寫在幾例重症甲狀腺癌照護後，也感謝團隊的合作 (II)
標靶藥物是癌病的仙丹嗎？從實務來看，標靶藥物只是延長生命或降低癌症的擴散或只是減低疼痛，目前唯二完臨床試驗的藥物而證實有效的只有Sorafenib和 Levatinib的甲狀腺癌標靶藥物(前者已取得美國FDA藥證)，但兩者效果並非百分百，在數百個甲狀腺對放射碘治療不佳的腫瘤，過去的臨床試驗經驗罕有因標靶藥物而痊癒的，但是這兩個藥物都有超過相當程度穩定疾病(stable disease)或部分療效反應(partial response) ，達到完全反應者前者是無，後者雖有但非常罕見。一位從嘉義某宗教醫院來的L先生到門診尋求第二意見，他身上已經累積超過1500毫居里的放射碘治療，I-131和正子影像都看到腫瘤侵犯已經在從頸部、肺部到下肢骨骼，更特別的是他已經服用 Sorafenib 幾個月了，初期效果不錯，肺部病灶減小，呼吸也順暢了，但過沒多久其他病灶又出現而且呼吸困難轉重了(tumor progression) ，所以他的腫瘤醫師改用 Sunitinib，後者對於甲狀腺病友費用更高些 (註: 標靶藥物在甲狀腺癌使用仍無健保給付，有待努力呀!) ，Sunitinib已經被核准用於治療晚期腎細胞癌及胃腸道基質瘤(GIST)的後線標靶藥物，但在甲狀腺癌並無三期以上的臨床試驗經驗，不過在即將提出的美國甲狀腺癌治療指引倒是贊成這種嘗試，所以我也就讓這位L先生再嚐試一下，畢竟他已無選擇，不過我對他是否再次放射碘治療並未完全放棄，等幾個月我還是會看看有無治療的契機。
也有些病友的甲狀腺腫瘤在健檢時出現影像上的徵兆後迅速發展到重症末期，L女士三年前在台北某佛教醫院只是做個正子檢查，當時發現甲狀腺上長了一顆吸收葡萄糖的甲狀腺結節(這種在醫學上又叫做thyroid incidentaloma，其實並非罕見，尤其在正子健檢普及的國家，常常看到，大概 30-50%是惡性) 病人多半沒有明顯症狀，所以有些病友就輕忽了追蹤的重要性，L女士在1年多前甲狀腺腫塊變得相當明顯，接著安排手術切除(只切了一小部分) ，但沒多久竟然已經發現有頸椎轉移，神經症狀也出現了(小便失禁和左上肢無力)，此時家人帶著她來到我們醫院，發現當時手術只切了右葉小半部而頸椎脊髓遭到轉移腫瘤明顯壓迫，接著以電療控制神經的問題，到去年2月完成腫瘤似乎有變小的趨勢，而且症狀大致穩定仍有失禁和無力，放腫科林醫師和一般外科樊醫師把病人轉介給我詢問我們團隊還能幫她做些什麼？
肺部結節手術費用 在 [心得]27歲肺腺癌第零期- 看板Anti-Cancer 的推薦與評價
今年趁著二月生日醫院剛好有壽星優惠就去做健檢,因為外公是肺癌過世,加上我這兩年
在飲料店工作會時常在外送,店裡有提供桌椅讓客人內用,有的客人也會邊喝邊吸菸,因此
工作時也會吸到二手菸
所以在做健檢(2/25)時特別針對肺部去做低劑量電腦斷層的檢查
檢查結果很快,隔天我就收到醫院的通知(當下看來電顯示有不好的預感)
醫院:你好,請問你是k123816嗎?
我:對,我是,怎麼了嗎?
醫院:你昨天是不是有來我們醫院做健檢?
我:有阿,怎麼了?
醫院:檢查結果發現你的肺部有長小結節唷,不要擔心,要不要幫你掛我們
醫院胸腔內科(3/15)?
我:好啊,謝謝你
接完電話後,我整個人很慌,結節是什麼,我只有聽過腫瘤沒有聽說結節,後來在網路上查了
一堆資料,結節有分很多種類,其中毛玻璃狀大約有六七成都是不好,三公分以下都叫結節
三公分以上叫腫瘤,也有查到如果超過或等於0.8是建議再觀察或手術切除
健檢報告大概在做完檢查的兩個禮拜後出來,在這期間我心情非常忐忑不安
心想,恩,不要是毛玻璃,不要有0.8公分就好,到了3/11我回醫院健檢中心拿報告,
看到了上面打的0.8公分毛玻璃樣建議至胸腔內科門診追蹤
好吧,都這樣了,只能門診的時候問醫師該怎麼處理了!
