［教練內訓-肩&上背的表面解剖學與觸診］
這堂課我們帶大家辨認骨頭、肌肉之位置，
描繪出骨頭及肌肉的形狀/區域/起止點並觸診
來增加大家觀察與評估的基礎能力
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【TalkTime：武漢肺炎＿01/29更新】
【歡迎分享】
【敝粉專不為任何產品背書】
本篇同步更新於原來的武漢衛教發文
隨著更多研究發表，武漢肺炎有一些跟之前衛教小出入的地方
雖然大方向不變，但不更新總是有點良心不安
其他的補充衛教圖片均改圖自衛福部疾管署
（因為我沒空自己畫）
突然間大量曝光讓我有點驚訝，
很感謝大家的支持
（不過這裡是畫自娛娛人的漫畫的地方，我依然抱持著絕不變成健康小教室的決心，希望新加入的諸君不要失望Orz）
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如果你是從疫區返回且出現發燒症狀：
致電1922詢問下一步怎麼做
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分享只要有載明出處都不需再詢問, 大圖檔下載
https://drive.google.com/…/1TPP81ksZRAHEswCNe6yblwZ1R…/view…
（請載明出處、禁止修圖或牟利）
疫情隨時變化，衛教也也可能因此更改, 如有任何疑問請致電防疫專線1922
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關於武漢肺炎的細況
2019-nCoV是新品種冠狀病毒，與蝙蝠的冠狀病毒SARS病毒相似
它造成的疾病又名武漢肺炎, 與SARS相比 , 目前已知(lancet):
#重症率較低: 3~4%(中國國衛院), SARS: 9.6%
#傳播力較高:傳染係數：R0:3.8, (SARS: 0.49)
#潛伏期:最長14天, 平均5-7天
#傳播途徑: 接觸, 飛沫, 動物接觸, *眼結膜(未證實傳染方式, 有可能是一般粘膜接觸）,
#常見症狀: 發燒>37.3(98%), 乾咳(76%), 四肢無力(44%), 呼吸困難(55%),
#少見症狀: 痰(28%), 頭痛(8%), 咳血(5%), 腹瀉(3%)
從咳嗽到喘:平均八天
#重大相異處: 無發燒及潛伏期即可能有傳染力（暫定）
不過基於目前所知道的病例太少，目前病毒的傳播途徑、感染表現跟潛伏期都還是推估，詳細還需要更多專家釋疑。
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防疫: #最大的挑戰在於無發燒及潛伏期之病人亦可能有傳染力，因此防疫務必做好做滿
（1）最重要的是「#不要隱匿旅遊接觸史」，如果真的有感染疑慮，延誤診斷並不會讓疾病消失，反而會讓自己的治療受到影響。相對的，願意提供正確詳細的旅遊接觸史的患者，都是值得鼓勵跟尊重的。
請大家多關心身邊親友是否有相關的接觸旅遊史之情形, 關心親友也是保護自己。
（2）預防接觸:「#請盡量少去公眾場合」「#輕症不去醫院」
當時台灣SARS的患者裡，有相當比例是在醫院得到的，在這樣非常時期，請盡量減少輕症就醫，一方面減少自己被傳染的風險，另一方面讓醫療能量能留給緊急狀況。(我個人這幾天上急診班的心得: 輕症還是一直來啊ORZ)
非必要請勿前往中國全區:在中國由於動物傳染的可能性仍有，除了一般防疫外，請不要接近動物屍體含生肉生蛋市場等地
（3）預防接觸:「#出入公眾場合及醫院戴口罩」
