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高層次超音波
宅在家快一個月，為了高層次產檢不得不到高雄，這時候就會發現我們恆春是偏鄉🥲
高層次前我都無比興奮，因為感覺可以好好仔細地看看好美的模樣，但一躺上產檢床後才想起⋯⋯
畝丟喔～高層次的目的就是要好好檢查寶寶的各項器官、手腳、腦部是否正常，緊張也跟著隨即而來，隨著醫生開始仔細的檢查大腦、小腦大小、眼睛寬距、鼻子、嘴巴，再到四肢的骨頭、脊椎、手掌腳掌和指頭，最後還有腎、胃、心臟等器官，仔仔細細的一個一個看，還有量距離長度，連指頭都一個一個數給我們看，才讓我真正放下心來。
在檢查過程中，寶寶一直動，翻來翻去滾來滾去，看起來跟我們倆一樣活潑好動，然後再算指頭時先是把手掌「虧在」頭後方不給看，隨後又搞笑的比了一個讚👍，讓我們緊張的氣氛突然一掃而空😆
但可喜可賀，全部正常外，醫生還說，好美有一顆很漂亮的心臟，雖然最後她還是不賞臉，不給我們看正面，但卻給了一抹神秘的微笑😎
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因應疫情升溫，很多孕婦為減少進出醫療場所，詢問我是否一定每次產檢都要去。也有上一胎在歐美產檢的媽媽，好奇為何台灣產檢次數多國外接近一倍，到底該做幾次才對？
其實，關於孕期應該產檢幾次各國婦產科醫學會並無共識，因為這個問題不單純是醫學考量，還涉及各國民情、公共衛生政策，以及醫療資源是否充足。但我一直認為產檢次數不能和母嬰照顧品質劃上等號，關鍵應該重要檢查不能遺漏，且讓孕婦充分了解各種茲炫。以下我就單純以醫療實務面思考，歸納出「必做」的產檢提供給媽媽們參考
1.懷孕初期：驗出兩條線後，不用立刻去診所確認。
當月經延遲、懷疑懷孕時，只要用驗孕棒測試出兩條線，就代表你懷孕了。很多人會特地去診所再確認一次，其實並不需要，因為醫師用的驗孕試紙也沒有比較準。
如果沒有出血合併腹痛，我會建議第一次的產檢可等到驗孕發現懷孕後的二～三週，也就是第7-8週、懷孕兩個月左右時。這時的檢查最主要的目的是透過超音波確認著床位置、排除是否為子宮外孕，並確認胚胎的心跳。
2.懷孕中期：評估胎兒染色體、胎盤功能與器官異常風險的評估
接下來可在12週時去做幾項重要的產檢。包括國健署提供的產檢：貧血、B型肝炎帶原、梅毒愛滋病，以及自費項目如初期唐氏症與子癲前症篩檢可評估胎兒染色體異常、胎盤功能差的風險，這些都可在12週時一次完成。
若有需要做羊膜穿刺，16週就可再安排一次產檢。
接下來兩個月，如果要去產檢，則應該是用來安排高層次超音波與妊娠糖尿病檢測。前者可檢查胎兒重要器官（心臟、腦部、內臟、五官）的發育，若有異常可和醫師討論是否考慮終止懷孕或是需轉診去有小兒外科、小兒心臟科的醫學中心追蹤。後者則是藉由檢測血糖評估媽媽飲食狀況，避免高血糖造成巨嬰、提高早產風險的機率。
3.懷孕後期：確認生產方式、胎兒成長曲線
若中間都沒有特殊狀況，就是等32-35週時藉由超音波確認胎位，同時確認胎兒腦部與骨頭之發育。並進行乙型鏈球菌採檢。最後就可等到38週時，目的是與醫師討論生產計畫、確認生產方式。醫師會監測孕婦血壓、超音波來評估胎位和體重、綁胎兒監視器確認胎盤功能及宮縮狀況，綜合評估是否適合自然產。
以上是針對低風險的一般孕婦，若是已被診斷胎盤功能不良、胎兒生長遲滯，子癲前症、子宮頸閉鎖不全或有重大內科疾病的孕婦，產檢次數就得個案調整，有些狀況甚至需要一週看一次。
＊產檢越多次胎兒不必然越健康
講到這一定會有人好奇，產檢那麼少次、照音波次數也變少，那該如何追蹤胎兒健康呢？
必須澄清，其實確定心跳後，除了初期唐氏症篩檢、高層次超音波，及八個月時確認胎兒體重胎位外，就算每月產檢也不需要每次都照超音波。因為重要器官的發育已經在高層次超音波時確認，其他次的超音波檢查並沒有很大的臨床意義，主要是為了讓爸媽可以藉由寶寶的影像增加親子連結感。
那胎兒體重呢？其實懷孕30週前除非胎盤功能異常，胎兒體重差距都很小，又有量測誤差，預估體重的意義也不大。且但其實30週後就算落後或超前平均值，也不會影響胎兒健康，更何況胎兒的體重也不是靠孕期飲食或任何外力就能輕易改變。
＊＊三個月前少量出血、生理性宮縮不必急著就醫
