之前說懷疑自己失智,所以真的預約去看了。
主訴症狀後,醫生讓我先去做認知功能檢測,然後檢測人員要求我寫一句五個字以上的短字,我一時不知該寫什麼,所以寫下了「快樂是本能」,結果檢測人員寫了評估報告後,醫生(可能)覺得我太廢,就叫我去做那一大堆檢查了。
哈哈哈,不是啦,不光是這樣而已,其實還有一個半失誤,檢測人員說了「紅色、快樂、腳踏車」要我複述,這沒問題。過了一會兒之後,她又問我,我想到「紅色、腳踏車」,但「快樂」想了一下才想到。另外,她說了兩個短句,「家和萬事興、XXXXX」,複述也沒問題,然後又和她聊了一陣子後,我突然說,「家和萬事興」的另外一句我想不起來。她笑笑說,「本來是最後要問的」,但直到最後,我都沒想起來,現在當然更不知道了。
做完一系列檢查,除了腦波檢查報告還沒出來,其他一切都還好,但醫生說我的短暫記憶真的有點弱,然後配了一種叫「腦寶」的藥給我。我說只要不是失智前兆,記性差一點沒關係,反正大家都知道,不會造成我生活上的困擾,但醫生還是堅持要開。只是我看了藥的可能副作用,有「噁心,焦慮、體重增加⋯⋯」,我就更不想吃了。
做腦波檢查時,我很想對醫務人員說,好啦好啦,我承認我腦波弱總行了吧。不然除了記性差得到認證,又被認證腦波弱好像是雙重打擊。
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主訴症狀後,醫生讓我先去做認知功能檢測,然後檢測人員要求我寫一句五個字以上的短字,我一時不知該寫什麼,所以寫下了「快樂是本能」,結果檢測人員寫了評估報告後,醫生(可能)覺得我太廢,就叫我去做那一大堆檢查了。
哈哈哈,不是啦,不光是這樣而已,其實還有一個半失誤,檢測人員說了「紅色、快樂、腳踏車」要我複述,這沒問題。過了一會兒之後,她又問我,我想到「紅色、腳踏車」,但「快樂」想了一下才想到。另外,她說了兩個短句,「家和萬事興、XXXXX」,複述也沒問題,然後又和她聊了一陣子後,我突然說,「家和萬事興」的另外一句我想不起來。她笑笑說,「本來是最後要問的」,但直到最後,我都沒想起來,現在當然更不知道了。
做完一系列檢查,除了腦波檢查報告還沒出來,其他一切都還好,但醫生說我的短暫記憶真的有點弱,然後配了一種叫「腦寶」的藥給我。我說只要不是失智前兆,記性差一點沒關係,反正大家都知道,不會造成我生活上的困擾,但醫生還是堅持要開。只是我看了藥的可能副作用,有「噁心,焦慮、體重增加⋯⋯」,我就更不想吃了。
做腦波檢查時,我很想對醫務人員說,好啦好啦,我承認我腦波弱總行了吧。不然除了記性差得到認證,又被認證腦波弱好像是雙重打擊。
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加護病房查房日誌20181129
為什麼病人腦部外傷(TBI)後,使用抗癲癇藥物的原因?
在嚴重的TBI,建議給予抗癲癇藥物用於預防和治療post-traumatic seizures。
早期的創傷後癲癇發生率大約30%,通常在嚴重TBI後的第一到兩個星期時發生。此外甚至有15-25%昏迷且嚴重TBI的病人,外在沒有症狀,但透過腦波的檢查會發現它們其實正在seizures。所以在uptodate中的學者建議: 若病人持續意識不清,建議監測腦波來判斷一下病人的情況。
不過,有一點要提醒大家,用抗癲癇藥品只能預防早期的癲癇,之後發作的風險,不會因為使用抗癲癇藥品而減少。
會要預防癲癇發作的原因是當癲癇發作時會惡化受傷的情況,增加死亡率。而且反覆的癲癇發作會增加腦壓ICP等問題。
我這邊想要問問大家,你們都會用甚麼抗癲癇藥品呢?
Phenytoin請+1
Valproic acid請+2
Levetiracetam請+3
過去,甚至現在還是phenytoin 100 mg q8h IV,過往在文獻部份,study不多,在Neurology 2003 Jan 14;60(1):10-6.得文獻指出,使用phenytoin 預防TBI病人的seizure風險可降到 0.37, 95% CI: 0.18-0.74。在最新的準則中Neurosurgery. 2017;80(1):6. 他們也是建議用phenytoin,在TBI後的前七天。
此外也有研究發現phenytoin在subarachnoid hemorrhage的病人,預防癲癇可能會因為累積劑量的關係有較多的副作用,而且長期對認知功能也有影響。
但最近老師在uptodate上面看到他們會使用levetiracatam,在Neurocrit Care. 2010;12(2):165.的文章中,他們發現使用levetiracetam是一個可以替換phenytoin使用的藥品。
甚至在J Trauma Acute Care Surg. 2013 Mar;74(3):766-71; discussion 771-3.的研究中也發現其實levetiracetam和phenytoin相比並不能降低住院病人的副作用,不過對於長期認知的影響較少。
最後在Brain Inj. 2016;30(9):1054. Epub 2016 Jun 13. 的統合分析中,包括了一些觀察型研究,發現levetiracetam的副作用較少。
#TBI
#phenytoin
#levetiracetam
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