3/15 看胸腔內科
醫師表示目前他看不出來是發炎還是癌症,只能等半年後再照一次電腦斷層,
如果半年後還在就是癌症!
本來想說就直接在這個醫院的胸腔內科追蹤,但很多人都勸我再去諮詢第二意見
於是我又掛了另一家醫院的胸腔外科(3/23)
3/23 看胸腔外科
醫生說我是很典型的毛玻璃,我也問了醫生這是偏好的還是偏不好的
醫生說,看起來是偏不好的,因為我的毛玻璃長在右下肺中間
所以要打斷支氣管(OS:這樣術後要怎麼呼吸...那還需要開刀把它接回去嗎)
我立刻表示說那就開刀吧!還問了醫生我喜歡唱歌這樣會影響嗎?
但是醫生表示還是再給肺一次機會,說不定真的很有可能是發炎
至於唱歌會不會影響醫生則是笑著說不會啦~
因為是2/25做的檢查,5/25再回來照一次電腦斷層,若5/25照完還在那可能就真的是癌症
5/25照電腦斷層,本來6/1就要回診但因為疫情關係,延到6/11
6/11 回診胸腔外科
醫生看了我之前照的低劑量電腦斷層(0.8)對比5/25照的電腦電腦斷層(0.9)說差0.1公分
代表沒變化,也說這是癌症,需要手術把他開掉,但這個類型長得比較慢,
所以可以不用急著開
我跟醫生說我目前剛好有空檔因為疫情的關西,本來有找到工作但因為是做美容的
我老闆說要等到三級解封打過疫苗才會讓我去工作
醫生聽到我想立刻動手術好像有點嚇到,也幫我排定6/21動手術,
然後我還問了醫生會有後遺症嗎,還有之後想去學習潛水或去浮潛
這樣開完刀以後還能去嗎?
醫生回答是不會有後遺症,以後若想潛水或浮潛是可以的!
6/18住院前核酸檢測,當晚就收到通知結果是陰性的
6/20 day1
辦理住院
護理師來採血,因為我的血管比較細,所以左手採了三四次,右手兩次才終於採滿五管
護理師「抱歉!因為你的情況比較特殊,我們很少遇到這樣的病人~,真的不好意思｣
接下來就是一系列的檢查
電腦斷層
打顯影劑的電腦斷層( 因為我腫瘤的位置長的是靠近支氣管所以要看血管的分布避免
手術會有大出血的可能 )
心電圖
手術前的麻醉評估
6/21 day2
護理師一早六點多來幫我量血壓,體溫,也告知我,我大概是第二台開刀,
但幾點開還要看醫生第一台開得如何,
到了快十點,護理師進來再幫我血壓,體溫,並跟我說第一台刀已經快開完了,
十點多時開刀房的人來接我
在被推到手術房的途中,心裡真的非常緊張,會去想說,真的會像人家說的斷片嗎,
要是一覺不醒怎麼辦(現在覺得手術麻醉還好了,但真的沒被開過刀,心裡會恐懼,
開刀前一天晚上剛好有歐國盃,因為怕被麻醉不想太早睡,所以看到大概快一點多,
護理師進來幫我量體溫血壓,看到我那麼晚還沒睡,問我怎麼還沒睡,太晚睡的話
明天麻醉醒來後會吐得很慘唷,我跟護理師說我超怕麻醉的,護理師安慰
我說就當作是睡一覺,他在一月份時也有開過刀,還跟我說會貼腦部監測器,會刺刺的,
當下聽完想說好吧,還是睡覺吧,不然明天麻醉後醒來不舒服就有得玩了,也很謝謝護理師
跟我分享他的經驗)
到了手術室,護理師幫我左手用上血壓計,右手手指夾上監測器,額頭上貼上腦部監測貼片
( 開心肺部的人才會貼,會刺刺的唷 ),然後手術室的人會再跟你做身分確認
請問你的名子是?
:k123816
出生年月日
:XX年X月X日
知道今天是開什麼手術嗎?
:肺部
哪一邊的肺?
:右邊
身上有佩戴護身符項鍊嗎?
:沒有
有禁食八小時以上嗎,有吃口香糖或喝水嗎?