也有媽媽詢問，那最近如果遇到出血、宮縮或是胎動減少，到底要不要就醫呢？不管有沒有疫情，其實答案類似：
出血以週數來區分，因未滿三個月約有四成孕婦會出現著床性出血，若量不多、呈咖啡色，未必需要就醫。我也要重申，這個階段就醫主要是為了安心，不太會影響結果，沒有所謂延誤就醫的問題。好比曾有懷孕九週的女生半夜有點狀出血，隔天看門發現胚胎萎縮沒有心跳非常內疚，但即使出血當下她就衝來急診，也無法讓萎縮的胚胎重新發育，大可不必自責。超過三個月，著床性出血比例慢慢下降，這時若有鮮紅色、頻繁出血甚至合併腹痛，為了排除子宮頸閉鎖不全、子宮頸息肉，則需立即就醫。
至於宮縮，有時可能因血液循環變差、身體缺水導致，如沒有規律且沒合併腹痛，可先補充水分、躺床休息，改善後就無需就醫。再來就是，懷孕六個月前本來就未必會有胎動，尤其是當天氣冷或媽媽較疲勞時，胎動更不明顯實屬正常。除非懷孕週數已經超過六個月，進食搖晃後肚子後，胎動都還不明顯才需要回診確認狀況。
前陣子為了改善少子化，政府主張增加產檢補助次數讓媽媽能放心懷孕，雖說立意良善，但我卻認為產檢次數和媽媽的安心感未必成正比，很多媽媽甚至和我反應，每次產檢聽到這個不能做、那個不能吃，又被念體重增加太多，胎兒小了一百克，越看越焦慮。
相反的，也有媽媽表示非常期待產檢，看到醫師的臉就感到無比安心，聽到胎兒的心跳，和醫師的一句「都沒問題」就無比療癒。因此要讓女生更放心懷孕做一個「不焦慮」孕婦，與其一昧增加產檢次數，倒不如思索如何促進醫病溝通互信，把產前衛教做得更確實才是更根本的作法。
📖 高層次超音波全解析(上)
相信有收看李醫師直播第三彈的大家
都很清楚高層次超音波的重要性
高層次超音波一般安排在21-23週
內容包含了哪些結構呢?
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⚠️開始前說明三個無法克服的極限：
-超音波只能檢查結構，不能做功能的評估
-有太多情況或細微結構異常，是超音波無法看見的
-20幾週的高層次超音波，並不能保證出生時是”完
全結構正常的胎兒”
儘管有以上的極限
高層次還是能夠詳盡地
將子宮裡的胎兒做完整的”結構評估”
80%以上的結構異常都能有效地篩檢出來
🔸超音波第一步- 亂滑快速掃描
其目的為
-確認胎兒數目
-確認心跳
-確認大致的胎位
🔸超音波第二步- 非胎兒的部分測量
-羊水指標 (AFI)
-子宮頸長度
-子宮動脈血流
-胎盤
-其它 (是否有肌瘤、卵巢腫瘤等等其它的狀況)
🔸超音波第三步- 胎兒結構檢查
我們通常會從頭看到腳
因為胎兒的頭是最好找的部分
▪️頭頸部
1.顱部
-側腦室平面
-頭圍平
-小腦平面
以上所有顱部的檢查都正常的情況下
仍有許多腦性麻痺、智能不足、
自閉症、過動症的發生
當然
結構異常的腦部也有神經學發育完全正常的小孩
這是我們所沒有辦法產前診斷出來的
腦部的功能已經遠遠超過超音波能夠檢查的極限
2顏面部
-兩隻眼睛
-一個鼻子、兩個鼻孔
-一個嘴巴
-兩個耳朵
-一個下巴
▪️胸腔
1肺臟
-兩邊都有
-大小正常
-沒腫瘤沒積水
2心臟
由於心臟極為複雜
詳細內容請大家閱讀完整文章解說
心臟複雜程度需要醫師仔細確認
因此照的時間相較其他器官久
另外先天性心臟病的產前診斷率大約3成5
所以就算是高層次超音波
仍然非常難診斷
所幸大部分的先天性心臟病
都能夠以手術的方式矯正
心臟也是全身上下唯一能夠檢查結構
也能檢查功能的器官
(因為他就是這麼物理的一個器官，跟大腦剛好相反)
剩下的部分還有很多
腹腔、骨盆腔、背部
上肢、下肢、臍帶
高層次超音波的世界就是這麼複雜
相較只有頭圍、腹圍、腿長、胎盤、
羊水、胎位的基本檢查
高層次確實詳細許多
而且台灣還提供世界第一低價
也難怪很多人說高層次是C/P值最高的檢查之一
✏️測量這些項目各代表什麼意義呢?
✏️心臟詳細是照了哪些地方呢?
✏️為什麼先天性心臟病產前診斷率只有3成五呢?
想了解更多請閱讀完整文章
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威廉氏後人➕高層次超音波全解析
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