#一般民眾: #外科口罩，(不建議N95:穿戴不適容易染污, 在流感研究上N95被認為防疫效果與一般外科口罩相同（JAMA)，武漢肺炎雖然不同病毒株，但病毒大小傳播方式相似), 其他種類之口罩均不背書
#合格之外科醫療口罩均有衛福部之「醫療器材許可證號」衛部(署)醫器字第__號
(圖二from衛福部)
#戴口罩的時機:發燒或呼吸道症狀, 出入醫療院所, 出入通風不良的擁擠密閉空間, 本身有慢性病
#口罩的戴法:有顏色的在外面，有金屬片的在上方，口罩蓋到下巴遮住口鼻，沿著鼻型壓緊上方金屬片(圖三from衛福部)
#口罩的脫法: 從耳掛之鬆緊帶處移除，內側(白色)向外側折，丟棄後洗手
#口罩的使用時間：6～8小時
（4）破壞病毒: 多洗手沒事，沒事多洗手，不要讓未消毒的手碰觸眼鼻口等黏膜部位。
#肥皂洗手: 停留大於20秒
#75%酒精乾洗手: 未有明顯髒污時
#紫外線或56度C加熱大於30分鐘
#環境消毒：漂白水1:64稀釋(美國CDC), 1:100稀釋(SARS台灣疾管署）
#洗手的方法: #內: 手心對手心 #外:手心對手背 #夾:十指交錯 #弓:一手弓起在另一手手心搓洗手指背部 #大:手心包住另一手大拇指及虎口旋轉搓洗 #立:一手立在另一手手心搓洗指尖 #腕: 清洗手腕(圖四from衛福部)
（5）結膜感染: 中國防疫專家發現，但並未證實，有可能與一般粘膜接觸相同
#一般民眾：貫徹接觸眼口鼻前洗手
#近距離接觸(患者會對小於一公尺著你的臉大咳嗽): 護目鏡
（6）量測體溫: 目前疑似沒有發燒時即有感染的可能及傳染力,
研究報告: 98%的患者體溫37.3度以上，但涉及統計學降低標準後篩檢是否仍有意義
目前疾管署仍建議將發燒標準定為 #耳溫38度
而各醫院也有可能自行拒情況調整發燒標準
#量測體溫仍是重要的防疫方法
（7）建議施打流感疫苗，流感疫苗對武漢肺炎無效, 但武漢肺炎初期與流感症狀相似, 感染流感增加就醫而接觸之風險, 也增加必須近一步評估的不便, 降低自己感染流感的機率, 就多保護自己遠離武漢肺炎一步。
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我有症狀了怎麼辦? (圖五from衛福部)
🔺確定病例接觸者：居家隔離
🔺無症狀且有湖北省旅遊史：居家隔離
🔺中港澳入境且有發燒或呼吸道症狀：避免外出，如需外出配戴口罩，早晚量體溫
🔺檢驗陰性且符合解除隔離條件者：避免外出，如需外出配戴口罩，早晚量體溫
🔺中港澳入境且無症狀：外出配戴口罩，早晚量體溫
🔺懷疑有接觸旅遊史且兩週內出現呼吸道症狀或發燒，請撥打1922，根據指示戴口罩到建議醫院檢查
#咳嗽時戴口罩還要離人一公尺以上。（飛沫傳染的風險距離是一到二公尺，距離一公尺以上感染力下降）
#無以上接觸史且症狀輕微：請盡量減少輕症就醫，避免暴露風險
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武漢肺炎病毒並無疫苗也無專治藥物，僅能支持性療法，正常飲食作息、營養均衡、睡眠充足……，都是增加免疫力的做法，請留心趁這個時候推銷奇怪免疫神藥、消毒神藥、仙丹靈水之類的商人，花錢事小傷身事大。
除以上的建議外,其他尚未獲得CDC建議之產品, 效果無法保證亦無法取代上述建議, 敝人無法背書。
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BTW場宣：這次會寄生在我的500天的攤位，歡迎大家一併支持
FF: B14, B15
CWT: B54, B53
兩個攤位都會有乾洗手供諸位恩客使用
