最近天氣真的超級炎熱
下午還會下起大雨
全台灣各地的急診戶外發燒篩檢帳篷
檢傷護理師和放射師真的很辛苦
等待的病人也是很累
悶熱的天氣對大家都是折磨
我們急診的護理長和主管們真的很棒
很多地方醫院的急診也都開始這麼做
讓護理師在室內發燒病患處理區待命
非高度懷疑的病人
只要X光沒有肺炎就進來發燒區處理
老人家或嚴重的病人若發燒
立刻進來急救室隔離區看診
而不會讓他們在帳篷區等候
目的除了做好發燒分流之外
也可縮短嚴重病人處理時間
但這一切還是主要歸功於
台灣的防疫現在做得很好
幾乎沒有新增本土病例
但我們仍然是非常小心！
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發燒的病人
肺炎在動線上要特別小心處理
要排除COVID-19
收治在負壓或是單人病房
但急診很多病人發燒是其他的原因
我來談一下幾個急診常見的可能性
1: #泌尿道感染 UTI
這是發燒病人常見的原因
尤其是老人家容易會變成尿路敗血症
年長者行動不便、免疫力不佳、糖尿病
發燒疲倦食欲不振都要想到泌尿道感染！
2: #急性腸胃炎 AGE
包括病毒性腸胃炎和細菌性腸胃炎
伴隨著發燒、腹痛、嘔吐、腹瀉
大多和食物及病菌攻擊腸胃道有關
3: #急性扁桃腺炎或其他上呼吸道感染
Acute tonsillitis / pharyngitis/ bronchitis
上呼吸道感染大致上就是感冒，包括急性咽喉炎、急性扁桃腺炎和急性氣管炎
如果厲害的高燒或是嚴重的喉嚨疼痛
除了扁桃腺發炎之外也要小心會厭發炎，
急性會厭炎是嚴重有時會上呼吸道阻塞造成致命的急症！
4: #急性蜂窩性組織炎 Cellulitis
不論有無傷口都可能造成蜂窩性組織炎，
典型的症狀就是局部紅、腫、熱、痛，發燒就要小心代表可能有菌血症，嚴重的蜂窩性組織炎甚至可能造成壞死性筋膜炎，死亡率就會大幅提升！
5: #急性複雜性腹腔內感染 IAI
包括急性盲腸炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性大腸憩室發炎、腹部手術後的感染、腸道破裂穿孔⋯⋯
這些大部分都需要住院打抗生素，甚至需要手術處理
6: #急性骨盆腔發炎 PID
女性下腹疼痛、發燒、有時伴隨分泌物的增加，通常都需要抗生素治療，打針住院或是口服出院，有些要使用陰道塞劑。
7: #腦炎和腦膜炎 Encephalitis/ Meningitis
發燒合併頭痛、意識變差甚至意識不清
要非常小心做腰椎穿刺抽取脊髓液來排除，看看是病毒性還是細菌性；細菌性腦炎和腦膜炎死亡率很高要小心！
8: #急性心肌炎 Acute myocarditis
急診醫師的惡夢，也是病人和家屬的惡夢，症狀包括發燒、胸悶、心悸、呼吸喘和嘔吐，這些都是容易被忽略的症狀，卻是死亡率很高的疾病！
9: #腫瘤發燒 Tumor fever
有些原本就存在腫瘤的病人，可能會因為腫瘤本身造成發燒；反之有些發燒的病人，在查原因的時候意外會發現腫瘤
10: #其他感染源造成的發燒
夏天尤其是中南部，要最小心登革熱！
有些在農田裡工作的病人，發燒很多天發現是鉤端螺旋體感染；恙蟲病造成發燒結膜出血淋巴腺腫大及焦痂(eschar)
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發燒的原因真的很多
相信我一定沒有整理很完整
歡迎朋友們幫忙一起補充！
總之大家一定要小心
最好還是要就醫檢查
腫瘤發燒 在 Re: [問題]腫瘤熱or感染？ - 看板Anti-Cancer - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
※ 引述《NewDaysDawn (No More Tears)》之銘言：
: 化療期間，媽媽還滿常因為感染問題而進出急診室，
: 也因此化療療程的時間拉的比較長。
: 最近好不容易療程告一個段落，
: 看報告後似乎有控制住腫瘤的生長，欲再進行之後的療程，
: 但在化療室量出有發燒狀況(38度5左右)，
: 化療中斷，緊急轉入急診，但在急診掛號時再量體溫，
: 已降至38度以下(37度8左右)，讓我開始猜測是不是只是腫瘤引起的發燒。
: 因為，以往因感染而發燒時，都是飆到39度以上，且她本人會有畏寒等明顯症狀，
: 但這次本人似乎沒有什麼特別不舒服，在量體溫時才知道溫度高。
: 此外，血液檢查的結果，以往感染的話，白血球也都會飆到7,8千，
: (雖然還在正常值以內，但她在化療期間都偏低，約在4,5千左右)
: 這次的白血球也只在6千5左右......
