台灣健保署統計，2019年洗腎人數突破9萬大關，醫療費用支出高達449億元📈🏥台灣洗腎率高有７大原因👈🧐
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腹膜透析費用 在 泰國清邁象 Facebook 的最佳貼文
一個大叔生重病還得開計程車
在曼谷有一位乘客寫下了這疫情下
泰國社會真實現實的一面
一位女乘客邊通電話邊攔車
不經意地坐上計程車
但默默地發現這位司機大叔開車時速只有40公里
也看他戴著氧氣瓶
停下手邊的電話後
一問之下他患有多方面身體疾病
包括糖尿病
眼睛也看不太清楚
最糟糕的是腎臟方面
需要每天洗腎4次(腹膜透析)
目前生活只能開計程車，不開就沒有錢生活
接著問下去
大叔是大城人
在曼谷租房子一個人住著
妻子在疫情期間帶著9歲的女兒離他而去回鄉下
有個19歲兒子但從來沒來照顧過他
(事後接受新聞媒體採訪改說兒子因為在芭提雅上班，距離比較遠，也已經盡力的關心照顧了，希望社會大眾別過度責怪孩子)
雖然有政府的重症生活補助一個月800銖
但根本不夠生活開銷所需與治療費用
所以只能租計程車來開維持生活
事件經過乘客在網路上流傳開來
短短6天就7.7萬次分享與各大網路媒體採訪
目前募集到80萬泰銖能讓大叔安心治療疾病照顧自己
也暫時不用勉強開車來維持生計
房東也願意減免房租
甚至傳出蘭甘亨府有意集資買一部計程車給這個大叔
但他婉拒了也謝謝全國人民的愛心與關心
上個月底前已經關閉了捐款帳戶(最後捐款總額為118萬泰銖)
也呼籲大家將愛心再分送給其他需要被照顧的人們
圖文取自:Nongying Chuaibamrung
消息來源:泰國各大網路
#泰國人就是這麼善良做愛心完全不吝嗇幫助需要幫助的人
腹膜透析費用 在 賴祐廷醫師 生活。醫療 Facebook 的最讚貼文
【肝臟可以洗喔！洗肝治療】最近科內有位55歲的張先生，本身有慢性B型肝炎，但是平常都沒有在追蹤，身體也沒有大礙。這次入院原因為連續兩天有腹脹、皮膚變黃、深茶色尿、虛弱無力、且睡不著而來急診就診，在急診抽血時發現肝指數GPT高達600 (正常值: < 40 U)，黃疸指數高達23mg/dL (正常值: 0.2-1.2)，腎功能不良，診斷為慢性B行肝炎之急性發作。
住院過程黃疸指數節節攀升，由原本的23 mg/dL升到了37mg/dL。因此主治醫師會診了外科醫師做肝臟移植評估，也會診腎臟科醫師來安排做「洗肝」的治療，目前病患已成功完成第一次的洗肝治療: 「血漿置換術」。
🏥洗肝的方式
洗肝跟洗腎原理類似，可將血液中許多因肝臟功能受損而無法代謝掉的毒素洗掉，洗肝的主要目的為用來爭取肝臟自行再生或肝臟移植的時間，無法像洗腎一樣長期洗下去。
肝臟的功能相當多元，包括排泄、解毒、合成、轉化及儲存等多項功能，目前並無發展出可以完全取代肝臟功能的機器，而洗肝治療只能暫時替代肝臟的「解毒功能」而已，在短期間內降低病人血中的肝毒素，但是無法幫助解決其他肝臟功能喪失的問題，因此無法像洗腎那樣，長期單靠洗肝來維持生命。如果病人的肝臟沒能快速再生，或是藉由換肝回復肝臟功能，持續洗肝下去，最終仍無法維持生命。
目前臨床上有2種洗肝方式，包括了前面提及的張先生使用的「血漿置換術」(plasma exchange)和分子吸附再循環系統（Molecular Adsorbents Recirculating System, 簡稱MARS）。
💉血漿置換術
