< 試管嬰兒補助下：單一胚胎植入的新時代 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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自從試管嬰兒補助案上路以來
已經有兩個多月的時間
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陸陸續續的
在試管嬰兒補助案的引導之下
我們過去的行醫模式備受挑戰
必須做出諸多因應措施
以面對全新的新時代。
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最大的變化
就是植入顆數的嚴格限制
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依照國健署規範：
35歲(含)以下：最多植入1個胚胎。
36歲至44歲(含)以下：最多植入2個胚胎。
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這樣的顆數限制
當然多胞胎率一定是下降的這我們知道
但下修的植入顆數
究竟對我們的懷孕率有著多大的影響呢？
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這是一位33歲的患者，小焞
備孕超過五年
卵巢功能正常，AMH = 4
精子在及格邊緣，但還算正常
子宮腔正常
但輸卵管攝影顯示：雙側輸卵管水腫。
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由於雙側輸卵管嚴重水腫，
小焞於今年六月下旬，
在疫情逐漸解封的時候
於本院接受腹腔鏡雙側輸卵管切除手術
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完成腹腔鏡手術後
並完成試管嬰兒補助案的申請之後
小焞於今年7月中找我接受試管嬰兒療程
共取卵15顆，共10顆受精。
培養到囊胚的有6顆。
品質分別是：4BB, 4BB, 4BB, 4BC, 4BC, 4CC
品質算是還不錯。
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後來小焞接受一次自然週期解凍植入
當時解凍一顆未切片的4BB
就順利懷孕，
真是可喜可賀、可喜可賀。
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針對第幾天的胚胎植入比較好
以及針對胚胎植入顆數的研究
實在是有如天上星辰一樣多
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為了解決台灣目前因為補助案
導致極度徬徨迷茫的患者們
我找了一篇超大型的單一生殖中心分析研究做為說明
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如此巨型的生殖中心
三年多共收集了2萬4千多例的植入療程
平均每年進行將近八千例的解凍植入
大概也只有中國大陸才有辦法了。
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根據北京大學醫學部附設生殖醫學中心的報告指出
2015年初到2018年中，
一共收集了24,422的植入療程
回歸分析分成四組：
1. D3植1顆，共763人
2. D3植2顆，共13004人
3. D5植1顆，共7913人
4. D5植2顆，共2046人
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根據這個超大規模的回歸分析
我們發現
不分年齡的總懷孕率的結果是這樣的
最好的當然是D5植2顆，平均懷孕率有53%
其次是D5植1顆，平均懷孕率有44.3%
再其次是D3植2顆，平均懷孕率有42.1%
最差的是D3植1顆，平均懷孕率是21.5%
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也就是說
其實D5植一顆，跟D3植兩顆
似乎是差不多的成功率
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根據同一篇論文的各年齡分層的懷孕率報告中顯示
在30-34歲這一個族群
也就是補助案限制只能植一顆的年紀中
D5植一顆，跟D3植兩顆的懷孕率
都是44%
但雙胞胎的比例是20%跟2%。
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也就是說呢
這就是國健署的植入顆數限制的由來
針對年紀不算大的試管嬰兒族群
D5植入一顆，
相對於D3植入兩顆
都可以得到還不錯的懷孕率。
但當然不能跟D5植入兩顆相提並論就是了。
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參考資料：Reprod Sci. 2020 Dec;27(12):2271-2278. Pregnancy Outcomes of Single/Double Blastocysts and Cleavage Embryo Transfers: a Retrospective Cohort Study of 24,422 Frozen-Thawed Cycles
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“我們過去總是習慣了D5植兩顆，懷孕率都有到6成左右。”
“但現在變成D5植一顆，懷孕率始終是得掉到4成左右”
“對於習慣考一百分的我來說，實在是很不適應懷孕率必然得下降這件事。”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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自然週期 在 [心得] 非自然週期凍胚植入-成功分享- 看板GoodPregnan 的推薦與評價
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[試管]IVF凍胚植入 --非自然週期
這是第一次凍胚植入
曾經我離擁有一個小孩是如此的接近
發現1/25000重大基因突..變在26w3d時引產了..?
和寶寶說過等媽咪養好!把你生回來!
所以從引產後我認真的做月子養好身體，也開始倒數計時三次月經來潮，待子宮回復正常
機能後開始進行療程。在這之前我曾在台北長庚人工授精一次(未成功)、北醫試管一次(
成功)、然後進入這次北醫凍胚植入
在進行療程前..天真的以為只是放進去就好，但邊進行邊覺得跟自己想像不太一樣 ，
慢慢了解後知道凍胚植入有分為兩種；
1.自然週期植入
2.非自然週期植入
自然週期是在一般週期破卵排卵後植入
我是使用非自然週期的方式進行(沒問醫師是因為相信他的專業，我放空心思將自己交給
專業）
週期D3到北醫找瑋哥報到，我的計畫是
週期D15回診確認內膜厚度若妥當
週期D19植入
除夕前一天植入是天衣無縫計畫啊！當天我問瑋哥要植入幾顆？瑋哥笑笑的回答我到時候
看看再說..回來後想想也是，要以身體的實際狀況評估。
到了週期D15 內膜0.7
回診一看內膜大大不及格只有0.7? ！好繼續每日一顆阿斯匹林及四顆雌激素。心裡有些
落寞.. 原本預期的除夕前一天植入，若順利可以生個天瓶寶寶..
