【COVID-19疫情下的兒科診間故事—#嬰兒糞便顏色異常有可能是致命問題】
疫情期間很多人不敢出門
合理
可以理解
疫情期間很多人生病了卻忍耐
合情
可以理解
疫情期間有些人覺得小病不用看醫生
呃⋯
我不能昧著良知說這樣ok
但可以理解那種害怕的心情
不過
歐醫師想要說
有時候自認為是小問題的
背後可能隱藏了致命的問題
歐醫師今天要講的是嬰兒界 教科書上大魔王等級的疾病，就發生在真實生活中的兒科門診。
三級警戒期間
有一天門診來了一位初診病患
主訴是皮膚上莫名冒出來的紅疹
但是檢查時
歐醫師發現孩子的膚色仍然有黃疸徵兆
於是多問了幾句、一邊檢查孩子全身
家長這時拿出了尿布
打開來一看
啊！
糟糕！
不會吧？！
這顏色不對！
這張照片是門診當時拍的
（診所燈光是白光）
當天下診後我的心情仍然沈重
因為我從孩子的膚色、糞便顏色
看見了當年那個病嬰的影子
想起了當年手術台上的經歷
這個疾病
我希望這輩子不要再遇到第三次了⋯⋯
——
10+年前
我在醫院各科部學習
那是我進醫院學習的第一站，外科。
在外科學習的第一天
是我第一次進開刀房
刀台上
主刀的老師說
很多年沒有開到這樣的刀了
為一個剛滿2個月大的嬰兒開「葛西氏手術」
盡可能地做一切可以做的
爭取時間等待希望⋯⋯
刀台上
第一助手的外科學長苦笑著說
第一次上刀的我真是「幸運」
人生第一次進刀房
跟的第一刀就是「膽道閉鎖」的「葛西氏手術」
他的原話我記憶已經模糊了
大意約莫是：
『學妹，要牢牢記住這個孩子
有一天當妳遇到更小月齡的疑似個案
不要遲疑，抽血檢驗，寧可錯殺，不可放過！』
第一次隔著無菌手套觸摸肝臟
手中碰觸到的是「肝硬化的肝臟」
目睹肝硬化的黑色是什麼黑
這個應該很罕見拖到肝硬化這麼嚴重了
一旦遇到
越早揭曉謎底
越有機會挽救一條生命、一個家庭。
———
台灣嬰兒膽道閉鎖發生率約萬分之二，和世界其他國家相比我國確實有較高的發生率。
各位爸爸媽媽記得在滿月時帶孩子接種疫苗
也要請醫生協助確認孩子糞便的顏色是否正常
膽道閉鎖
越早發現越好
一旦確診，越早開刀越好！
***
門診那天我徵得同意拍下照片後跟家長說
這 #大便顏色不對
這孩子的 #膚色也不對
#眼白也有黃疸現象了
一定要去大醫院檢查
後來家長不再遲疑去了急診
孩子抽血檢驗後
住院進一步檢查
最後果然是膽道閉鎖
➡️ 開刀治療
***
我在私人臉書分享了沒有馬賽克處理的照片
看到媽媽臉友的回應才驚訝地發現
原來
還是有家長即使對照著嬰兒9色💩圖示
都會錯誤辨認
無法識別那是不對的糞便顏色
兒科之所以讓我覺得充滿希望
正是因為很多時候我們的一個小動作
會大大地、正面影響一個孩子的未來
幫助一個孩子就幫助了一個家庭
如果您周遭有新手爸媽朋友
#拜託您幫我分享這則貼文🙏
#您的分享很可能就挽救一條寶貴的生命
我希望所有的爸媽
都要能夠正確辨識新生兒的糞便顏色
像皮卡丘一樣的金黃色、亮黃色才是常態
配方奶寶寶可能會有偏綠色的💩也屬正常
覺得不確定
就趁早帶來兒科診間給兒科醫生看
（拜託不要網路問診喔～）
雖然被說直接放大便照很失禮
我還是希望最後這張不是很賞心悅目的照片
能讓生病的孩子儘早得到診斷、儘早治療。
#兒科診間故事 #新生兒黃疸 #黃疸 #灰白色大便 #白大便 #膽道閉鎖 #jaundice #neonataljaundice #claycolorstool #biliaryatresia
ps：那個羞辱眾位德高才也高兒科大佬的誰，兒科的專業一點也不"小兒科"，疫苗專業不容許外行人挑戰！(今早看到很怒，很想說你誰啊！)
膽道閉鎖大便 在 [寶寶] 分享-疑似膽道閉鎖- 看板BabyMother - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
手機排版及第一次發文請多包涵
生了兩個女兒，兩個女兒都遇到白大便疑似膽道閉鎖的情形。當時真的很慌張，但其實沒
有找到太多案例，於是打算與大家分享。
大寶是在禾馨出生，第五天因爲黃疸值一直維持在15左右，就留在醫院照光沒一起去月中
。但持續照光黃疸還是沒降下來，還出現了一次白大便的情形。
抽血驗膽紅素，因為直接膽紅素與總膽紅素比值接近20%（約19.多）。醫師直接幫我們轉
診至台大許宏遠醫師門診。
許醫師初部判定覺得不像，而且大寶才13D，若是膽道閉鎖還在黃金期，故許醫師建議下
星期再來抽次血看看數值會不會比較好。
隔週來抽血，直接膽紅素下降很多，期間也沒再出現白大便的情形。醫生說可以排除了。
爸爸媽媽放下心中大石。
開開心心的迎接二寶的到來，第三天黃疸值正常順利的帶出院啦。
但開心沒兩天，7D黃疸值升至19，又回到禾馨照光，照了三天順利降下來又帶出院。
20D的時候，月中護理師通知我們，二寶出現了白大便的情況。爸媽聽到都要昏了，怎麼
又來？當晚立刻帶去禾馨抽血驗數值。
隔天一早接到醫師的電話，表示數值非常不好
（總膽虹素11.278/直接膽虹素2.296）。建議我們直接去醫學中心掛號看診。
整個很慌張立刻開始查詢台大門診，但當天沒有相關醫師的診，詢問了門診諮詢專線，就
先掛了外科的林文熙醫師。去跟醫師說了情況跟數值之後，林醫師立刻幫我們安排住院檢
查，並轉診給主治醫師陳慧琳醫師。
接下來就開始做檢查，超音波空腹及喝完奶後，有明顯檢查出膽囊縮小。做核磁共振，有
看到膽道，但無法確定膽道功能。但因爲二寶(23D)的大便還是偏白，指數依然不好（總
膽虹素10.9/直接膽虹素2.7），二寶開始吃利膽劑。
因為核磁共振而意外發現二寶有疝氣需要開刀，安排於30D時開刀。持續住院觀察中。期
間總膽紅素有持續下降，但直接膽紅素依然維持在2.多左右比較令人擔憂。吃了利膽劑後
大便有比較黃綠一些沒這麼白了。
於30D時開完疝氣手術，醫師覺得數值有在下降而且大便顏色有比較正常一些，雖然直接
膽紅素還是比較高，但可以再觀察，畢竟如果要膽道攝影來確定對寶寶來說負擔很大。所
以請我們之後再留意大便情形，持續吃利膽劑，快2M時再來抽血回診。
帶回家後大便顏色越來越好，疝氣傷口復原狀況也很好，快2M時去抽血回診已經變正常了
，真的是非常開心，很感謝台大的幫助與照顧。
很幸運寶寶都很健康，也祝福大家的寶寶都健康，大便卡真的很重要！！！
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 223.136.109.171
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1527344223.A.06B.html
... <看更多>