: 不過急診室的醫生在看了她過去的病歷，還是決定就馬上打抗生素，
: 讓我有點擔心會不會有打了無謂的抗生素的可能？
: 所以我想請教大家，病患發燒時，要如何判斷是腫瘤引起的發燒，
心得分享
我媽媽也是跟你媽媽一模一樣的情形
我們是在和信醫院做治療的
三年來，這樣子發燒已經好幾次了(應該有15~20次)
和信醫生似乎是用"消去法"來判斷是否是腫瘤引起的發燒
因為實在太多次了，所以步驟都背起來了
1.看白血球、未成熟白血球跟溫度。
2.如果看了血液資料覺得有感染可能，就立刻去病房打抗生素
3.抽血培養，看血液中有沒有病菌
4.抽人工血管的血培養，看是不是人工血管感染
5.驗尿、驗排泄物，看是不是有感染
6.照X光看是不是有擴散，腫瘤的問題。
報告出來如果都沒有的話
醫生就會說是腫瘤熱.................
: 還是因為感染引起的發燒呢？大家都會一發燒就跑急診嗎？
不一定一發燒就會跑急診
和信有給一個數字，38.5，
超過這個數字就要打給他們，
並且送急診
: 大家都是如何應對在家中病患發燒的狀況呢？
我媽是公司的總經理，女強人，有自己的想法
他不是很欣賞醫生或是醫院，
總是把人當作貓狗實驗的態度，
巡房總是匆忙，也沒有好臉色，應付又有點敷衍，
看到我們住院穿得比較休閒
就會三不五時就露出或是暗示 " 你們有錢治療嗎? "的感覺
強碰強的結果就是讓他非常非常討厭去醫院，
常常搞到醫生護士對我媽都要理不理，
還說出很多名言，讓我非常驚嚇
ex.
問問題會兇回來說: 我不是跟你說過了嗎?
也有說過 " 你這腫瘤這麼大，開刀也沒用，沒救了"
"要不然你來告訴我你想要怎麼治療?"
最近一次倆禮拜前是當著我媽的面說
" 你試過這麼多種化療了，效果不好，要不要回家?"
我們家是採取
醫院醫生只是輔助我們治療的機構
我知道
畢竟他們不是服務業
要他們對每個病人用心用感情根本是不可能
如果都聽他們的，
我想我媽還沒到最後，應該就會被氣死
所以我媽發燒
他就照醫院處理的方法自己來
(不建議你這樣做，每個病患都有自己的想法)
1.先吃退燒藥
2.然後每幾小時固定，吃抗生素，外面買得到口服的那種
因為腫瘤熱的話
醫生都會說 :
沒辦法，除非腫瘤變小受到控制，否則就是會這樣子發燒(給你退燒藥)
感染的話，就是固定打抗生素，一燒起來就吃退燒藥，直到退燒為止。
我媽是覺得
如果是這樣，幹嘛要特地去醫院一趟，退燒藥跟抗生素藥局都有........
: 感覺起來送去急診的話，如果有感染的前例，即使數字還OK，
: 好像也都會為了保險起見，打個第1代抗生素....
: 這樣不會造成抗生素的濫用及產生抗藥性嗎？
: 當然我知道如果真的是感染，不趕快控制下來非常危險。
: 只是媽媽也很擔心的是，如果腫瘤熱也頻繁的打抗生素，
: 會不會產生抗藥性，反而變成以後真正感染時靠抗生素壓不下來...(>_<)
: 謝謝m(_ _)m
我媽是大腸癌轉移肺部
到現在已經三年了
用過的治療方法如下
5FU + Oxaliplatin
放射性電療
截瘤達
Cetuximab + 5FU + Oxaliplatin
Avastin + 5FU + Oxaliplatin
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