞煩不息。而偏損心脾。氣不攝血者。用甘溫培固法。如保元湯、歸脾湯之類也。若縱欲而竭其腎真。或陽亢陰勝。或陰傷陽越者。有從陰從陽法。如青鉛六味。肉桂七味。並加童便之類也。若精竭海空。氣泛血湧者。先生用急固真元。大補精血法。如人參、枸杞、五味、熟地、河車、紫石英之類也。凡此為內因之大略。

至於不內不外因。亦非一種。如案中所謂煙辛泄肺。酒熱戕胃之類。皆能助火動血。有治上治中之法。如葦莖湯。甘露飲。茅根藕汁等劑。在人認定而用之可也。墜墮之傷。由血瘀而泛。大抵先宜導下。後宜通補。若努力為患。屬勞傷之根。陽動則絡松血溢。法與虛損有間。滋陰補氣。最忌凝澀。如當歸建中湯。旋覆花湯。虎潛丸。金剛四斤丸。取其有循經入絡之能也。凡此為不內外因之大略。

但血之主司者。如心肝脾三臟。血之所生化者。莫如陽明胃腑。可見胃為血症之要道。若胃有不和。當先治胃也。仁齋直指云。一切血症。經久不愈。每每以胃藥收功。想大黃黃連瀉心湯。犀角地黃湯。理中湯。異功散。雖補瀉寒溫不同。確不離此旨。所以先生髮明治胃方法獨多。有薄味調養胃陰者。如金匱麥冬湯。及沙參、扁豆、茯神、石斛之類。有甘溫建立中陽者。如人參建中湯。及四君子加減之類。有滋陰而不礙胃。甘守津還者。如復脈湯加減之類。其餘如補土生金法。鎮肝益胃法。補脾疏胃法。寧神理胃法。腎胃相關法。無分症之前後。一遇胃不加餐。不飢難運諸候。每從此義見長。源源生化不息。何患乎病之不易醫也。（邵新甫）

徐評　此老治血症。其議論大端不信於古。而用藥全然不知。此等醫案。貽誤後人。不可紀極。無容不辯。其大犯在用麥冬、五味、玉竹、沙參。夫麥冬乃補肺之重劑。肺氣虛極。氣不能續。則用之以補肺氣。然仲景往往與半夏同用。如麥門冬湯、竹葉石膏是也。蓋防其窒膩耳。若吐血咳嗽。乃肺家痰火盤踞之病。豈宜峻補。從此無愈日矣。至五味之酸。一味收斂。仲景用之以治上氣咳逆肺脈不合之症。然必與乾薑同用。以辛散寒邪。從無獨用者。今吐血之嗽。火邪入肺。痰凝血湧。惟恐其不散不降。乃反欲其痰火收住肺中。不放一毫出路。是何法也。其沙參玉竹之補肺。大略相近。嗚呼。此又不明後世永無吐血不死之人矣。舉世盡然。今為尤甚。傷哉。

古時虛勞與吐血。確是二病。虛勞是虛寒症。以溫補為主。吐血之症不一。大概屬陰虛火旺者為多。此老頗得言之鑿鑿。但有時仍以建中湯為治。則又誤以仲景虛勞治法。混入吐血門中。終是胸無定見也。五十年吐血者極少。諸前輩無不以服補肺藥為戒。所以死者絕少。目今吐血者十人而五。不服藥者無不生。服麥冬五味者無不死。此雖時令使然。而藥誤亦不少也。可不畏哉。醫案亦多重複可刪。大半十同八九。令閱者厭煩。編書無識可笑。

#臨證指南醫案 入絡3