做法是將患者充滿毒素的血漿藉由血漿分離器分離出來後丟棄，再將新鮮正常的血漿作為替代輸回體內。一次血漿交換時間約需兩小時，一次自費約需兩萬元上下，大部分病人需要多次的療程才能等到肝臟再生或肝臟移植。血漿交換術的缺點：需大量輸入他人血漿，因此有潛在感染或對他人血液過敏等疑慮。
💉分子吸附再循環系統:
簡單來說，MARS含有四支透析管，能將病人血液中與白蛋白結合的毒素，透過透析管中的特殊隔離膜轉移到透析液中的白蛋白上，然後帶離身體。此治療方式費用非常昂貴，一次約需20萬元。健保目前也有對某些病人給予給付。
💡參考資料:
1. 肝病防治學術基金會
https://tinyurl.com/sclv666
2. 肝也可洗？MARS介紹 (腎臟科陳銳溢醫師)
https://tinyurl.com/s4avpjp
腹膜透析費用 在 到底該不該做腹膜透析? - Facebook 的推薦與評價
3）透析幾乎不可能在家裡做，消毒和透析液進出量的計算應有醫師評估。4）若選擇住院透析，一天費用是五千元，慢性腎衰的透析天數可能要十天到兩個星期（甚至 ... ... <看更多>
腹膜透析費用 在 [心得/醫療] 腎貓腹膜透析- 看板cat 的推薦與評價
（文極長，慎入）
家裡的愛貓妙妙，上個月初去當天使了。
妙妙十月下旬驗出急性腎衰竭，
急性腎衰竭剛住院時先用點滴把BUN跟CREA壓下來，
但點滴打了幾天貓咪代謝不完全，變成肺積水，
醫師認為妙妙還年輕(9歲左右)可以拼拼看，
所以我們埋管做腹膜透析，希望能救回來。
不幸的是沒完全救回來，轉成慢性腎衰竭，
回家後撐了不到兩個月離開了。
後續的情形因為有點複雜，
所以請有興趣的貓奴慢慢看到最後就會明白，
本篇主要是分享貓咪腹膜透析的程序、費用、心得等等。
一般慢性腎貓初期的處置不外乎換濕食、處方乾乾，
中期就會開始在家裡打皮下、吃降磷劑、各種腎臟保健食品或藥，
晚期有些貓奴會考慮讓貓咪做腹膜透析。
妙妙因為一開始醫師判斷是急性(年年血檢數字都是OK的，今年忽然爆表)，
加上年紀不算太大，所以才在腹腔埋管。
最理想的結局是住院腹膜透析一段時間後，
BUN、CREA等數據恢復正常，貓咪拆管回家，
而我們的結局差強人意，
雖然撐過去了，但是腎臟的相關指數降到一個程度就降不下來，
既然已經裝了管子，
出院回家就讓貓咪繼續透析，
畢竟腹膜透析的照護成效比皮下好非常多。
如果是慢性腎貓，而且上了年紀，
我個人認為腹膜透析並不是那麼適合，
且埋管是需要麻醉的，年紀大加上腎臟疲弱，
能不能撐過手術、術後恢復能力都需要好好考慮。
妙妙一直都是在小小貓咪醫院（台北）給小徐醫師看，
所以我只能分享小小貓咪的價格跟腹膜透析的做法，
有問題請再跟自家愛貓常看的醫師討論喔！
小小貓咪埋管手術是兩萬五，含一張X光，血檢什麼的另計，
術後初期要留院幾天，腹膜透析的貓咪因為較耗費人力照護，
一天是五千五（含點滴、透析液），
且需要天天監測血檢跟生化數據，這個也是另計。
拆管也須麻醉，加上手術費用是一萬。
小小貓咪的收費水準平常就較其他獸醫院高一些，
不過我覺得也有反映在住院跟醫療品質上，
所以上述的費用雖貴但仍是得花的。
腹膜透析其實就是洗腎的一種。
在貓咪的腹腔裝一條管子，然後準備一包腹膜透析液跟管子連接起來，
(這個外面藥局沒有賣，所以都是請醫院幫忙叫)
定時定量放透析液進去腹腔，交換出尿毒等物質，再把腹腔裡的透析液放出來。
一包透析液約1500ml，一次進去的量是170～180ml左右，
在腹腔停留40～50分鐘後放出，流進另一個專放「廢水」的袋中，
然後再放溫過的、新的透析液進去貓咪的腹腔。
操作的步驟不難，但是繁瑣，且要注意仔細消毒，
並且不能扯到管子，扯到管子就會牽連傷口，可能會有感染跟腹腔發炎的風險。