內容會有：角色便條紙*3，表面解剖學資料夾，
既刊三本（抓住那個醫生一跟二，平安夜）
以上預計皆少量（因為我懶得搬一堆東西）
恩客都會附贈這一次防疫衛教2.0的DM，每人一份
以上皆會在CWT/FF結束後有為期兩週的通販，通販統計完後再一次寄出，不需擔心
P.S. FB定期連載部分暫時不再有實體書計畫（因為真的懶得搬東西），之後出版形式還沒決定
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我快值完過年大連值了哈哈哈哈哈哈哈（精！氣！神！）
表面解剖學 在 蠢羊與奇怪生物 Facebook 的精選貼文
抓住那個醫生，逼他生出新刊「表面解剖學」！！！！
【CaseReport 082: 表面解剖學】
【每週二三四晚上七點不準時更新】
【分享和留言是最直接表示支持的方法喔】
各位，#過年了！（各種意味）
並且我的完稿小天使竟然開始吵著
要畫他們的同人（扶額）
說到同人，
雖然賣肝星人我在還搞不清楚什麼時候舉辦時
2/16、2/17的CWT報名就已經結束
不過我有跪求（寄生）了一個攤位
所以理論上沒有意外的話，
會把最近的作品 #集結成冊哦，
細節近日公布（因為我現在還在趕稿和上班）
歡迎大家支持（笑）
P.S. 我終於了解為什麼
空知英秋要去印刷廠下跪了
現在我也有這種心情
如果可以延後截稿的話
要我幾體投地都沒問題啊！
這次出刊並沒有「表面解剖學」！
表面解剖學 在 觸診技巧-表面解剖學的臨床應用- Books | Facebook Marketplace 的推薦與評價
醫療專業人士已見證了臨床檢查和徒手治療介入這兩者逐漸成長的需求，其均需倚賴對人體表面解剖學有深入的了解並能精準地執行相關檢查。因為手術探查的方式不可行， ... ... <看更多>
表面解剖學 在 0926腕關節表面解剖繪畫與檢查 - YouTube 的推薦與評價
丞毅課程20210926 陳信銓醫師腕關節 表面解剖 繪畫與檢查#運動醫學＃物理治療友情連結 丞毅運動醫療 ... ... <看更多>
表面解剖學 在 [知識] 看世大運選手學表面解剖加贈七夕特別教學- 看板FITNESS 的推薦與評價
各位fitness的版友大家好！
我們是MedPartner團隊，一直在書寫醫學相關知識文章
了解身上運動時使用的肌肉一定會對大家的訓練更有幫助
我們以世大運這些運動員作為範例為大家講解不同運動所使用的肌肉
廢話不多說，趕快進入這次的主題！
網頁圖多好讀版：https://goo.gl/ckjgu7
內行看門道，外行看熱鬧。別人只會看鮮肉，我們是真的在研究肌肉（謎）
之前社群網站上被外國選手怒刷一波肌肉照，但我們台灣選手其實不遑多讓啊！
今天就由是醫師，同時也是這次世大運東道主的台北市長柯P（的Q版分身），
來幫大家介紹台灣隊優秀選手的表面解剖學！
身為專業醫療人員組成的知識網站，
我們有這樣的社會責任，
要讓所有網友們在鮮肉林中看到更深入、更有內涵的層次！（握拳）
我們請柯P（？）來幫我們上課了，認真點啊！最後一題真的會考！
》世大運表片解剖學：上肢肌肉篇
[選手簡介]
郭婞淳，宜蘭羅東出生，台東市長大，
2017 年世界大學運動會女子 58 公斤級舉重金牌
（同時以挺舉 142 公斤打破世界紀錄）。
獲得 2016 奧運銅牌前，就捐出多年存的獎金給出生時照顧他的天主教靈醫會。
[肌肉功能]
身為一位舉重選手，擁有華麗的上肢肌肉也是非常合理的事情。
○ 三角肌 deltoid muscle：
在肩關節處使上臂外展。
○ 二頭肌 biceps brachii muscle：