在這增過程中除了吃瑋哥開的藥之外，我用了許多方法試圖輔助內膜增厚，喝豆漿、吃蘋
果、櫻桃、山藥雞湯、運動、桂圓枸杞紅棗茶、泡腳、運動、貼暖暖包..
週期D19 內膜0.8
就安心的快樂過年出去玩吧！我問瑋哥經過一個年假我的月經週期達到第23天，會不會子
宮就崩盤開始來月經呢?答案是”不”因為吃雌激素的關係身體被藥物控制，這個週期不
會排卵也不會自動轉到黃體。過年期間D23上廁所發現暗紅色出血，心裡還想著會不會是
著床性出血？但之前說過不會排卵，這個想法馬上就消失了轉而擔心會不會身體是有狀況
而這個週期必須取消..
週期D26 內膜0.82?
好不容易過無完一個年到了看診的時候
都過完一個年了!!內膜居然這樣悄無增厚動靜…可能是過年太勞累影響身體吧(也只能這
樣想)瑋哥說出血是因為賀爾蒙的關係屬正常現象，要我多運動持續增厚內。
週期D33 內膜0.945
看醫生前又出血了....這次有稍微多一點，並且斷斷續...偉哥依然覺得這是正常現象要
我不用擔心。在超音波的同時瑋哥終於說出"內膜可以"了..迌葚怞麻I感動 …我內膜增厚
的速度從來沒這麼慢過，通常到週期D14就差不多1公分左右才是啊！算命的老師說我春天
植入成功的機率大，或許老天爺眷顧在幫著我呢！開始和醫師敲重頭戲的細節
D36下午解凍
D37上午植入
若解凍當日的中午還有流血的話，就中午前打電話來取消解凍。因為持續性流血對胚胎植
入不好(心裡覺得好緊張,希望血快停止..)瑋哥問你想植入幾顆? ..頓時我語塞了..迌ㄕP
的狀況模組跑馬燈在腦海。瑋哥說沒關係解凍是一次性，等決定好顆數後剩下再冷凍起來
。這一次看診離開時打了一針黃體素，除了原本的阿斯匹林及早晚各兩顆雌激素。開始增
加黃體陰道塞劑早上快孕隆晚上小白球3顆
經過和姊妹及老公的討論後心裡打定主意三顆凍胚一次全梭原因是：
1.姊妹說聽三個洞比較容易胡~(好中肯啊)?
2.著床成功與否與胚胎質量有極大關係。
上次試管將頂級兩顆植入了，剩下三顆是普通胚胎。
植入當天我有點熟練的進入診間，瑋哥拿出受精卵的照片說明三顆胚胎順利解凍並且持續
分裂，我看著照片說比較好的上次都植入了剩下都是次級品...瑋哥說不會啊!你看~兩顆M
orula耶!!怎麼會差(他一向正面)!!!我:喔喔!!心裡想著什麼是Morula啊!! 不管了啦!!
他說好就是好!!
圖一為去年冷凍胚胎
圖二為這次解凍的胚胎及其解凍+18小時的狀態
瑋哥說右邊那顆的狀態不太好，我問瑋哥狀態不好但如果撐到著床且成功,能是一樣健康
的寶寶嗎?他說這樣的話沒問題。
聽到如此回答我就安心了。
就梭哈吧！
出診間後立刻Google什麼是Morula
Morula桑椹胚是第四天的受精卵狀態，受精卵在體外孵化本身是較有風險的！所以醫生會
在第三天植入體內較安全的分裂。而若第五天桑胚的受精卵植入成功率高達54%，既然我
兩顆能進入Morula狀態，代表他們更有潛力能前進至桑胚（自己的感覺）突然感到信心倍
增? ！
批價領藥打針後進入植入室等待，植入完躺不到15分鐘便起身離開已經是中午吃飯時間，
和等待許久的先生一起散步用餐，傍晚回到家裡泡腳休息。不免俗的作作雙胞胎夢 ，
爬爬文章看看其他人試管的經驗(一年前都爬完了還是要重新爬爬看看)開始等待開獎日
這次凍胚植入3顆，成功著床3顆。目前11週正進行至減胎事宜部分。
等待和偷跑驗孕、開獎，寫於另一篇文章。
附上時程、用藥、狀況表提供參考。參考參考！每個人狀況不一樣的
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