所以要在家裡準備一個大一點的單層貓籠，
放了小貓砂盆後貓咪還不覺得很擠的尺寸較佳，
冬天可以照保溫燈或鋪電毯，
貓咪做腹膜透析的時候就待在裡面。
如果時間、水量抓得準，透完整包透析液，
完整一個療程大概要七、八個循環，至少七個多小時。
（基本上貓奴就是要綁在家裡了）
我因為上班時段跟常人不同，是下午四點上到十二點，
白天有比較多的時間可以幫妙妙透析，
整包是來不及的，但至少可以做五到七次循環，
一般上班族下班回家到睡前大概可以做個四五次吧，
效果比不上完整透掉整包，但至少有做比沒做好。
埋管前的血檢妙妙BUN飆到174，CREA 8.8
埋管後住院期間有一路降到69/4.4
出院回家後因為沒辦法像住院整包療程走完，平均維持在80/5～6
妙妙因為指數高，出院後醫師希望再拼拼看，
所以我們回家是天天透析，大概持續了一個半月以上，
過世前一周正準備轉為做三休一。
一般若是慢性腎貓指數沒這麼難看，一周大概做個兩三次就可以了。
喔對了，一包透析液小小貓咪的價格是五百，
開了就要用完或是倒掉，不能留著下次用啊～
另外，因為腹膜透析會影響食慾，
小徐醫師會順便幫貓咪開食道胃管，
方便貓奴給予熱量跟給藥。
妙妙嘴巴仍會主動進食，吃些乾乾跟罐罐，
但吃的量不足以維持每日身體機能運作，就是吃開心的。
所以腹膜透析的搭配套餐就是做食物泥，
處方乾乾用果汁機打成粉，配上水或寵膳(個人都用寵膳因為可以提供更多熱量)
攪拌成泥狀，要吃的時候取需要的量隔水加熱或微波、跟藥粉或營養食品拌在一起，
用25ml的針筒吸起來，從食道胃管慢慢餵到貓咪肚子裡。
（可以一次做兩三天的量放在冰箱裡）
一次餵太快、太多會吐，所以一天大概分4～6次，
妙妙吐過幾次後，我就分8次餵了。
貓咪身上有腹腔的管子跟食道胃管，這畢竟是個傷口，
肚子跟脖子會纏上紗布跟彈性繃帶，
也需要常常換藥、維持乾爽，不然有可能會發炎、感染、潰爛，
最後只能拆管了。
愛貓若是個性活潑或脾氣不好，有可能在關籠透析的時候會抓咬自己腹腔的管子，
這種貓咪若要埋管得謹慎考慮。
妙妙是兩天在家裡換一次藥，回診時醫師也都會看一下確定無礙，
所以建議是家裡有人可以幫忙按住貓咪，換藥才安全。
（我的狀況是請男友每天提早出門，上班前過來幫忙，由衷感謝）
換藥時可順便打皮下，妙妙的情況較差，所以我們是天天打，
有段時間紅血球總數、血球容積比、血紅素數字差到瀕臨輸血，
還得加打造血針。
妙妙進行腹膜透析這段期間，
除了關籠的時候有點鬱悶，
我觀察她整體的生活品質並不差，
願意主動進食、舔毛洗澡(這兩項是醫師判斷貓咪求生意志的指標)
也會抓紙箱、曬太陽，
撒嬌、呼嚕、陪睡大致如常。
若要天天透析，長久下來我身體真的撐不住，
但已經要轉為做三休一了，有休息、喘息的時間，
這個步調我可以陪著妙妙長期走下去，
但12月開始，妙妙身上的骨刺開始壓迫後腳的肌肉，
不舒服到坐立難安、一直憤怒吼叫的程度（那是我們多年相處以來從沒聽過的聲音），
中醫針灸、西藥嗎啡都沒辦法完全舒緩妙妙的疼痛，
腹膜透析雖然保住了妙妙，卻只是讓她受骨刺的痛苦，
也許拆管放她走會是較好的選擇。
一方面減少貓咪的心理壓力，一方面拆管後腹部的彈性繃帶就不用纏了，
對骨刺的壓迫也沒這麼大。
妙妙很努力了，走到拆管這一步她真的累了，
拆管術後狀況非常差，餵什麼就吐什麼，體重急速地降，
強力止吐針也壓不住，身體非常虛弱，
最後還是離開了我們。
抱歉文長，一些經驗分享，希望大家的愛貓都能健健康康～
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