以為肌肉拉傷 治療半年未癒 結果竟是...
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為何昨天1/29那麼累？除了早上先去內湖錄影之外，還看了好幾個3進2出的病人。而且是下午晚上都有診，等於ALL DAY了。
3進2出什麼意思呢？
1. 1進1出：最單純，第一次進來，診間內解決。
通常要幹嘛都很明確
2. 2進1出：稍複雜但也還好，需要檢查如：Xray等等
3. 3進2出：極限。照完第一次Xray，尚不確定診斷。需要再去照一次。
診間的壓力大在於：病人至少要在2進1出時，要有很明確診斷是什麼。
但是如果病情太複雜 ex. 其他醫生、治療師看過，沒搞定的，通常就是特殊病情.....- -lll
太多3進2出＋初診＋其他搞不定轉來的＋打針的
我體力/腦力會受不了= =lll
=====這是個有點長的故事=====
我簡單描述一下昨天其中一位：
1. 3x歲男性，問怎麼受傷的，有運動習慣嗎？他說沒在運動。
-->不可能，看體格感覺有運動。疑點1
2. 看地址，住外地
-->不可能常常來，所以大概要1次確定是診斷是什麼。壓力點2
3. 腰痛後，有先去附近骨科檢查過。疑椎間盤突出。有復健之後有部分改善，但沒完全改善。
之後去治療所做了4個月徒手治療，一部分改善，但又有新的症狀
-->疑點3，徒手治療那麼久沒好，一定是哪邊有問題。但其他醫生看過？？？？
4. 最近照過Ｘ光了。其他醫師說沒問題，感覺不需要再照。
-->壓力點4。其他人照過說沒問題。我要再照嗎？會不會等下照出來沒問題，被說浪費醫療資源？
5. 病人說：腰部徒手治療做好了。但就是感覺「左邊坐骨有個點一直很痛？？左腿內收肌很緊，怎麼放鬆都沒效？？？」
病人想要打針？
-->壓力點5+6。要打針要打哪裏，打什麼ＸＤ？還沒確定是什麼耶？是坐骨滑囊炎嗎？？？腿後肌為何一直很緊？是坐骨神經壓迫沒完全好？感覺就是很奇怪。病人病史、病情跟問題、診斷就是兜不起來。
6. 好吧還是硬著頭皮去照L spine AP-Lat.
（腰椎正面側面）
照出來果然沒太大問題...OMG，慘 （就是骨盆稍歪、肌肉稍緊...有點小問題，但不能完全解釋「徒手治療4個月但是沒好...= =」）
病人要求下，硬著頭皮先打增生療法吧...
打在下背處，好像有點反應，但又不是非常明確？？
病人極力要求打在坐骨滑囊處。 好，我會幫你打。都打
-->壓力點7+8。針都打了，沒效怎麼辦？就是覺得哪怪怪的。
7. 我嘆了一口氣，麻煩他再去照一張pelvic AP（骨盆位，比較低。照得到坐骨的地方）
坐骨的骨頭有問題的，比率真的真的很低。我之前想說是不是滑囊炎，結果照X光自打嘴巴？？
我在想這是不是個愚蠢的行為，去賭這個1%的機率他的坐骨有任何 "我沒想到的問題，而且這個問題X光看得到"
大家都知道如果是軟組織-肌腱、韌帶的問題，Ｘ光根本就看不到啊......煩
-->壓力點9+10。快要爆炸了。很少有病人可以集到10點。但---其實這不是今天唯一一個。
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感謝你有耐心看到這裡。歷程有經過小改編，但大致上是這樣的順序跟邏輯沒錯。
峰迴路轉，加上我的內心戲，可以拍電視劇了。
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Ｘ光照出來，這個人竟然是坐骨的皮質骨骨裂。而且很小，要放大很大才看得出來。
後來我請他回想有沒有做-激烈的跳躍活動。因為這裡要被「拉到骨裂」一定要有激烈的活動。
譬如：短跑、跳高等等
請注意，我一開始就問他有沒有在運動，他說沒有。囧nz
不過我一直抱著懷疑的❤️。
他回想起，有一次他做Squat-Jump(就是深蹲後在跳起，在我歸類是屬於非常激烈的活動）
他做到第四次就突然一陣劇痛，從此就痛了半年之久都沒好。
原來就是做這個運動，拉到坐骨裂開的。
骨折---按摩不會變好，只會變更糟。
-->診斷是最重要的。但好像不太受重視。
解釋：多休息，吃鈣片，不要按摩及放鬆。下週回診。
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僅此文，紀念我壓力鍋爆表的一個病人及一節門診。
雖然我很想講大道理，但記得---人體太複雜了，特別是醫療業。
壓力太大時，記得千杯千杯在千杯。我當天晚上喝了一罐500cc的啤酒= =
可能我是個內心戲很多的人。大家會這樣自己很笨的一直OS嗎ＸＤ
😅😅😅😅😅
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