使肘關節彎曲，並使前臂後旋。
○ 三頭肌 triceps brachii muscle：
使肘關節伸直。
○ 顱頂肌額腹 frontal belly of epicranius muscle：
負責抬起眉毛（同時會不小心產生抬頭紋）。
[選手簡介]
高展宏，2017 年世界大學運動會舉重男子 62 公斤級銅牌。
》世大運表面解剖學：下肢軀幹肌肉篇
[選手簡介]
李智凱，宜蘭人，2017年世界大學運動會競技體操男子鞍馬金牌。
曾在2005年紀錄片《翻滾吧！男孩》演出「菜市仔凱」一角。
[肌肉功能]
體操選手對四肢及軀幹除了強壯，更需要精準的控制力，
因此在經年累月練習後，在全身都可練出解剖圖譜般精壯的肌肉。
○ 腓腸肌 gastrocnemius muscle：
連接至阿基里斯腱（跟腱），在踝關節處帶動腳板下翻。
○ 股二頭肌 biceps femoris muscle：
在膝關節處彎曲大小腿，並在膝關節彎曲時使小腿向外旋轉。
○ 半腱肌與半膜肌 semitendinosus muscle & semimembranosus muscle：
在膝關節彎曲時使小腿向內旋轉。
[選手簡介]
（左起）林建良、安廷耀、黃硯歆、王郁濂，
2017年世界大學運動會男子400公尺自由式接力賽臺灣選手。
台灣隊雖以半秒遺憾錯過決賽，但3分20秒84仍破全國紀錄。
[肌肉功能]
游泳選手除了要有優良的心肺功能，也需要強健的肌肉來對抗水的阻力。
○ 胸大肌 pectoralis major muscle：
上臂前屈的最重要肌肉。
○ 腹直肌 rectus abdominis muscle與腹外斜肌 external oblique muscle：
前者俗稱六塊肌，後者的外側部份俗稱人魚線。提供運動員所需的強勁腰力。
[選手簡介]
（右）楊合貞，2017年世界大學運動會滑輪溜冰女子10000公尺計分淘汰賽、
15000公尺淘汰賽、女子1000公尺爭先賽及女子3000公尺接力賽金牌、
女子500公尺爭先賽銅牌。
（右二）李孟竹，滑輪溜冰女子3000公尺接力賽金牌、女子10000公尺計分淘汰賽、
女子15000公尺淘汰賽及女子1000公尺爭先賽銀牌。
[肌肉功能]
滑輪溜冰選手需要強健的下肢肌肉，才能在賽道上取得無與倫比的速度。
○ 股四頭肌 quadriceps femoris muscle：
位在大腿正面，是人體最強力肌肉。
由股直肌、股外側肌、股內側肌及股中間肌四塊肌肉組成，
負責在膝關節處打直大小腿，以及在髖關節處向前舉升大腿。
股四頭肌能提供跳躍與奔跑時所需的推進力。
○ 髕骨 patella：
在打直大小腿時提供股四頭肌足夠的力矩。
○ 脛前肌 tibialis anterior muscle：
位在小腿前方，脛骨的外側，負責在踝關節處將腳板內翻。
○ 腓腸肌 gastrocnemius muscle：
連接至阿基里斯腱（跟腱），在踝關節處帶動腳板下翻。
○ 腓骨長肌 fibularis longus muscle：
在踝關節處帶動腳板外翻及下翻。
為什麼要再放一次下肢肌肉？
因為這是亞洲12年來首金，台灣26年來首金的肌肉啊！！！（狂吼）
[選手簡介]
楊俊瀚，2017 年台北世界大學運動會男子 100 公尺短跑金牌。
這是台灣在世大運舉辦 58 年來，第一面男子短跑金牌；
也是從 1991 年的王惠珍後，台灣在世大運史上第二面田徑金牌。
[肌肉功能]
短跑金牌擁有華麗的黃金雙腿更是非常合理的事情。
○ 股四頭肌 quadriceps femoris muscle：
位在大腿正面，是人體最強力肌肉。