:沒有
接下來就是麻醉科醫生來幫我麻醉了,在麻醉前,醫生會再問有沒有佩戴假牙或牙齒有鬆動
並請你張開嘴巴讓他檢查,我想用意是怕等等插管怕有牙齒脫落的情形,
來睡覺了喔醫生邊拿氧氣罩邊說,同時也能感受到旁邊有人再注射麻醉劑,
接下來我的感覺就是,視線變得模糊再模糊,再次醒過來就是在恢復室了,
手術應該很順利,因為我醒來沒有在加護病房或是插管,接下來就是被送回病房,
因為麻醉劑還沒完全退掉的關係一直在昏睡,期間,
主治醫師有來病房詢問手術後有沒有哪裡不舒服,等到了晚上八九點醒來
想吃點清淡的請家人幫忙買粥,但吃沒幾口就全吐掉了,然後吃了止痛藥就又一路睡到隔天
6/22 day3
拔導尿管,護理師教我如何下床走,身上還插著引流管
照X光,看肺部擴張及肺部積水的情況
主治醫師來查房詢問術後狀況
麻醉科醫師來詢問昨天接受手術後到現在有沒有因為麻醉劑有引發任何不適
復健科的人來衛教出院如何復健
1.三顆球的練習
2.要多走路
3.如何咳痰
護理師定時來病房量血壓,體溫,以及給藥
6/23 day4
照X光檢查肺部積水的情況
主治醫師來查房並表示肺部下面還有點積水,需要將引流管的位置再調一下
住院醫師過來幫忙調整引流管的位置,幸好沒有想像中痛 !
復健科的人過來關心三顆球的練習及咳痰的狀況
護理師定時來病房量血壓,體溫,以及給藥,也關心我練習三顆球的情形
6/24 day5
照X光檢查肺部積水情況
主治醫師來查房,表示肺部雖然還有點積水,但可以拔掉引流管了
復健科的人過來督促練習情況,並教導家人如何協助拍痰
住院醫師過來說初步的切片報告
應該是 第零期 = 原位癌,腫瘤分類大概是腺癌
但確切的報告還是要等到下禮拜五回門診才知道
然後幫忙拔掉引流管
恩,幸好沒有想像中痛
護理師定時來病房量血壓,體溫,以及給藥
6/25 day6 出院
照X光,查看肺部狀況
主治醫師今天看門診沒來查房
住院醫師過來說雖然肺部還有點積水但只要多用三顆球練習多咳嗽
積水肺部會自行吸收,並表示今天就可以出院,但若會擔心也可以多住個一兩天
如果出院後感覺到胸悶呼吸不過來,要盡速來醫院掛急診
復健科的人來關心出院後的照護方式
接著辦理出院,住院加手術加其他費用總共17萬多
醫療明細
住院兩萬九千元(單人房)
手術自費醫材八萬六千五百元 + 3D立體定位五萬元(因為我的腫瘤長在右下肺靠近支氣管
所以醫院建議用這個會定位的更準)
藥費六百四十八元
診斷證明書兩百六十元
7/2
出院後第一次回門診
拆線加拿報告
我以為拆線會很痛,還好沒什麼感覺
確定是第零期肺腺癌,明年追蹤兩次電腦斷層,之後一年一次
醫生說我是原位癌=第零期,所以不能發重大傷病
因為我一直咳,所以還有照了X光,醫生有問我有沒有好好的練習三顆球
我有很認真的練習,醫生看我咳得很厲害有幫我開止咳的,
並跟我說月底(7/30)要再回診照一次X光,還有要練習三顆球!
最後想跟大家說定期健檢還有隨時關心自己身體的異狀很重要唷!
很多人問我是不是身體有哪裡不舒服才去做健檢
其實我身體沒有任何不舒服,就真的那麼剛好檢查出來,醫生說我很幸運!
祝大家身體健康 : )
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 218.173.23.17 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Anti-Cancer/M.1625320682.A.F24.html
※ 編輯: k123816 (218.173.23.17 臺灣), 07/03/2021 22:20:09
我有哪個阿姨有肺癌,舅舅在我國中就去世了,所以無法得知,我阿姨們是在北部生活
我媽則是嫁來南部,加上我們家再過去就是加工區,加上這幾年在飲料店上班比較常在外送
但我很常沒戴口罩,還有飲料店的二手菸,我大學四年是在中部讀的,
以前有看醫療節目說,有癌症基因不代表就會得到,最大的主因是基因加上後天環境刺激
比抽菸的人自己再抽到的菸還毒
裡面有很多戰友唷,一起加油!!!
手術自費醫材八萬六千五百元 + 3D立體定位五萬元(因為我的腫瘤長在右下肺靠近支氣管
所以醫院建議用這個會定位的更準)
藥費六百四十八元
診斷證明書兩百六十元
大家別被我的醫療費嚇到呀!
我的醫療費會麼多是我覺得我長的地方剛好比較難開,需要自費東西也相對需要比較多!
※ 編輯: k123816 (218.173.14.219 臺灣), 07/08/2021 22:32:53
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