由股直肌、股外側肌、股內側肌及股中間肌四塊肌肉組成，
負責在膝關節處打直大小腿，以及在髖關節處向前舉升大腿。
股四頭肌能提供跳躍與奔跑時所需的推進力。
○ 髕骨 patella：
在打直大小腿時提供股四頭肌足夠的力矩。
○ 脛前肌 tibialis anterior muscle：
位在小腿前方，脛骨的外側，負責在踝關節處將腳板內翻。
○ 腓腸肌 gastrocnemius muscle：
連接至阿基里斯腱（跟腱），在踝關節處帶動腳板下翻。
台灣第一支參加國際運動賽事的水球隊。
》情人節特映浪漫解剖知識（附贈經典對話教學）
今天農曆情人節，我們特別邀請到荷蘭朋友當特別來賓（？）
在這個特別的日子做 model 來幫你預習今天晚上的表面解剖學 >///< （認真）
不管今晚是跟你的戀人，還是你的右手共度，都要好好認識一下自己的身體喔！
為了考慮單身狗的心情，所有解剖介紹都在正面，一定摸得到。
隨時可以自己預（ㄏㄨㄢˋ）習（ㄒㄧㄤˇ）一下。
連對話參考都幫你準備好了呢！（請搭配底下解剖說明才看得懂喔～）
胸鎖乳突肌：
從耳後顳骨的乳突部，沿著頸部下滑，撫摸你的胸鎖乳突肌，直到鎖骨頭的位置。
短短十幾公分，是我轉頭望向你的距離。
心尖搏動觸診區：
輕輕地把你的手放在這。
你知道摸這個位置，最能感受到我強烈的心跳嗎？
McBurney’s Point：
你隨時可以從背後摟上我，緊緊環繞我的腰腹，
在耳邊對我呢喃，直到我闌尾發炎的那天。
肱三頭肌和肱二頭肌：
只有在你的三頭肌和二頭肌之間選擇時，我才曾經對你三心二意。
肱骨的尺神經溝：
今晚你可以抽打我身上的每個部位，讓我臣服於你。
但這裡不要。因為會麻。（對不起好像口味太重orz… ）
以上對話僅供參考，萬一分手概不負責！祝大家有沒有情人都情人節快樂！！！
今天為了敦親睦鄰，放上荷蘭標槍選手的肌肉，
東西方同慶祝農曆的情人節，但別忘記我們家鄭兆村擲出 91 公尺 36 破亞洲紀錄，
才是本屆正港的標槍王者喔！
[解剖說明]
○ 胸鎖乳突肌 Sternocleidomastoid muscle：
轉頭時會用到的肌肉。
○ 心尖搏動觸診區 Plpation area for apex beat：
正常位於第五肋間與鎖骨中線交界處。但若有心臟肥大等異常狀況，則可能偏離該處。
○ McBurney’s Point：
肚臍與右側前上髂棘連線，下三分之一處。為闌尾炎患者肚子常出現壓痛的部位。
○ 肱三頭肌和肱二頭肌 Biceps brachii muscle and triceps brachii muscle：
使關節彎曲與伸直。
○ 肱骨的尺神經溝 Groove for ulnar nerve：
位在肱骨遠端靠內側處。
尺神經通過此處，因此不小心撞到時，常常會覺得手掌小指側又痛又麻。
（圖為荷蘭田徑選手 Lars Timmerman（標槍））
希望大家喜歡我們的介紹！
有在做飲食控制的朋友們也可以參考我們這篇低碳生酮飲食分析：
https://www.medpartner.club/low-carbonhydrate-ketogenic-diet-myt
比較入門的朋友們也可以參考我們的減肥全攻略系列文章：
https://www.medpartner.club/tag/減肥全攻略/
謝謝大家！
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 180.218.23.209
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